895413

.0 тии ация описания 07.01.8 ата опубли. Дьяконов и В. В. Борнео Ю, А. Пытель, В изооретени ервый Московский ордена Ленина и Ордена Тсного Знамени медицинский институт им. И.. Сеченова 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК чения забо атологическо я экскреторноиледований почебольномч на урограи уста- оризона и ер с присоединениемсударственный комитет Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для проведения операций на почках.Известен способ ле леваний почек путем резекции п го очага 1 .Однако при известном способе возможны послеоперационные осложнения.Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений.Цель достигается тем, что в способе лечения заболеваний почек, осуществляемом путем резекции патологического очага, предварительно на пленку наносят изображение контура почки, чашечно-лоханочной системы, сосудов, участка измененной почечной парецхимы и линии предстоящей резекции, затем накладывают пленку на поверхность почки и проводят резекцию патологического очага через наложенную пленку по намеченной линии резекции.Способ осуществляют следующим образом.После проведенифии, сосудистых исс к новления диагноза, г тально установленный негатоскоп укладывают рентгеновскую пленку (урограмму). На этот снимок накладывают стерильное стекло, поверх которого кладут стерильную полиэтиленовую пленку, на которую фламастером переносят изображение контура почки и чашечно-лоханочной системы. Затем экскреторную урограмму заменяют артериограммой и на пленку цветным фламастером переносят изображение артерий. После этого с флебограммы переносят изображение вен почки. Затем на пленку с изображением чашечно-лоханочной системы, артерий и вен почки накладывают второй лист стерильной полиэтиленовой пленки и с помощью тепла (электрический паяльник) склеивают оба листка пленки. Таким образом поверхность пленки, где была нанесена схема чашечнолоханочной системы почки и ее ангиоархитектоника, остается внутри спаянных между собой листов полиэтиленовой пленки. Закрытые со всех сторон спаянные между собой два листа полиэтилена на сутки помегцают в раствор диоцида.Во время операции, когда обнажена почк выделены ее сосуды, на переднюю нов ность почки укладывают спаянные меж 895 1 1 З50 20 50 ду собой и простерилизовацные,1 вя листа полиэтиленовой пленки с изображением контуров вцутриорганных сосудов и чяшечнолоханочной системы и в намеченном ранее для резекции почки месте прошивают эти ,1 истки и парс.нхиму почки прямыми иг;1 ами, гсм самым ограничивается нсобхс 1,си 1 ая для резекции зона и перекрывается вцутриорганный почечный кроваток. Зятем убирают посц 1 этилсцовый мешок и производят резекцию почки. При необходимости можно дополнительно перекрыть магистральные почечные сосуды. Учитывая, что пс 1 г, енное на цлецкс изображение органа и его сосудов сделано с рентгенограмм, которые дают увеличение органа цд- 1,5 см, то накладывая плоскостное изображение ца выделенную 1 п 1 чку, имеют сфер 1 секу 11 поверхность, эт 11 рс 1 зцицс Нинели ръстс 51.Таким с 1 б 1 дсзом, во врсм 5 Исрации, когда обнсжена и выделена почка и ца цсе наложены спаянныс мс жду собой листки полиэтиленовой пленки с изображением сосудов и чашечек, хирург видит местордсположецие сосудов и чашечек кдк пораженного патологическим процессом участка, так и здоровой ткани почки. Оц производит резекцию именно в том месте, где это необходимо, нс боясь, что в зону резекции попадут сосуды и здоровой части пснкс, либо останется цеудалснной зона с патологическими изменениями. 1 омимо этого, уменьшается время оперативного вмс 1 пятельства, а цри перекрытии м 1 гистряльцого почечного кровотока сокрацьаегся срок ишемии почки, уменьшается трдвматичцость самой операции.Ори.сер. Больной Б., 37 лет поступил в клинику по поводу цефрялитиазд. гидронефротической трансформации слева, хронического пиелонефрита. По данным проведенного комплексного ОбсСдовани 51 уста цовсепо, что у пациента имеет место камень нижней чашечки левой почки, структура лохацочно-мочеточникового сегмента слева, гидроцефротическая трансформация слева, хронический пиелонефрит. Г 1 о данным артсриограмм отмечается обеднение сосудистого рисунка в нижнем ш 1 люсс левой 1 ючки. Проведена операция - экстрацлсврдльная,экстряперитОнеальца 51 торс 1 котомия в Л межрсбсрье слева, резекция нижнего полюса и лоха ночцо- мочсточци ковсгс сегмента слева, урстсроциелоанастомоз, цсфростомия, биопсия почки. Перед операцией ца стерильную полиэтиленовую пленку наносят контуры почки, се ангиоархитсктоцику, чашсчцо-лоха ночную систему с отмсткои зоны резекции почки, запаивяют двд листа полиэтиленовс 1 й пленки в течение сугок стерилизуют. Во время операции после сСнобждсни 51 почки от царанефральной клстчатки и выделения ее сосудов на почку накладывают спяянныс между собой стерильные листы полиэтилена с изображением на цих чашечно-лохацочцой системы, артерий и всц почки, коцкремента. Через листы полиэтиленовой пленки в отмсчешсом до операции месте накладывают прямыми иглами швы через паренхиму поч. ки. Полиэтиленовые листы удаляют. Кетгутовые нити связывают между собой. Отступая 1,5 см от краев швов, производят резекцию почки и удаляют нижний полюс вместе с конкрементом. Отмечается умеренное кровотечение из царенхимь 1 почки. На магистральную почечную артерию накладывают сосудистый зажим. Производят уши вание сцейки нижней чашечки кетгутом на атравматической игле. Поперечную паренхиму в месте, имевшем ранее кровотечения, ушивают обвивным кетгутовым швом. Кровотеч си ср с к р с ц 1 я с т с 51 . С 1 и м я кх с 0 с м,1 1 с т ы 1 зажим с почечной артерии. Время ишемии почки 4 минуты. На почечную капсулу наксадцва 11)т швы лсксоном. Г 1 роизводяг резекцию лсКдпочно-мочсточникового сегмента. Удаляют участок мочсточника в пределах ,5 см. На мочето 1 цик накладывают 2 11-Обрдзгсых кстг;товых швд и этими нит 51- ми прошивают лоханку. Производят нефростомию через среднюю чашечку с фиксацией трубки с помощью подвесных кетгутовых лигатур. Подтягивают кетгутовые нити и производят уретеропиелоанастомоз. Лоханку почки промывают раствором аспирина через цефростому. Кровотечения нет. Из верхнего полюса почки берут кусочек ткани для морфологического исследования. В рацу устанавливают резиново-марлевые тампоны и полиэтиленовук трубку. Тампоны и трубку выводят наружу через контрапертуру. Операционцук рану послойно ушивают наглухо, Иод. Наклейка.Г 1 ослсопсрациоцный период протекал без ос.сожнений. Рана зажила первичным натяжением. Тампоны удалены на 8 день, нефростомя - ца 2 день после операции. Г 1 ри морфологичсском исследовании почечной ткани из цижцего полюса расширение канальцев с заполнением их просвета белковым эссудатом. Клубочки частично склсрозировацы. Имеет место перитубулярный, церивяскулярцый склероз. При морфологическом исследовании почечной парецхимы из верхнего полюса - картина умеренного нсфрогидрозя. Ня контрольных экскреторцых урогряммях - справя чапечно-лохдночцая система не 11 зменсня, пассаж контрастного вещества но мочеточнику не нару цец. Слева отмечается незначительная пиелоэктязия. Пассаж мочи по мочсточнику це нарушен. Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.Предложенный способ позволяе производить радикально оргацосо:сряняющие операции ца почках.При использовании предложенного способа хирург це повреждает внутриоргацные сосуды неизменной части почки, и происхс)- дит полное удаление патологически измененной парсцхимы. В оольшицствс слхчясв Отпадаег необходимость в перекрытии мягист895413 Формула изобретения Составитель Слалютнна Редактор О. Юркова Техред А. Бойкас Корректор В. Синицкая Заказ 11531/6 Тираж 7 Ф Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4рального почечного кровотока, а в тех редких случаях, когда все-таки это требуется сделать - значительно сокращается время ишемии органа, уменьшается число послеоперационных осложнений. Способ лечения заболеваний почек путем резекции патологического очага, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, предварительно на пленку наносят изображение контура почки, чашечно-лоханочной системы, сосудов, участка измененной почечной паренхимы и линии предстоящей резекции, затем накладывают пленку на поверхность почки и проводят резекцию патологического очага через наложенную пленку по намеченной линии резекции. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Руководство по хирургии, т. 9 Медицинская литература. М 1959, с. 306.