Способ определения расположения желудочков головного мозга

О П И С А Н И Е 75 з 426ИЗОБРЕТЕН ИЯ Союз Советски кСоциалистическикРеспублик Ф .тпо делам изобретений и открытий(72) Авторы изобретения Д. М. Михелашвили и Н. ф. Сысоев Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА20 Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии.Известен способ определения расположения желудочков головного мозга с помощью эхоэнцефалограммы 1.Однако известнь 1 й способ не обеспечивает определение позиции субтенториально расположенных срединных структур головного мозга (1 У желудочек, базиллярная артерия).Целью изобретения является повышение точности исследования за счет выявления 1 У желудочка и базиллярной артерии.Эта цель достигается тем, что воздействуют ультразвуком на сосцевидный отросток вначале на 0,5 - 1 см ниже горизонтальной линии, соединяющей наружно-нижний край с протуберантом затылочной кости, затем регистрируют пульсацию эхо-сигналов с диаграммой направленности от 3 до 7, отраженных от различных структур задней черепной ямки по направлению 1 Ч желудочка мозга и базиллярной артерии в горизонтальной плоскости и одновременно регистрируют пульсацию обшей сонной артерии в области шеи, далее по временным характеристикам кривых пульсации 1 Ч желудочка и базиллярной артерии и фазы пуль 2сации 1 Ч желудочка выделяют отраженные от них сигналы, и по результатам сопоставления расстояний до 1 Ч желудочка и базиллярной артерии с двух сторон определяют их расположение.Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.Ультразвуковой зонд прикладывают поочередно сначала на сосцевидный отросток правой височной кости, а затем левой, а точнее на 0,5 - 1 см ниже горизонтальной линии, соединяющей наружно-нижний край орбиты с протуберантом затылочной кости. Постепенно меняют угол ввода ультразвука в череп по направлению 1 Ч желудочка и базиллярной артерии в горизонтальной плоскости от 3 до 7, записывают кривые пульсации базиллярной артерии, 1 Ч желудочка и общей сонной артерии соответственно на движущейся бумажной ленте приставки, далее определяют время подъема и спуска пульсирующих кривых и фазу колебания (меткой начала колебания кривых является начало пульсации А кривой общей сонной артерии, так как пульсация на последних всегда опережает пульсацию структур головного мозга). Если время подъема записан753426 ной кривой равняется 10 - 20 мсек, а время спуска 20 - -30 мсек, заключают, что эхосигнал отражен от сосуда. При наличии временных характеристик пульсации 100 - 150 мсек (время подъема) и 400 - б 50 мсек (время спуска) и направлении 180 в противоположную сторону (по фазе) по сравнению с пульсацией базиллярной артерии . заключают, что сигнал отражен от ГЧ желудочка. После выделения указанных сигналов определяют расстояние до последних с двух сторон и судят о позиции 1 Ч желудочка и базиллярной артерии. Пример 1. Больной П. поступил с подозрением на опухоль головного мозга в облас. ти задней черепной ямки, С помощью предлагаемого способа произвели определение позиции 1 Ч желудочка и базиллярной артерии. Ультразвуковой зонд поочередно прикладывали на сосцевидный отросток на 0,5 всм ниже горизонтальной линии, соединякнцей наружно-нижний край орбиты с протуберантом затылочной кости. Постепенно меняли угол ввода ультразвука в череп по направлению 1 Ч желудочка и базиллярной артерии (в горизонтальной плоскости на 3). Изменение угла ввода ультразвука в череп осуществляли с помощью пластмассовых цилиндрических насадок к ультразвуковому зонду аппарата Эхос меняющимся углом скоса торцовой поверхности. Затем производили запись пульсации базиллярной артерии, 1 Ч желудочка и общей сонной артерии на движущейся бумажной ленте. Запись пульсации базиллярной артерии и 1 Ч желудочка производили с помощью эхоэнцефалографа Эхои сконструированной приставки, позволяющей разворачивать пульсацию это сигналов в масштабе реального времени. Пульсацию обшей сонной артерии записывали с помощью электромагнитного микрофона. Далее производили оценку временных характеристик записанных кривых и определение фазы пульсации. При озвучивании справа и наклоне ультразвука на 3 по направлению к базиллярной артерии выявлен сигнал на расстоянии 52 мм. Время подъема пульсации этого сигнала равнялось 20 мсек, а время спуска - 30 мсек. Это позволило выделить сигнал, отраженный от сосуда (базиллярной артерии) . Сигнал, отраженный от базиллярной артерии с противоположной стороны, выявлен на расстоянии 44 мм. Затем производилось определение позиции (смешения) базиллярной артерии по формуле (МА - Мв)/2, где Мд - расстояние до базиллярной артерии при озвучивании справа, а Мв - расстояние до базиллярной артерии при озвучивании слева. Разница в расстоянии делится пополам, так как одно и то же смещение учитывается 2 раза при исследовании с двух сторон. У данного больного выявлено смещение о 29 И зо 35 46 4базиллярной артерии на (52 - 44)/2 = 4 мм, справа налево.При направлении ультразвука перпендикулярно к сагиттальной плоскости в проекции 1 Ч желудочка выявлены сигналы от стенок 1 Ч желудочка, развернутая запись пульсации которых в масштабе реального времени выявила время подъема пульсовой волны, равное 100 мсек, а время спуска - 400 мсек, Кроме того, пульсация этих сигналов была направлена на 180 в противоположную сторону (по фазе) по сравнению с пульсацией базиллярной артерии.После идентификации указанных сигналов было определено расстояние до этих сигналов с двух сторон. Справа это расстояние равнялось 55 мм, а слева - 50 мм. Смещение боковой стенки 1 Ч желудочка справа налево составляло (55 - 50) = 5 мм. В данном случае смещение стенки И желудочка учитывалось только при озвучивании с одной стороны. В связи с этим разницу расстояний 5 мм не делили пополам.Таким образом, с помощью предлагаемого способа определили смещение базиллярной артерии справа налево на 4 мм. Было установлено смещение правой боковой стенки 1 Ч желудочка в сторону средней линии на 5 мм, что указывало на наличие объемного процесса головного мозга в области задней черепной ямки справа,Сцинтиграфическое исследование больного выявило накопление радиоиндикатора в области задней черепной ямки по средней линии, что указывало на наличие объемного процесса головного мозга по средней линии. Однако на операции подтвердились данные, полученные с помощью Эхо ЭГ; опухоль локализовалась в правом полушарии мозжечка.Пример 2. Больной В. с подозрением на аневризму сосудов головного мозга. С помощью Эхо ЭГ было произведено определение позиции 1 Ч желудочка и базиллярной артерии, Последовательность приемов способа такая же, как и в примере 1. Было установлено, что 1 Ч желудочек и базиллярная артерия располагаются по средней линии, т. е. не смещены. Расстояние до базиллярной артерии равнялось 59 мм с двух сторон. Расстояние до боковых стенок 1 Ч желудочка составляло 55 мм с двух сторон,Данные, полученные с помощью Эхо ЭГ,верифицированы с помощью вертебральнойангиографии и пневмоэнцефалографии. Предлагаемый способ позволяет повысить точность исследования, так как обеспечивает определение позиции субтенториально расположенных срединных структур головного мозга (1 Ч желудочек, базиллярную артерию).5 753426Формула изобретения Способ определения расположения желудочков головного мозга с помощью эхоэнцефалограммы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности исследования за счет выявления 1 Ч желудочка и базиллярной артерии, воздействуют ультразвуком на сосцевидный отросток вначале на 0,5 - 1 см ниже горизонтальной линии, соединяющей наружно-нижний край с протуберантом затылочной кости, затем регистрируют пульсацию эхосигналов с диаграммой направленности от 3 до 7, отраженных от различных структур задней черепной ямки по ьнаправлению 1 Ч желудочка мозга и базиллярной артерии в горизонтальной плоскости,и одновременно регистрируют пульсациюобщей сонной артерии в области шеи, далеепо временным характеристикам кривых пульсации 1 Ч желудочка и базиллярной артериии фазы пульсации 1 Ч желудочка выделяютотраженные от них сигналы, и по результатам сопоставления расстояний до 1 Ч желудочка и базиллярной артерии с двух сторон определяют их расположение.4 О Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Боголепов Н. К. и др. Клиническаяэхоэнцефалография. М., 1973.Составитель С. Малютина Редактор О. Иванова Техред К. Шуфриц Корректор Е. Папп Заказ 4791/3 Тираж 573 Подписное ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4