Способ определения состояния гемодинамики у детей

О П И .Н И(и)695654ИЗОБРЕТЕН ИЯ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Дополнительное к авт. свид-ву -) 2508426/28-13 2) Заявлено 07.07;77М. 1 В 500,явки РЙ с присоединением (23) Приоритет -фэРстюВьй хенютФТ СССР авлаи хмвРепех в еткуеией, в частяния гения краси.том, что и апреде.ки: мил ерифе. дца, котоиндикато. ния кра. ов ание,роме то- требует является ускорение выостояний гемодинамики у ель зобре итичес явления дете Поставленнаяяют центральн достигается тем, что изенозное давление и при мм води.ст. выявляют го величине Изобретение относится к медицинености к реаниматологии.Известен способ определения состомодннамики у детей методом разведетеля (кардиогрина), заключающийся виндикатор вводят в сосудистое руслоляют показатели состояния гемодинамнпутный,объем кровообращения, общеерическое сопротивление и работу серрые вычисляют по кривой разведенияра 11.Для использования метода разведесителя необходимо специальное оборудспециально подготовленный персонал, Кго, метод, трудоемок и его выполнениезначительного времени (не менее 55 м 05,11.79. Бюллетень М 41 (53ования описания 05.11,79 нина институт усовершенствования врачеи ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМ У ДЕТЕЙ гиповолемию, а при величине центрального венозного давления выше 80 мм води. ст, выявляют перегрузку сердца. Способ осугцествляется следующим образомПри поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии детям проводят пункционную катетернзацив подключичной вены подмасочным фторотановым наркозом, Измеряют пульс, артериальное давление и центральное ве. нозное давление аппаратом Вальдмана. Централь ное венозное давление ниже 20 мм води, ст, счидетельствует о критической гиповолемни и требует восполнения объема цнркулнруюшей крови коллоидными препаратами. На фоне фар. макологической вазоплегин центральное венозное давление в пределах от 30 до 70 мм води. ст, характеризует адекватность гемодинамики и не предусматривает специальной терапии. Цент ральное венозное давление выше 80 мм водн.ст. свидетельствует о критической перегрузке сердца и диктует проведение срочной разгрузочной терапии (сосудорасширяюшие, сердечйые, мочегонные средства).695654Были проведены клинические наблюденияи функциональные исследования центральнойгемодинамики,Всего проведено 340 исследований у 82 детей, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии больницы 1 О 2 им. Русакова(табл. 1).Проведенными исследов аниями установлено,что низкие цифры центрального венозного давления (циже 20 мм води,ст.) свидетельствуют 1 Оо. гиповолемии и уменьшении венозного возвра.та крови к сердцу, Следствием этого являетсяспазм периферических сосудов и централизациякровообращения. Эти сдвиги нарушают кровоснабжение тканей, что выражается развитием метаболического ацидоза. Для коррекции выявленных нарушений переливали кровь, плазму и еезаменители. 20На фоне интенсивной терапии растворами и стойкой фармакологической ваэоплегии повышение центрального венозного давления свидетель ствует о соответствии объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, о достаточ. ном притоке крови к сердцу, что подтвержда:тся нормализацией минутного объема кровсоб рщения и сопряженных с ним параметров, Центтальное венозное давление в пределах от 30 до 70 мм води, ст. соответствует "зоне адекватности" гемодинамики, т.е. тому необходимому и достаточному уровню кровообращения, который обеспечивает адекватное кровоснабжение тканей в условиях тяжелого патологического процесса, В "зоне адекватности" наблюдалась стабилиэа. цйя на нормальном уровне всех показателей гемодинамики; урежение пульса,. децентрализация кровообращения (разгрузка малого круга), снижение до нормального уровня общего периферичес. кого сопротивления и работы сердца, За преде О лами этой зоны, т,е. при подъеме центрального венозного давления выше 80 мм води, ст. резко возрастает минутный объем кровообращения за счет увеличения работы сердца и частоты сердеч. ных сокращеций, повышается общее периферическое сопротивление, нарастает централизация кровообращения. Следовательно, сердце, не справляясь с возросшим притоком, изгоняет кровь против высокого сопротивления и выполняет чрезмерную для него работу: создаются предпосылки для срыва компенсации сердечной де. ятельности. В дальнейшем, если не проводилась соответствующая терапия (сосудорасширяющи е, мочегонные, сердечные гликоэиды, кокарбоксилаэа), минутный объем кровообращения начинал катастрофически снижаться, уменьшалась работа сердца и на фоне нарастающей сердечной сцабости реанимационные мероприятия окаэыва лись неэффективными. Таким образом, состояния гемодицамики, со.ответствующие центральному вецозцому давлению ниже 20 мм води. ст, или выше 80 мм води,ст., свидетельствуют о крайней степени напряже.ния компецсаторных механизмов и могут расцениваться как критические, требующие срочнойкоррегирующей терапии. Наличие тесной взаимосвязи между показателями гемодинамики, определяемыми методом разведения красителя, и по.казателямицентрального венозного давления подтверждается данными, приведенными в табл. 2.Сущность изобретения подтверждается следующими конкретными примерами реализацииспособа,П р и м е р 1. Больному А. О., 1 год10 мес, произведена экстренная операция по поводу кишечной непроходимости и резекцияучастка толстой кишки. На третьи сутки состояние очень тяжелое, тахикардия 140 ударов в1 мин, центральное венозное давление О. Произошла остановка сердца, Провели реанимацию, эффект наступил через 2 мин., восста.цовилась сердечная деятельность. В ближайшие 30 мин после реанимации струйно и частыми каплями переливали 250 мл крови и250 мл протеина. Известным способом с помощью аппарата Вальдмана вновь определилицентральное венозное давление 10 мм води. ст.,на основании чего выявили гиповолемию и всвязи с малым сердечным выбросом эа 13 чперелили 1200 мл жидкости. Определили, чтоцентральная гемодинамика стабилизироваласьв зоне адекватности, а центральное венозноедавление установилось на уровне 60 мм води.ст. Выздоровление наступило через 2 недели.Пример 2. Больная М,Ю.,2 года10 мес, поступила в клинику с диагнозом: перфоративный аппендицит, разлитой перитонитП-Ш. Произведена операция аппендэктомии. Через 10 ч после операции выявлена клиника гиповолемии, центральное вецозное давление, измеренное известным способом с помощью аппарата Вальдмана, равно 20 мм води. ст. Покривым разведения зарегистрировано снижениеминутного объема кровообращения, гиповолемия,увеличение периферического сопротивления. Увеличили объем вливаемых коллоидных растворов,назначили дроперидол, Состояние больной значительно улучшилось, На протяжении суток центральное веноэное давление держалось на уровне50 - 60 мм вошьст. На следующие сутки послевыраженной пирогенной реакции появилась тахикардия, измерили центральное венозное давление:оно увеличилось до 90 мм води, ст., что позволило выявить гипердинамию. По показателям кривой разведения - увеличение минутйого объемакровообращения выше 4,0 л/мин. Ввели коргликон и кокарбоксилаэу, однако эффекта не было.695 54 Измерили центральное венозное давление: оно воэ.росло до 100 мм волн. ст., и выявили нарастаниегипердинамии, Ввели строфантин. лазикс, через30 мин состояние значительно улучшилось, артериальное давление снизилось, тахикардия уменьщи.лась, измерили центральное венозное давление -40 мм води, ст., которое находилось в зоне адекватностн гемодинамики. Выздоровление наступило через 12 дней. Таблица8 - 12 лет Всего- 7 л от 8 мес, до 3 лет пат еритонит 2 они травма 0 Кпу ого 2 Т а м водн. ст.) Показатели центральнойгемодинамики казатели ЦВД 0 60 80 20 4,61+ 0,18 ьмг 227009 7,35 + 1,3 3,7 дечныи индек,7 1 1,0 30,1 42,7 + 4,4 40,1 5 425+ 2,Удельное периферическоесопротивление, усл.ед. 36,0 1 2,1 22,9 + 1,5 18,4 + 1,3 16,20,9 18,6 +5,9 28,1 + 2,4 2,0+0,2 4,0 10,2 3,6+ 0,3 4,2+ 0,3 4,8 й 0,3 56,7 + 0,5 Работа сердца, к Среднее времяциркуляции, с 6 + 1,2 12,3 0,6 10,4+ 1,1, 9,1 + 2 9,5 + 8,ормула тения ст. выявляют гипорального веноэного ст. выявляют пере леми при вел выше 80 ине цент м воли давл ния состояния гемодинами руэку сердца.ки информации,имание прн эксперткосмической биологи ющиисявления кр измеряют я тем, что, с итических состо центральное вено ниже 20 мм води точпи принятые во в 1. "Проблемы 69, с. 5.1-52. зеи", М.,о И Заказ 6627/6 Тираж 672 дписное Филиал ППП "Патент", г. Ужгород ктная,Способ определ у детей, о т л и ч целью ускорения в яний гемодинамики ное давление и при Данный способ определения состояния гемодинамики у детей методически прост. обеспечивает высокую тофпюсть, общедоступеп, не требу. ет дорогостоящей аппаратуры и специально подго. товленного персонала. Определение состояния гемодинамики ребенка н выявление критическо. го состояния - гиподинамии или гипердинамии продолжается в среднем 3 мин. что значительно повьппает эффект интенсивной терапии,