Способ создания анастомоза при восстановительных операциях на мочеточнике

СГИОЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5 А 61 В 17 И Т ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР о. ОПИСАНИЕ ИЗОб ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Московская медицинская академия им.И,М.Сеченева(54) СПОСОБ СОЗДАНИЯ АНАСТОМОЗАПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЯХ(57) Предлагается способ создания анастомоза при восстановительных операциях наверхних мочевых путях, суть которого заключается в следующем; дистальный отреИзобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при оперативном лечении стенотических заболеваний мочеточников.Целью изобретения является уменьшение травматичности операции, предупреждение стеноза анастомоза.Предлагаемый способ создания анастомоза при восстановительных операциях на верхних мочевых путях заключается в следующем: после пересечения мочеточника в косо-поперечном направлении в его дистальный суженный отрезок вводят конический полый дилататор на 3 - 5 мин. В просвет мочеточника по каналу уретеродилататора вводят 10 - 12 мл раствора препарата из группы местнйх анестетиков, Например. 3% р-р тримекаина или 2 оь р-р лидокаина. Затем уретеродилататор за,Ж 1835267 А 1 зок мочеточника, образующиися и ри резекции верхних мочевых путей, расширяют с помощью полых уретеродилататоров до формирования просвета дистального отдела мочеточника одинаковым размером с проксимальным. Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является то, что при данном виде операции удается значительно уменьшить операционную травму, получить анастомоз большего размера, избежать грубых структурно-функциональных изменений верхних мочевых путей, добиться скорейшего восстановления уродинамики и выздоровления больного. меняют на следующий, большего номера.Расширение просвета дистального отрезка мочеточника продолжают до тех пор, покавлввЪ он станет равным просвету проксимального Ю участка. Вновь образуемое соустье форми- Ы) руют двумя П-образными и непрерывным (Л обвивными или отдельными узловыми кет- Я гутовыми швами нитью й 000-0000 на ат- Ос, равматической игле.Как показали проведенные нами морфолокинеские исслеПования, вылолнение) дилатации мочеточника приводит не только а к расширению органа, но и, что самое главное, пучки спиралевидных мышечных волокон значительно расходятся и поэтому в каждый шов попадает их небольшое количество, что предупреждает формирование грубого рубца в месте анастомоза и способствует сохранению его активной фун1835267 55 создать оптимальные условия для восстановления функции органа и, следовательно, добиться скорейшего выздоровления больного. дена его резекция не протяжении 2,5 см в Кроме того, после подобного оперативпределах здоровых тканей - удален афунк- ного вмешательства незначительны струккции как сужения, так и расширения. Кроме того, после уретеродилатации осуществление анастомоза не представляет каких-либо технических трудностей.Для выполнения предлагаемого способа создания анастомоза верхних мочевых путей используют дилататоры мочеточника, представляющие собой конусовидные бужи, в центре которых имеется канал, позволяющий вводить в просвет мочеточника местные анестетики.П р и м е р. Больной Г 36 лет, ист. б-ни 1367 поступили в клинику урологии 1 ММИ им, И.М.Сеченова 13.12.89 г, с жалобами на боль в поясничной области слева, Считает себя больным с января 1989 г., когда впервые появилась тупая, ноющая боль в поясничной области, В марте 1989 г, выполнена экскреторная урография, диагностирован камень средней трети левого мочеточника.При настоящем обследовании состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной ок-. раски, Дыхание везикулярное, хрипов нет, Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, Пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт,ст. Поясничная область не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого справа отрицательный, слева слабо положительный. Дизурии нет.При рентгенологическом исследовании на обзорном снимке органов мочевой системы определяется тень размерами 0,7 х 0,8 см в проекции левого мочеточника на уровне поперечного отростка 3-го поясничного позвонка, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм справа чашечно-лоханочная система не изменена, пассаж рентгеноконтрастного вещества прослеживается по мочеточнику до мочевого пузыря. Слева явления уретерогидронефроза, определяется конкремент средней трети мочеточника, ниже которого пассаж рентгеноконтрастного вещества не прослеживается. Симптом Лихтенберга слева положител ьн ый.20.12.89 г. больному-под наркозом выполнена операция торакотомия в Х межреберье слева, во время которой выявлены грубые рубцовые изменения стенки мочеточника в месте стояния конкремента на 5 см дистальнее нижнего полюса почки. Выше конкремента мочеточник диаметром до 1 см, ниже - 0.4 - 0.5 см. Сократительные движения мочеточника дистальнее конкремента не прослеживаются,Учитывая значительные изменения стенки мочеточника вокруг камня произвециональный участок мочетоника вместе сконкрементом, Пересечение мочеточникапроксимальнее и дистальнее конкрементапроизведено в косо-поперечном направле 5 нии, В дистальный отрезок мочеточника последовательно введены коническиедилататоры М 12 и Ь 16, экспозиция послекаждого введения 5 мин. Слизистая мочеточника по каналу уретеродилататора оро 10 шена 10,0 мл 3 р-ра тримекаина, Послеизвлечения уретеродилататора просветыдистального и проксимального отделов мочеточника одинаковые, Сформирован уретероуретеранастомоз двумя П-образными и15 непрерывными обвивными швами, Дренирование чашечно-лоханочной системы левой почки осуществлено двумяполихлорвиниловыми трубками М 16.Послеоперационный период протекал20 без особенностей. На 8 сутки произведенаантеградная пиелоуретерография слева -пассаж рентгенконтрастного вещества прослеживается по мочетачнику до мочевогопузыря. Фрагментарной дилатации моче 25 точника или чашечно-лоханочной системыне выявлено, Сужения мочеточника в местеанастомоэа нет. При пиевоманометрии,проведенной на 10 сутки, давление в лоханке не превышает 13 мм в,ст. На 15 сутки30 после операции нефростомические трубкиудалены, Мочевой свищ в поясничной области слева закрылся самостоятельно через 10ч, При контрольном УЗИ дилатации чашечно-лоханочной системы слева не наступило.35 На 20 сутки больной в удовлетворительномсостоянии выписан на амбулаторное лечение,При контрольном обследовании через 2месяца анализ крови и мочи в норме. На40 экскреторных урограммах чашечно-лоханочная система с обеих сторон не изменена,пассаж рентгенконтрастного вещества прослеживается до мочевого пузыря с обеихсторон.45 Положительным эффектом предлагаемого способа по сравнению с прототипомявляется то, что удается уменьшить операционную травму за счет того, что после уретеродилатации в швы захватывается малое50 количество мышечных элементов стенки моОчеточника; увеличить просвет анастомоза;сохранить жизнеспособность ткани, так какспособ позволяет уменьшить степень ишемии стенки мочеточника взоне анастомоза,1835267 Составитель Ю, ПытельТехред М,Моргентал Корректор И. Шулла Редактор М, Ленина Заказ 2969 Тираж . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,. Ужгород, ул.Гагарина, 101 турно-функциональные изменения и нет условий для возникновения стеноза мочеточника.Вышеуказанная операция выполнена нами у 32 больных, Послеоперационное рентгенологическое, с телевизионным контролем и видеозаписью. обследование, проведенное в ближайшие (15-20 суток) и отдаленные (2-10 месяцев) сроки после операции, показало отсутствие дилатации и адекватную уродинамику верхних мочевых путей.Своевременная нормализация уродина- мики позволила в кратчайшие сроки добиться стойкого исчезновенйя лейкоцитурии и бактериурии и клинического выздоровления больного. Каких-либо осложнений, при использовании предлагаемого способа операции мы не наблюдали. Способ прост и может быть широко использован во всех урологических отделениях, где выполняются пластическиеоперации на верхних мочевых путях. Для его5 осуществления необходим набор описанных выше уретеродилататоров,ф о р мул а и зоб ретен и яСпособ создания анастомоэа при восстановительных операциях на мочеточнике,10 включающий резекцию и соединение егоконцов, отл ич а ю щи йс ятем, что, с цельюуменьшения травматичности и предупреждения стенозв анастомоэа, после резекциипроизводят дилатацию дистального отрезка15 пересеченного мочеточника с помощью введения полых бужей до формирования просвета дистального отдела мочеточникаодинаковым размером с проксимальным.