Способ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения нейромышечной дисплазии мочеточников.5Целью изобретения является предупреждение рестеноза и рефлюкса при обеспечении нормальной уродинамики верхних мочевых путей, что достигается формированием антирефлюксного механизма в виде поперечной дупликатуры на границе среднего и нижнего цистоида с образованием прямого ана-стомоза мочеточника и мочевого пузыря е 15Способ осуществляют следующим об разом.Доступ к нижней трети мочеточника ,при первичном оперативном вмешатель-стве целесообразен внебрюшинный. При- д меняют дугообразный разрез в подвздошно-паховой области, Мочеточник.мобилизуют до средней трети, сохраняявсе виды кровоснабжения. Выделяют интрамуральную часть мочеточника и 25 последний отсекают ст мочевого пузыря, предварительно наложив на стенку мочевого пузыря два кетгутовых шва которые после отсечения мочеточника завязывают. При данном методе коррек ции необходимо длину резекции мочеточника определять лишь после создания внутреннего клапана (т.е. поперечной внутренней дупликатуры), так как от этого будет зависеть натяжение мочеточника после выполнения уретерони.- стоанастомоза.Следующий этап операции - создание поперечной циркулярной дупликатуры, . инвагинированной по ходу мочеточника, 40 который осуществляют следующим образом, Выворачивают нижний цистоид мочеточника наружу и кверху, причем это производят на границе нижнего и среднего цистоидов, т,е, на рассто янин 10-12 см, После этого складку мочеточника фиксируют четырьмя кетгутовыми швами, не стягивая их, чтобы, не вызвать ишемии и некроза мочеточника. После фиксации дистальный отдел мочеточника возвращают на место, книзу резецируют и выполняют обычный прямой уретероцистоанастомоз.П р и м е р, Больной Г., 17 лет, поступил на обследование по поводу55гидронефроза слева, нейромышечной дисплазии справа. Заболевание выявлено в 1984 г. В 198 б г. в связи с утратой функции левой почки произведена нефрэктомия. Справа была произ-ведена пункционная нефростомия. Поданным проведенных методов обследования выявлена нейромышечная дисплазиямочеточника, уретерогидронефроз спра".ва, мочеточник на всем протяжениирасширен до 3,0 см. Суммарное функциональное состояние единственнойправой почки удовлетворительное.04.11.86 г. произведена операциясоздание цилиндрического внутреннегоантирефлюксного клапана, прямой уретероцистоанастомоз. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольном обследовании функциональноесостояние единственной правой почкиудовлетворительное. При выполнениирентгенологического исследования,в частности антеградной пиелографии,нарушения проходимости по мочеточнику не выявлено. При выполнении цистографии пассивного и активного рефлюкса не наблюдали.Эффективность данного метода заключается в том, что вновь созданныйвнутренний клапан, не нарушая пасса- .жа мочи излоханки в мочевой пузырь,предотвращает обратный ток мочи измочевого пузыря в лоханку, т,е. рефлюкс. Этот эффект предотвращает возникновение острого пиелонефрита, какосложнения в послеоперационном ближайшем периоде, что требует значи-тельно меньше средств анткбактериальной терапии, сокращает койко-день.Прямое соустье между мочевым пузы-,рем и оставшейся частью мочеточниканеобходимо для профилактики стенозамочеточникового пузырного анастомоза, а могущий возникнуть в моментмочеиспускания рефлюкс гасится образованным клапаном. Кроме того, самопрямое соустье и анастомоз между мо"четочником и мочевым пузырем не должен осложняться рефлюксом,Способ прошел успешные клинические испытания и рекомендован для при"менения в урологической практике.Формула изобр ет енияСпособ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников, включающий резекцию мочеточника, инвагинацию в его просвет дупликатуры стенки и формирование анастомоза мочеточника с мочевым пузырем, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупрежде1450825 Составитель Т, ШахматоваРедактор Н. Горват Техред М.Дидык Корректор О. Кравцова 1 Заказ 7005/3 Тираж 644 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ния рестеноэа и рефлюкса при обеспечении нормальной уродинамики верхнихмочевых путей, сначала на границенижнего и среднего цистоида создаюти инвагинируют по ходу мочеточника поперечную циркулярную дупликатуруего стенки, после чего дистальнуючасть мочеточника резецируют и форин"руют прямой анастомоз его с мочевымпузырем.