Способ анастомоза мочеточника

) (11) 1)5 А 61 В 17 ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯРИ ГКНТ СССР 1Б,.ъ-.юг ь,)1. ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ВТ венныи меди(21) 4459833/14(71) Свердловский государстцинский институт .72) Н,Л.Кернесюк и В.Н.Журавлев(53) 616.617-089 (088.8)56) Авторское свидетельство СССРФ 1130328, кл. А 61 В 17/00, 1980,(57) Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и предназначено для лечения стриктур и повреждений мочеточника у детей и взрослых больных, Цель изобретения - предупреждение стеноза и сохранение функции мочеточника, После обнажения мочеточника в подвздошном или прилоханочном отделе (среднее или верхнее сужение мочеточника). выделив его из забрюшинной клетчэтки, пересекают в поперечном направлении медиальные 1 и1648387 5 10 15 20 25 30 35 латеральные 2 мочеточниковые артерию и вену и перевязывают. Проксимальную центральную культю 3 рассекают глазными ножницами по передней стенке продольно нэ участке, равном 2,5 - 3,0 диаметрам мочеточника, дистэльную периферическую культю 4 рассекают таким же образом по задней стенке, Обе культи, отступя 1 мм от края нерассеченной стенки мочеточника, прошивают П-образными кетгутовыми (М ОО или 000) швами-держалками 5 и 6, которые вводят на таком же расстоянии эа продольное сечение стенки противоположной культи. При затягивании швов-держалок 5 и 6 культи мочеточника накладывают друг на друга так, что в их продольные разрезы вклинивают нерассеченные стенки. УдерИзобретение относится к медицине, в частности к оперативной урологии, и может применяться при лечении врожденных и приобретенных стриктур мочеточника, его повреждений, а также для отведения мочи при трансплантации почек у детей и взрослых больных.Цель изобретения - предуп реждение стеноэа и сохранение функций мочеточника в растущем организме,. которая достигается тем, что культи мочеточника формируют поперечным его пересечением и продольным рассечением по одной из противоположных передней и задней стенок на длину, равную 2,5 - 3 диаметрам мочеточника, а анастомоз формируют вклиниванием нерассеченных стенок в продольные разрезы культей.На фиг.1 - 3 приведены схемы осуществления предлагаемого способа. Способ проводят следующим образом.После обнажения мочеточника в подвздошном (среднее сужение) или прилоханочном (верхнее сужение) отделе, выделив его иэ забрюшинной клетчэтки, в данном месте пересекают в поперечном направлении (фиг.1) медиальные 1 и латеральные 2 мочеточниковые артерию и вену и перевязывают; проксимальную (центральную) культю 3 рассекают глазными ножницами по передней стенке продольно на участке. равном 2,5 - 3 диаметрам мочеточника, дистальную культю 4 таким же образом рассекают по задней стенке, Обе культи, отступя 1 мм от края нерассеченной стенки мочеточника, прошивают П-обраэными кетгутовыми (М 00 или 000) швами-держалками 5 и 6, которые выводят на таком же расстоянии эа живая швы-держалки 5 и 6 в натянутом состоянии, П-образными узловыми швами формируют медиальную поверхность (губы) анастомоэа, затем, развернув держалки в противоположные стороны, формируют таким же образом латеральную его поверхность. Шов мочеточника выполняют герметично, расстояние между швами (ширина стежка) не превышает 1 - 2 мм, используют не сквозной, а мышечно-подслизистый микрохирургический шов, Операцию на мочеточнике выполняют под операционным микроскопом или лупой как микрохирургическую. Завершают операцию ушиванием брюшной стенки, Применялся продольно- поперечный шов. 3 ил. продольное сечение стенки противоположной культи; при затягивании швов-держалок культи мочеточника накладывают друг на друга так, что в их продольные разрезы вклинивают нерассеченные стенки (фиг,2). Удерживая швы-держалки в натянутом состоянии, П-образными узловыми швами формируют медиальную поверхность (губы) 7 анастомоза, затем, развернув держалки в противоположные стороны (фиг.3), формируют таким же образом латеральную его поверхность 8, Шов анастомоза выполняют герметичным, расстояние между швами (ширина стежка) не превышает 1 - 2 мм,используют не сквозной, а мышечно-подслизистый микрохирургический шов. Операцию на мочеточнике выполняют под операционным микроскопом или лупой как микрохирургическую. Завершают операцию ушива нием брюш ной стен ки. В результате наложения одной культи на другую, дислокации прилежащих участков стенки мочеточника диаметр анастомоэа удваивается; это обстоятельство наряду с вовлечением в зону анастомоза отдела мочеточника, имеющего минимальную интенсивность роста, являются наиболее важными для достижения цели предотвращения сужения анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде в условиях растущего организма, Локализация шва в местах анатомических сужений органа способствует сохранности его сократительной функции.Шов 76 мочеточников выполнен у 45щенков 2 - 5-месячного возраста: и редлагаеюый продольно-поперечный шов применен на 38 мочеточниках, косо-циркулярныйпо Хемм-Венбергу - на 29 и поперечный сосудосшивающим аппаратом - на 9 мочеточниках. Анализ исходов вмешательств показал, что число сужений анастомоэа раз-. ной степени выраженности в течение на-. блюдения за подопытными животными от 10 дней до 2 лет было меньше в 2 раза после предлагаемого шва мочеточника по сравнению с известными способами. Наряду с этим, продольно-поперечный шов обесщчивал более высокие морфофункциональные результаты (минимальные измвнения диаметра мочеточника, строения .его стенки, биоэлектрической активности, сократи- мости). Положительные результаты эксперимента явились основанием для применения продольно-поперечного шва у 5 взрослых больных и 2 детей, исход операции через 1 - 1,5 г у всех больных хороший.Формула изобретения Способ анастомоза мочеточника, вклю. чающий сближение и герметичное ушивание центральной и периферической культей мочеточника П-образными и узловыми шва. эе,.:4 т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюЩйМфщаждения стеноза и сохранения фун кции мочеточника в растущем организме;куаьти формируют поперечным его пересеченнем и продольным рассечением по одной из противоположных передней и задней стенок на длину, равную 2,5 - 3 диа метрам мочеточника, а анастомоз формируют вклиниванием нерассеченных стенок в продольные разрезы культей..Кищтулинец акт жгород, ул.Гагарина. 1 оизводственно издательский комбинат "Патен Заказ 1474 Тираж 436 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5