Способ формирования билиодигестивного анастомоза и устройство для его осуществления

СОВХОЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) Ъ 2 1828745 А ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(56) Шалимов А.АРадзиховский А.П. и Полупан В.Н.Атлас операций на печени, желчных путях и поджелудочной железе. - М,: Медицина, 1979, 186 - 199.Доманский Б,ВНичитайло М.Е, и Хижняк В.В, Новые реконструктивные операции при рубцовых структурах желчных протоков. Тезисы доклада 15 сьезда хирургов УССР. - Киев,: Здоровье, 1984, с.157 (прототип).Авторское свидетельство СССР М 1733009, кл. А 61 М 25/00, 1988.(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛ ЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, аоименно к хирургии. Цель изобретения - снижение частоты осложнений. Анастомозируемый участок фиксируют раздувными баллонами на дренажах как со стороны протока, так и со стороны кишки, При этом баллоны дренажей совмещают и фиксируют между собой соосно на время регенерации тканей, после чего последовательно удаляют внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи. Устройство содержит наружную 3 и внутреннюю 1 дренажные трубки с надувными баллонами 2 и 4, причем внутренняя имеет длину больше наружной трубки, 2 ил.ной полости, устанавливают показания к наложению анастомоэа между гепатохоледохом (долевыми протоками печени) и желу 35 дачно-кишечным каналом. Мобилизуют петлю тонкого кишечника 6 (фиг, 2) 60 - 80 см от связки Трейтца, накладывают нозадиободачный гепатикоеюноанастомоэ: накладывают задний ряд серозна-мышечных швов 7, 40 отводящую петлю тонкого кишечника 6 вскрывают на расстоянии 10 - 15 см от подшитого участка 7 тонкого кишечника 6, последний вскрывают по величине анастомозируемого протока 8. После подведения устройства к месту будущего анаста 45 маза внутреннюю дренажную трубку фиксируют в протоке на уровне анастомоза, раздувая баллон 2, Зону анастомоза тонкаго кишечника 6 фиксируют на торцовом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, размещенной соосно с дренажной трубкой 1, и, перемещая дренажные трубки 1 и 3 относительно друг друга путем подтягивания дренажной трубки 1 через отвер 50 55 стие 5, совмещают анастомозируемые участки так, чтобы совместились слизистые и серозные слои этих участков и в этом положении фиксируют дренажное устройство. Накладывают передний ряд серозно-мыИзобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени,Цель изобретения - снижение частотй 5осложнений путем применения компрессиианастомозируемых тканей.На фиг. 1 показан общий видустройствадля формирования анастомоза; на фиг, 2 -окончательный вид операции наложения "0билиодигестивного айастомоза по предлагаемому способу.Устройство для формирования, анастомоза (фиг. 1) состоит иэ внутренней дренажной трубки 1 с раздувным баллоном 2 и 15наружной дренажной трубки 3 большего диаметра, расположенной соосно с дренаж- .ной трубкой 1 с возможностью продольного. перемещения. Трубка 3 имеет торцовыйраздувной баллон 4, при этом ее проксимальный конец снабжен боковым отверстием 5 для фиксации взаимного расположениядренажных трубок 1 и 3, Дренажные трубки1 и 3 выполняются из биологически инертного материала, например полихлорвинила,: 25диаметр дренажной трубки 1 подбирают подиаметру протока анастомозируемого органа,Способ осуществляют следующим образом, 30Выполняют верхне-срединную лапаро-томию; производят ревизию органов брюшшечных швов 9; Дренажную трубку 3 в отводящей петле тонкого кишечника 6 укрепляют двумя серо-серозными кисетными швами. Формируют межпетельное соустье по Брауну с заглушкой по А,А.Шалимову. После срастания зоны анастомоэа удаляют наружную дренажную трубку 3, а внутреннюю дренажную трубку 1 удаляют после проведенного курса лечения.П р и м е р. Больная Г 49 лет, история болезни В 5960, поступила в Ш печеночное отделение КНИИКиЭХ 07,10,88 г. с жалобами на желтуху, повышение температуры тела до 39 С, общуюслабость, боли в правом подреберье.Болеет с 26.08,88 г., когда впервые после перенесенной операции, холецистэктомии, появилась желтуха, тяжесть в правом подреберье, Диагноз вирусный гепатит исключен,Больная обследована. Предоперационное заключение: рубцовая структура гепатохоледоха, Гнойный холангит. Механическая желтуха, 25.10.88 г. операция; интраоперационно печень увеличена, признаки холестаза, желчный пузырь удален, После мобилизации гепатодуоденальной связки в области впадения пузырного протока определяется рубцовое сужение длиной до 1,5 см, Другой патологии не выявлено. Выполнена резекция холедоха и наложение гепатигоеюноанастомоза, После мобилизации петли тощей кишки на рассто- янии 80 см от связки Трейтца наложен задний ряд серозно-мышечных швов, через отводящую петлю кишечника в левый пленочный проток введена внутренняя дренажная . трубка 1; соответствующая диаметру гепатохоледоха (1,2 см), Раэдувной баллон расположен вдистальном отделе гепатохоледоха, в зоне анастомоза протока, последний был зафиксирован на внутренней дренажной трубке 1, путем. раздувания баллона 2, Зона анастомоза тощей кишки зафиксирована на торцевом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, расположенной соосно с первой, На слизистую анастомоза тощей кишки наложен кисетный шов, который . затянут до величины анастомоэируемого протока, Перемещая дренажные трубки 1 и 3 относительно друг друга. подтягивая дренажную трубку 1 через отверстие 5, совместили анастомоэируемые участки и в этом положении зафиксировали дренажные трубки относительно друг друга. В зоне отверстия 5 дренажной трубки 3 наложен адин фиксирующий шов. В печеночнцй проток по дренажу вели раствор диоксидина 1 с целью санации протока и проверки герметичности анастомоэа Наложен пере 1828745дний рядсерозно-мышечных швов, Дренажное устройство в отводящей петле тощей кйшки было укреплено двумя серо-серозными кисетными швами, Наложен межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по А.А.Шалимову, Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. На 10-е сутки произведена фистулография; контрастировались внутрипеченочные протоки, эвакуация контр. аста свободная, своевременная, НаружнаяЭ дренажная трубка 3 удалена на 11-е сутки.Выписана 05.11.88 г, в удовлетворительном состоянии, Повторно осмотрена через две недели, после контрольной фистулографии удален внутренний дренаж 1. Осмотрена 04.01.89 г. состояние удовлетворительное, жалоб нет, находится под наблюдением гастроэнтеролога по месту жительства. Применение способа и устройства в клинической практике позволяет снизить число послеоперационных осложнений, уменьшить травматичность операции и сократить время нахождения дренажей в зоне анастомоза,. Формула изобретения1, Способ формирования билиодигестивного анастомоза, включающий фиксацию анастомоэируемого протока дренажом5 с баллоном, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью снижения частоты осложнений путем сопоставления однородны тканей идополнительной компрессии, место анастомоза фиксируют раздувными баллонами10 дренажных трубок как во стороны протока,так и со стороны кишки, при этом баллоныдренажей совмещены и фиксированы между собой соосно в течение регенерации тканей, после чего последовательно удаляют15 внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи,2. Устройство формирования билиодигестивного анастомоэа, содержащее наруж, ную перфорированную трубку и соосно20 установленную в ней внутреннюю трубку сбоковыми отверстиями и надувной манжетой, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что наружнаятрубка снабжена надувной манжетой, закрепленной на ее рабочем конце и имеющей25 диаметр, больше диаметра манжеты внутренней трубки.