Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме

СОЮЗ СОВЕТСКИХсоциАлистическихРЕСПУБЛИК 41 720 В 17 51)5 О РЕ ЕНИ исследовательй институт им,хов и Л.Ф,Ка суставов ко Хирурги 2. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(71) Ленинградский научноский детский ортопедическГ,И,Турнера(56) Скляренко Е.Т,нечностей. 1975, с, 15 Изобретение относится к медицинеможет быть использовано при хирургическом лечении детей 12-летнего возрастастарше при диастрофическом дворфиэм(болезнь Маготеаох.аау), при синдромЛарсена и другой системной патологии. множественными вывихами в крупных суставах.ьЦелью изоб етения является соз ан Р д ие опорной конечности.При данной патологии имеется инконгрузнтность коленного сустава обусловленная надплечием костной выпуклости - "бугра" размером 2 х 2 см, который располагается на переднем отделе межмыщелкового возвышения .эпифиза большеберцовой кости, Наличие скошенности кэади и кнаружи суставной площадки коленного сустава способствующего смещению голени в положении переднего подвывиха и вывиха,Поставленная цель достигается тем, что удлиняют цетырехглавую мышцу бедра, ди. (54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДИАСТРОФИЧЕСКОМ ДВОРФИЗМЕ(57) Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме может быть использован при синдроме Ларсена и другой системной патологии с множественными вывихами в крупных суставах, Цель; создание опорной конечности, Сущность: способ заключается в том, что удлиняют четырехглавую мышцу бедра, дистракционным аппаратом низводят голень, производят подхрящевую резекцию бугра зпифиза большеберцовой кости, восстанавливают крестообразные связки. стракционным аппаратом низводят голень до уровня,чтобы верхняя поверхность эпифиэа большеберцовой кости располагалась на уровне щели коленного сустава (диастаз 1,5-2 см). Производят подхрящевую резекцию бугра эпифиза бельшеберцовой кости, восстанавливают крестообразные связки.Отличительными признаками являются: дистракция голени, подхрящевая резекция бугра зпифиэа большеберцовой кости, восстановление крестообразной связки, путем прошивания отсеченного конца лавсановыми нитями по Кюнео и проведения через канал созданный в проксимальном зпиметафиэе большеберцовой кости вниз и кнаружи на уровне нижней линии остеотомии.Способ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме у детей 12 лет и старше выполняют в два этапа.Первым этапом удлиняют четырехглавую мышцу бедра; дистракционнцм аппаратом низводят голень так, чтобпромаксимальный эпифиз большеберцовойкости достиг уровня щели коленного сустава.Вторым этапом из переднего доступа(линейным разрезом от средней трети бедра до верхней четверти голени) четырехглавую мышцу отдаляют от места ееприкрепления на бугристости большеберцовой кости с костным фрагментом, разме-:ром 1,5 х 2 см, рассекают капсулу коленного "0сустава. В связи с тем, что наличие бугра наэпифизе большеберцовой кости размером 2х 2 см создает неблагоприятные условия дляконгруентности коленного сустава, с цельюсоздания конгруэнтности проксимального 15эпифиза большеберцовой кости производятостеотомию по передней и наружной поверхности проксимального эпиметафиза и последующую подхрящевую резекцию "бугра"эпифиза, Резецируют бугор и тем самым 20создают конгруэнтную поверхность прокси. мального эпифиза большеберцовой .кости,которая хорошо адаптируется с эпифизом, бедра, создавая стабильный коленный сустав. Из конгломерата мягких тканей, выходящего из межмыщелковой вырезки -выделяют переднюю крестообразную связку - отсекают ее от места своего прикрепле.- ния впереди у межмыщелковоговозвышения, - отсеченный конец прошива- З 0ют.лавсановыми нитями по Кюнео и - проводят через канал, созданный впроксимальном эпиметафизе большеберцовой кости вниз и кнаружи на уровне нижелинии остеотомии, Выведенный из костного Э 5канала конец передней крестообразнойсвязки укрепленный лавсаном - фиксируютподнадкостнично шелковыми швами. Собственную связку надколенника с костнымфрагментом фиксируют на прежнее место. 40Конечность фиксируют гипсовой повязкой, сроком на 2 месяца.Предлагаемый способ содержит следующие преимущества;- выводит конечности из порочного положения;- выводит голень из состояния вывиха;- подхрящевая резекция создает конгруэнтную поверхность эпифиза большеберЦОВОЙ КОСТИ; 50- восстанавливает крестообразныесвязки;- создает стабильный коленный сустав;- создает опорную нижнюю конечность;- создает конгруэнтность эпифизов 55бельшеберцовой кости и бедра,Пример выполнения.Больная Горлачева.Елена Викторовна,1875 г, рождения, история болезни Ф891042,Диагноз: Диастрофический дворфизм,вывихи коленных суставов, подвывихи голеностопных суставов. Оперирована в отделении патологии нижних конечностей,Первым этапом удлинения четырехглавая мышца бедра и методом дистракциинизведена голень так, что проксимальныйэпифиз большеберцовой кости достиг уровня щели коленного сустава,Вторым этапом из переднего доступа(линейный разрез от средней трети бедра доверхней части голени), четырехглавая мышца отделена от места ее прикрепления набугристости большеберцовой кости с костным фра 1 ментом, размером 1,5 см х 2 см.рассечена капсула коленного сустава. Наличие бугра на проксимальном эпифизе большеберцовой кости размером 2 х 2 смсоздает неблагоприятные условия для конгруэнтности коленного сустава. С целью создания конгруэнтности проксимальногоэпифиза большеберцовой кости - произведена остеотомия по передне-наружной поверхности проксимального эпиметафиза, споследующей подхрящевой резекцией "бугра" эпифиза и создана конгруэнтная поверхность эпифиза большеберцовой кости,которая хорошо адаптировалась с эпифизом бодра; создавая стабильный каленныйсустав,Растянутую переднюю крестообразнуюсвязку отсекли от места прикрепления впе-реди у межмыщелкового возвышения, отсеченный конец прошили лавсановыминитями по Кюнео и провели через каналсозданный в проксимальном эпиметафизебольшеберцовой кости вниз и кнаружи науровне ниже линии остеотомии. Выведенный.из костного канала конец передней крестообразной связки, укрепленный лавсаномбыл фиксирован поднадкостнично шелковыми нитями. Собственную связку надколенника с костным фрагментомфиксировали на переднее место. Конечность фиксировали циркулярной повязкойсроком на 2 месяца.Формула изобретенияСпособ реконструкции коленного сустава при диастрофическом дворфизме путемодномоментного вправления с последующей временной иммобилизацией, о тл и ч аю щ и й с я тем, что, с целью созданияопорной конечности, удлиняют четырехглавую мышцу бедра, дозированно низводятголень, производят подхрящевую резекциюбугра эпифиза большеберцовой кости, выделяют переднюю крестообразную связку,отсекают ее от места крепления, свободныйконец ее прошивают лавсанавыми нитями ипроводят через канал, сформированный в1827208промаксимальном зпиметафиэе больше- нично, собственную связку надколенника берцовой кости вниз и кнаружи ниже линии . костным фрагментом фиксируют на преж остеотомии, связку фиксируют поднадкост- нее место.Составитель П.ФилипповРедактор В.Трубченко . Техред М,Моргентал Корректор О.ГустиЗаказ 2336 Тираж . ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035. Москва, Ж, Раушская наб 4/5Производственно.издатевьскиа комбинат "Патент", г, Увггород, ув.гагарина, 101