Способ закрытия дефекта межжелудочковой перегородки

.Ы 2 1822251 1 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБЖЕЛУДОЧКО юл. М 2 радски .П.Павл ев и Ф, евский икрупн едицинский инсти,Угловдр, Врожденные пох сосудов. М,: 1962,КРЫТИЯ ДЕФЕКТА МЕЖЙ ПЕРЕГОРОДКИ Из может рургии дефект ковой иЦел дефект мембра це, без ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС обретение относится к медицине и быть использовано в клинической хисердца для закрытия врожденного а мембраноэной части межжелудочерегородки сердца.ью изобретения является коррекция а межжелудочковой перегородки в ноэной части на работающем сердвскрытия его полостей, разгерметисистемы кровообращения и ения искусственного кровообращепотермии, а также повышение наэацииприменния и гидеж ности,Цель достигается тем, что в способе закрытия дефекта межжелудочковой перегородки в мембранозной части путем его ушивания узловыми швами надсекают эпикард между аортой и ушком правого предсердия, тупфером расширяют зазор между корнем аорты и правым предсердием до фиброзного кольца аорты, обеспечивая доступ к последнему, вкалывают иглу с нитью в точку соединения заданного синуса аорты с правым фиброзным треугольником, проводят ее через мышечную часть межжелудоч(57) Использование. в медицине, а именно в хирургии сердца, Цель изобретения: снижение травматичности, Сущность изобретения состоит в том, что ушивание дефекта проводят сквозными швами через стенку сердца захватом в шов краев дефекта и без вскрытия полости сердца. Преимущество способа заключается в улучшении функциональных результатов. ковои перегородки и выкалываю 1 через фиброэное соединение нижней точки правого синуса аорты с правым желудочком, Для дальнейшего повышения надежности операции нить в зоне выкола иглы перед затягиванием и завязыванием узлового шва может проводиться через аллопластическую трубку, имеющую длину, равную расстоянию между вколом и выколом,В предлагаемом способе закрытие дефекта межжелудочковой перегородки в мембранозной части производится на работающем сердце беэ вскрытия его полостей, использования гипотермии и искусственного кровообращения, Благодаря этому не наносится никакой травмы миокарду на метаболическом, клеточном и макроскопическом уровнях, исключаются все жизненно опасные недостатки присущие искусственной остановке сердца, разгерметизации системы кровообращения, искусственному кровообращению и гипотермии. Это острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия головного мозга, повреждение крови и других органов и систем организма, Прове 1822751дение шва параллельно плоскости дефекта и в ее плоскости снижает опасность прорезывания шва при его затягивании, так как имеется распределенная сила на миокард между нитью и "омоэолелым" краем дефек та. Следовательно травмирующее действие на край будет меньше, чем при приложении нескольких сосредоточенных сил, Благодаря использованию предлагаемого шва, расположенного в плоскости дефекта, 10 исчезают трудности наложения швов на края дефект а, который всегда прикрыт передне-септальной комиссурой трикуспидального клапана и хордами к ней идущими, Применение аллопластической трубки 15 практически полностью устраняет возможносгь прорезывания шва, и предупреждает сужение корня аорты и конуса левого желудочка.Заявляемый способ реализуется следу ющим образом, Г 1 роизводится правосторонняя переднебоковая торакотомия в 4 межреберьи и перикардиотомия впереди диафрагмального нерва. Правое легкое отводится дорсально, Обнажается поверх ность сердца с правым предсердием и его ушком, прикладывающим корень аорты и доходящим до ствола легочной артерии. На ушко правого предсердия накладывается отщеп и оно отводится латерально, а жиро- З 0 вая эпикэрдиальная складка прикрыает пеоеднюю поверхность аорты со стороны легочной артерии, пинцетом отводится кперсди, Благодаря этому обнажается переднебоковая поверхность аорты и граница З 5 перехода эпикарда с поавых полостей сердца на аорту, Эпикард на этой границе надсекается ножницами и тупфером углубляется зазор между корнем аорты и правыми отделами сердца до фиброэного 40 кольца аорты и правого фиброзного треугольника с обнажением правого и заднего синусов аорты и правой коронацией артерии, Вкалывается хирургическая круглая атрэвматическая игла, например М 1,0 х 22, в 45 точку соединения заднего синуса аорты с правым фиброзным треугольником перпендикулярно его плоскости. Затем игла проводится через мышечную часть межжелудочковой перегородки в плоскости 50 сначала боковсй поверхности аорты, а затем передней, и выкалывается впереди правой коронарной артерии через точку соединения правого синуса аорты с правым желудочком. Размер иглы и глубина ее рассчитывается до операции, из расчета величины диаметра дефекта (по данным ангиографии) плюс 2-3 мм. В этом случае игла с нитью проводится в олоскости дефекта мембранозной части межжелудочковой перегородкой на глубину кривизны иглы, После чего на выколотую часть нити, которая проводится назад под правой коронарной артерией, надевается жесткая аллопластическая трубка, Длина ее равна расстоянию между точкой вкола и выкола, то есть 1/3 периметра аорты. Таким образом нить завязывается в стороне от коронарной артерии. Критерием ликвидации дефекта служит исчезновение систолического шума над правым желудочком и легочной артерией, отсутствие патологического сброса крови иэ левого желудочка в правый по содержанию кислорода в крови правых полостей сердца, Операция заканчивается ушиванием перикарда и стенки грудной клетки, Достоинством заявляемого способа является то, что в отличие от известных способов, имеется возможность оперативного контроля ритма сердца с помощью мониторной регистрации ЭКГ.Положительный эффект, достигаемый с помощью заявляемого способа, состоит в ликвидации дефекта в мембранозной части межжелудочковой перегородки на работающем сердце без нанесения ему дополнительной травмы, которая всегда бывает при подключении искусственного кровообращения или гипотермии и вскрытии одной из полостей сердца(правого предсердия, правого желудочка, аорты), В свою очередь работающее сердце позволяет моментально оценить эффект от операции, так как исчезает систолический шум над правым желудочком и легочной артерией. Э КГ мониторный контроль позволяет постоянно оценивать биоэлектрическую активность сердца.Предлагаемый способ может быть использован во всех кардиохирургических учреждениях после обследования больных по стандартной методике в рентгенохирургическом кабинете с выполнением ангиокардиогоафии, оксиметрии с целью уточнения локализации и величины дефекта и патологического сброса крови через него.Способ испытан в экспериментах на аутепсическом материале 82 людей в возрасте от 1 дня до 79 лет и на 18 собаках п ч 1 чо, Вследствие отведения переднесептальной комиссуры трикуспидального клапана вверх виден расположенный под нею и за хордами, идущими как к комиссуре, так и к створкам клапана, дефект в мембраэной части межжелудочковой перегородки. Иэ полости левого желудочка дефект располагается между основаниями задней и правой створок аортального клапана, При наложении шва1822751 10 Составитель ЛазаревТехред М. Моргентал Корректор А,Мотыль Редактор Заказ 2167 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,Ужгород, ул.Гагарина, 101 дефект закрывается, Изменений ритма сердца в этом случае не происходит, что доказывается ЭКГ зарегистрированной до и после наложения шва, Во всех случаях наложение швов контролировалось вскрытием правого и левого желудочков по окончании экспериментов. Формула изобретения Способ закрытия дефекта межжелудочковой перегородки путем его ушивания швами, о т л и ч а ю щ и й с я тем. что, с целью 5 снижения травматичности. ушивание дефекта проводят сквозными швами через стенку сердца захватом в шов краев дефекта и беэ вскрытия полости сердца.