Способ прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 2 И 46 А 1БЫ 61 В 6/ОО ТЕНИЯ тГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Витебский медицинский институ(56) Авторское свидетельство СССРМ 1397025, кл. А 61 В 6/00, 1987,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРА(57) Способ прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра. Изобретение относится кмедицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для прогнозирования развития идиопатическогоасептического некроза головки бедра в сусИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра в суставе, противоположном пораженному.Целью изобретения является повышение точности прогноза развития идиопатического асептического некроза головки бедра в суставе противоположном пораженному,Поставленную цель достигают путем рентгенографии тазобедренных суставов с их рентгенометрической оценкой и определением индекса вертлужной впадины (ИВ В) и проксимального ацетабулярного индекса (ПАИ). Развитие асептического некроза . прогнозируют если величина ИВВ меньше 50 (ИВВ50), а если она равна 50 и таве, противоположном пораженному. Целью изобретения является повышение точности способа. Сущность изобретения. проводят рентгенографию тазобедренных суставов с их рентгенометрической оценкой и определением индекса вертлужной впадины и проксимального ацетабулярного индекса, при этом развитие асептического некроза прогнозируют, если величина индекса вертлужной впадины меньше 50, а если она равна 50 или больше, то при проксимальном ацетабулярном индексе меньше 28. Заявленный способ позволяет точно прогнозировать развитие асептического некроза головки бедра и в суставе, противоположном пораженному, а на основе этого выбирать рациональную тактику оперативного лечения данной патологии. больше (ИВВ50), то при ПАИ меньше 28 (ПАИ28).Разработка предложенного способа прогноза развития идиопатического асептического некроза головки бедра основана на 00 данных по рентгенометрическому анализу М 422 рентгенограмм тазобедренных суставов а 98 больных мужчин с типичным идиопатиче- а ским асептическим некрозом головки бед- фь,ра, которые наблюдались в течение 9 лет. Контрольную группу составляли 63 здоровых мужчины (148 рентгенограмм). За весь период работы нами не выявлено ни одной женщины. с типичной рентгенологической картиной, соответствующей идиопатическому асептическому некрозу. головки бедра,Полученные данные обработаны на персональном компьюторе Зрог - 88 по методам вариационной статистики.Анализ рентгенометрических данныхпозволил выявить, что у больных с идиопатическим асептическим некрозом головкибедра имеется уменьшение ИВВ на 15,2 ОД(у больных ИВВ =- 45,18+0,69; в контроле53,16+0,60 при Р0,001), и уменьшениеПАИна 22,97;4 (у больных ПАИ=24,49+0,45;в контроле 31,79-ф.065; при Р0,001), Другие рентгенометрические параметры тазобедренного сустава не имели стольсущественных отличий от нормы, Больные сИВВ50 составили 75;ь общего количествапри среднем ИВ В =- 42,67+0,54 (Р0,001) иПАИ = 23,63+0,47 (Р0,001).Больные с ИВВ50 составили257 О общего количества при среднемИВВ= 52,72+0,87 (различие не достоверно)и ПАИ= 26,06+.0,90 (Р0,001), т,е. у этойгруппы при величине ИВВ равной нормеимелось статистически достоверное упло щение вертлужной впадины за счет снижения ПАИ на 18,02 . Ч обследованных нами98 больных с идиопатическим асептическимнекрозом головки бедра не выявлено значимых и достоверных отличий угла вертикального наклона впадины, расположениялинии Шентона, расстояния между головкой бедра и безымянной линией, Поэтомуна основании этих данных у взрослых невозможно прогнозировать развитие идиопатического асептического некроза головкибедра.Нами установлено, что у больных содносторонним идиопатическим асептическим некрозом головки бедра аналогичный,процесс развился в противоположномсуставе у 18 больных, у которых ИВВ бцлниже 50 (ИВВ50) среднее значениеИВВ= 45,92+1,55 (Р0,001) независимоот величины ПАИ (среднее значениеПАИ= 23,92+0,65 (при Р0,001). ПриИВВ 50 заболевание развилось у 6 больных имеющих ПАИ28 (среднее значениеПАИ= 26,02+0,80 при Р0,001). У остальныхбольных при ПАИ28 и ИВВ50 идиопатический асептический некроз головки бедра не развился при сроках наблюдения до 9лет.При ИВВ50 заболевание развивалось в 1/3 раза быстрее, чем у больнцх сИВВ50, но ПАИ28,Таким образом на основании заявленного способа прогнозирования бцлсоставлен прогноз развития идиопатического асептического некроза головкибедра в суставе противоположном пораженному у 24 из 98 наблюдаемых больных,У всех 24 больных через 1-3 года развивался асептический некроз, Последующий рен 5 10 15 20 тгенометрический анализ тазобедренных суставов этих 24 больных показал, что эаболевание начиналось раньше на стороне, где ИВВ бцл ниже (среднее значение ИВВ= 40,61+0,98 и ПАИ = 22,76 й 1,11 при Р 0,001).Эффективность предложенного способа прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра подтверждается следующими клиническими наблюдениями:П р и м е р 1. При рентгенологическом обследовании больного Т-ва, 34 лет, выявлен идиопатический асептический некроз головки правого бедра И ст, (ИВВ=40, ПАИ= 24). В противоположном левом тазобедренном суставе признаков асептического некроза не выявлено, При рентгенометрии установлено, что слева ИВВ = 44, ПАИ = 25, На основании предложенного способа прогнозировано развитиеидиопатического некроза головки бедра слева, Через 13 мес. у больного появились боли в левом тазобедренном суставе и рентгенологически выявлен идиопатический асептический некроз головки левого бедраст.П р и м е р 2. При рентгенологическом обследовании больного Н-ва 36 лет, 30 выявлен идиопатический асептическийнекроз головки левого бедра И ст. (ИВВ=40, ПАИ=- 24), В противоположном правом тазобедренном суставе признаков асептическбго некроза не выявлено. Учитывая, что в 35 правом тазобедренном суставе ИВВ= 42,5(ПАИ= 24) прогнозировано развитие идиопатического асептического некроза головки правого бедра. Рентгенологически через 2,5 года выявлено развитие идиопатического 40 асептического некроза головки правого бедра с ее оседанием (И ст.) и прогрессирование заболевания в левом тазобедренном суставе.Таким образом, предложенный способ 45 прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра в суставе противоположном пораженному на основе рентгенометрической оценки (по ИВВ и ПАИ) рентгенограмм позволяет со ставлять безошибочные прогнозы развитияидиопатического асептического некроза и выбирать рациональную тактику лечения,Предложенный способ прогнозирования предложен на кафедре травматологии, 55 ортопедии и ВПХ Витебского медицинскогоинститута.Формула изобретения Способ прогнозирования развитияидиопатического асептического некрозаголовки бедра путем рентгенографии тазоЗаказ 2075 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж; Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 бедренных суставов, установления наличия асептического некроза в головке бедреннойкости,отличающийся тем,что,с цельюповышения точности способа, в суставе, противоположном пораженному, оп ределяют индекс вертлужной впадины, и при величине, меньшей 50, прогнозируют развитие асептического некроза, при величине, равной 50 и более, определяют проксимальный ацетабулярный индекс, а при величине меньше 28 прогнозируют развитие асептического некроза головки бедра,