Способ диагностики латентного антрита

(9)ТЕНТНОЕ ГОСУДАРСТВЕНЮ ВЕДОМСТВО ССС ГОСПАТЕНТ СССР ОПИСА К АВТОРСКО НИЕ ИЗОБРЕТ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ(57) Изобретение относится именно к аудиологии. Спосо высить точностЬ диагностики трита. Для этого проводя й и их рентгенографию и дополнитметрию и при снижении амп ТНО- ний барабанной перепонки инормой диагностируют антр(54) СПОСОБ ДИАГО АНТРИТА к медицине, а б позволяет по- латентного ант отоскопию, ельно тимпанолитуды колебао сравнению с ит,2 ил,%22рые отиты у дет дицина, 1986, с. НОСТИКИ ЛАТЕ Изобретение относится к оториноларингологии, а именно - к способам диагностики заболеваний среднего уха,Целью изобретения является повыше. ние выявляемости "антрита". не сопровождающегося гноетечением иэ уха,Поставленная цель достигается тем, что диагностику "антрита" контингенту стационарных больных детей грудного вОзраста, оториноларингологического, неврологического и соматических отделений, проводят с помощью комплекса приемов, предпринятых в следующей последовательности: отоскопия, рентгенография антрумов и импедансная (автоматическая) тимпанометрия, 1, Необходимыми условиями,для отоскопии являются полное освобождение наружного слухового прохода от сероэнидермальных наслоений для полной обозримости барабанной перепонки и использование лупы 3 е 91 е. При отоскопии принимаются во внимании такие небольшие, но стойкие, воспалительные признаки как тусклость, нечеткость опознавательных знаков, сглаженность контуров, тем более валикообразный инфильтрат, барабанной перепонки в ее задних отделах, Описанные стойкие изменения барабанной перепонки разной интенсивности определяются, как правило, с обеих сторон. У детей старшего возраста указанные изменения барабанной перепонки в сочетании с препятствиями для вентиляционной функции слуховой трубы, определяемыми со. стороны ее глоточного ф устья, трактуются как проявления тубоотита. Устранением причин тубоотита (аденоидотонэиллэктомией, септум-операцией и др,).можно добиться эффекта лечения тубо- а отита. У детей грудного возраста препятствия со стороны глоточного устья слуховой трубы для выполнения ее вентиляционной а функции еще не приобретены. Характерная Ор для тубоотита отоскопическая картина должна ориентировать нас на поиск причины принимая во внимание, что для детей грудного возраста характерна уязвимость антру- .ееей мов, Барабанная перепонка, кзк "окно" Ф тимпанальной полости, одинаково контак- в тирующей со слуховой трубой и антрумом, может отразить своими стойкими стертыми воспалительными изменениями наличие воспалительного очага в пещере. Определение характерной для тубоотита отоскопической картины является, таким образом, необходимым приемом для выявления детей с подозрением на "антрит" из общего1821141, числа больных. Учитывая, что изменения ,отоскопической картины при скрытом "антрите." порой мало отличаются от нормы, а получение этих сведений сопровождается беспокойным поведением ребенка при процедуре очищения слухового прохода от сероэпидермальных наслоений, что в определенной мере тоже изменяет первоначальный вид барабанной перепонки,.результат отоскопии не может быть абсолютно достоверным. Установив при отоскопии стертые воспалительные изменения барабанной перепонки и заподозрив наличие воспалительного очага в сосцевидной полости (антруме), приступаем к рентгенологическому исследованию антрумов. Мы пользуемся известной методикой прицельной трансорбитальной рентгенографии антрумов К. Оейегй, которую выполняем под медикаментозным усыплением ребенка, Рентгенограмму сравниваем с эталоном нормы, представляющим воздушность, нежную сетчатую тень и четкие контуры антрумов, Та или иная степень уменьшения воздушности (завуалированности), вплоть до явного затемнения, отсутствие или стертость сетчатой тени межклеточных перемычек, нечеткость контуров, в комплексе, являются признаками поражения ячеистой системы сосцевидной полости, тоесть, мастоидита. На рентгенограмме укаэанные изменения разной интенсивности определяются с обеих сторон, Поскольку технические. погрешности выполнения снимка тоже отражаются на четкости изображения антрУмов, степень достоверности метода не является стопроцентной. Хотяудачная рентгенограмма с большой долей обьективности предсТавляет заметное поражение ячеистой системы сосцевидной полости и на какой стороне преимущественно. .Кроме. того, метод подтверждает, что явления"тубоотита", установленные при отоскопии, являются следствием транстубарной мастоидореи, закономерной для мастоидита. Поскольку вязкое отделяемое иэ клеток сосцевидной полости.дренируется в глотку через барабанную полость, то мы должны определить его наличие в ней как и Отражение явления (внутренней мастоидореи) на состояние. эвукопроведения. Как правило, из-за вязкости и скудности секрета, парацентез может дать отрицательный результат. 3.Решающим приемом, восполняющим недостающие сведения о функциональном состоянии среднего уха, обьективизирующим показания первых двух методов диагностики "антрита", является автоматическая тимпанометрия, Для ее осуществления мы пользуемся предназначенным для этого датским импедансометром марки МаОэеп 073 Оголовник, трудно фиксируемый к головке ребенка грудного возраста, на время процедуры. устраняется5 Обтуратор для наружного слухового прохо.да короткошейный и металлический соединитель с элластичным воздуховодом становится препятствием х его продвижению вглубь наружного слухового прохода,.10 до достижения герметизации (пункт 1, фиг.. 1), Для этой цели мы заменили его обтуратором с длинной шейкой от слухового аппарата (пункт И, фиг, 1). Та или иная степень уменьшения подвижности (или увеличения 15 импеданса) барабанной перепонки регистрируется в виде кривых В или С, Кривая типа В с одной или с обеих сторон (кривые 1, фиг.2), указывающая на наличие экссудата в барабанной полости, косвенно отражает и по нижение слуха по звукопроведению.Контрольная тимпанометрия после хирургического лечения позволяет определить постепенное улучшение функции среднего уха констатацией кривых типа С (кривые И, фиг.25 2), а в дальнейшем типа А (кривые Ю, фиг, 2),что является критерием правильности предлагаемого комплексного метода диагностики скрытого "антрита" (то есть, Мастоидита детей грудного возраста).30 Таким образом, только в совокупностивсе перечисленные методы дают достоверную клиническую картину.скрытопротекающего мастоидита детей грудного возраста, именуемого "антрит".35П р и м е р 1, Больной 4 мес. госпитализирован ь райойной больнице с диагнозом: Острая респираторная инфекция. Проведен курс антибактериальной терапии. Ввиду 40 безуспешности лечения направлен в кишечнодиагностическое отделение городской детской клинической больницы при МЗ Республики Молдова с диагнозом: Энтероколит невыясненной этиологии. Проведенная 45 комплексная терапия, включающая и антибиотик широкого спектра действия, тоже осталась без эффекта. Ребенок оставался беспокойным, не прибавлял в весе. Осуществлена консультация оториноларинголога.80,Обнаруженные при отоскопии слабовыраженные воспалительные изменения барабанных перепонок,. как .тусклость, сглаженность контуров, втянутость, явились показанием для рентгенологического иссле дования антрумов. На снимке антрумы воздушны, однако контуры нечеткие; также не прослеживается иэображение ячеистой системы в виде нежной сетчатой тени,. Автоматической тимпанометрией . определена с обеих сторон кривая типа В (кривые 1,-600 5 М.Я 6-З-ВИ 60 Ю фФйг ю Составитель М,ДрагневаРедактор В.Трубченко Техред .М. Моргеитал Коррект илипенк Заказ 2075 ; Тираж Подписное ВНИИХИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж; Раушская наб., 4 01 Проиааодстаенно.иадательскид комбинат "Патент", г. улггород, ул.Гага фиг. 2). При двусторонней мастоидектомии определен гнойно-деструктивный процесс в ячеистой системе обоих антрумов. Выпи, сывается с выздоровлением после снятия швов на седьмой день после второй операции. Контрольные тимпанограммы типа С получены спустя 2 месяца (кривые И, фиг. 2).П р и ме р, 2. Больному 3 мес. из указанного отделения, которому не удавалась коррекция функции желудочно-кишечного тракта, при отоскопии определена некоторая тусклость и втянутость барабанных перепонок. На рентгенограмме антрумов отмечена завуалированность, нечеткость контуров, при прослеживании сетчатой тени. Импедансометром определены кривые типа А, Таким образом исключен мастоидит.В итоге применения. предлагаемого комплексного методе диагностики латентного нантрита", включающего автоматическую тимпанометрию, нами выявляется и подвергается хирургическому вмешательству, в среднем, 100 больных скрытым мастоидитом детей грудного возраста в год, Для 5 демонстрации повышения выявляемостиприводим коэффициент соотношения латентной формы нантритаи с явной, который по нашим результатам составляет 16:1 (или 94:6), тогда как по данным В.ВтДячука -2:1 10 (или 132:68),Способ диагностики латентного антри та путем отоскрпии и рентгенографии антрумов, о т л и ч а ю щ и Ч с я тем, что, с целью повышения точности, дополнительно проводят тимпанометрию, и при снижении амплитуды колебаний барабанной перепонки 20 по сравнению с нормой диагностируют антрит.