Способ выбора резекции желудка при язвенной болезни

)5 А 61 В 17/ И АНИЕ ИЗ Е К ПАТЕНТУ нэдцатиперстнои кишки в ни восходящем отделах выполня желудка по Бильрот, при сниж в нисходящем отделе кишки нально капельно вводят 0,5%- новокаина и 0,1 о-ный раствор лоты в течение 10 - 14 дней, зэт определяют тонус двенадца кишки и при нормотонии нисхо ла выполняют резекцию желуд рот, при снижении тонус нисходящем отделе кишки вы зекцию желудка по Бильротв серомиотомией сфинктера Окс снижении тонуса в нисходяще щем отделах выполняют резекц исключающую пассаж пищи по перстной кишке.%13 стве ный медицинскийазаренко, Г,И.Ян В,И.Коробов тво СССР00, 1984,ЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДЛЕЗНИтся к медицине, а астроэнтерологии, вано при лечении ность изобретения и нормотонии двепо Бильрот, при снижении в нисходящем отделе кишки зекцию желудка по Бильротсеромиотомией сфинктера Окнижении тонуса в нисходящем отделах кишки выполняют река, исключающую пассаж пицатиперстной кишке.уществляется следующим обцине, а ологии, лечении адцатипредуп- синдроперед резекцией желудка выеноскопию желудка и двенадкишки, при этом исследуется щего и восходящего отделов рстной кишки, Больным, у кона нормотония нисходящего и тделов, выполняют резекцию особу Бильрот, Больным, у остировано снижение тонуса ГОСУДАРСТВЕНЮЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБ ВЫБОРА РКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БО(57) Изобретение относиименно к хирургическойи может быть использоязвенной болезни. Сущзаключается в том, что и Изобретение относится к мед именно к хирургической гастроэнте и может быть использовано при язвенной болезни желудка и две перстной кишки.Целью изобретения является реждение дуоденостаза и демпин ма,Поставленная цель достигается тем, что при нормотонии двенадцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выолняют резекциюжелудка по Еильрот, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоденально капельно вводят 0,5 Я,-ный раствор новокаина и 0,1 О/,-ный раствор соляной кислоты в течение 10-14 дней. затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют резекцию желудка тонуса только выполняют ре в сочетании с снера, а при с и восходящем. зекцию желуд щи по двенад Способ ос разом,Больному полняют рентг цэтиперстной тонус нисходя двенадцатипе торых выявле восходящего о желудка по сп которых диэгнсходящем и ют резекцию ении тонуса интрадуоденый раствор соляной кисем повторно типерстной дящего отдека по Биль- а только в полняют ресочетании с нера, а при м и восходяию желудка, двенадцати 1807865нисходящего отдела, нормотония восходящего отдела, до операции проводят инфузионное интрадуоденальное капельное введение 0,5;-ного раствора новокаина и 0,1 о-ного раствора соляной кислоты в течение 10-14 дней. В результате лечения уменьшаются или устраняются дискоординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера, при этом нормализуется или повышается тонус нисходящей части двенадцатиперстной кишки, После .этого повторно, методом "открытого кэтетера", определяют интрадуодеНальное бэйаЛьНое давление в восходяЩем И Нйсходящем отделах, последоватеЛЬНо устанавливая и контролируя рентгенологически оливу дуоденально. го зонда в восходящий, а затем в НИсходящий отделы двенадцатиперстной кишки, При нормотонии (80 - 130 мм вод.ст.) нисходящего отдела выполняют резекцию желудка по Бильрот, при снижении тонуса только .в нисходящем отделе (ниже 80 мм вод.ст,) выполняют резекцию желудка по Бильротв сочетании с серомиотомией сфинктерэ Окснера, Больным, у которых при рентгенологическом исследовании диагностировано снижение тонуса в нисходящем и восходящем отделах двенадцатиперстной кишки, выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.П р и м е р 1, Больной Н 47 лет, Поступил в клинику 10.05.89 г, с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. Перед поступлением в течение 9 лет беспокоили боли в эпигастрии, изжога, тошнота, преимущественно осенью и весной, При рентгенологическом исследовании выявлена нормотония в нисходящем и восходящем отделах двенадцатиперстной кишки, дискоординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера. 18.05.89 выполнена операция: резекция желудка по .способу Бильрот, Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционно-замедленная эвакуация иэ культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки, дискоординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой и приступил к работе по прежней профессии. Обследован через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена,П р и м е р 2. Больной Г., 66 лет, Поступилв клинику 21,06.89 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения, 8 течение 5 15 лет беспокоили боли в эпигэстрии кэкнатощак, так и через 2 ч после приема пищи, преимущественно осенью и весной, При рентгенологическом исследовании выявлена гипотония нисходящего отдела двенэд- "0 цатиперстной кишки, обусловленнаядискоординированными патологически усиленными сокращениями сфинктерэ Окснера, нормотония восходящего отдела. С целью профилактики дуоденостэза и де мпинг-синдрома больному назначен курсинфузионной интрадуоденэльное кэпельной терапии 0,54-ным раствором новокаина и 0,1-ным раствором соляной кислоты в течение 14 дней, После этого определено 20 интрадуоденальное базальное давление ввосходящем отделе - 110 мм вод,ст., и в нисходящем отделе - 100 мм вод.ст.12,07,89 г. выполнена резекция желудка по Бильрот. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционно-замедленная эвакуация из культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего отделов две надцатиперстной кишки, дискоординированные сокращения сфинктера Окснера, Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой, Обследовэн через б месяцев после операции, жалоб не предъявляет, 35 диету не соблюдает.П р и м е р 3. Больной С 36 лет, Поступил в клинику 28.088.89 г, с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный стеноз для плэково го оперативного лечения. 8 1986 г, перенес ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, после чего появились осенне-весенние обострения, сопровождающиеся болями в эпигастрии, 45 изжогой, тошнотой. При рентгенологическом исследовании выявлена атония нисходящего отдела, обусловленная дискоординированными патологически усиленными сокращениями сфинктера Оксне ра, нормотония восходящего отделадвенадцатиперстной кишки. Больному назначен курс инфузионной интрадуоденэлной капельной терапии 0,50 -ным раствором новокаина и 0,1 ,-ным раство ром соляной кислоты в течение 14 дней,После этого определено интрэдуоденальное базальное давление в восходящем отделе - 110 мм вод.сти в нисходящем отделе - 60 мм вод.ст, 13,09.89 г. выполнена резекция желудКа по Бильроти серомио1807865 Составитель О. ГерасимовТехред М.Моргентал Корректор С. Юско Редактор С, Кулакова Заказ 1387 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035,Москва,Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 томия сфинктера Окснера. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционно-замедленная эвакуация из культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего от делов двенадцатиперстной кишки, дискоординированные сокращения сфинктера Окснера, Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой и приступил к работе по прежней профессии. Обследован 10 через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена.П р и м е р 4, Больной Ш 60 лет. Посту пил в клинику 30.08.89 г, с диагнозом: язвенная болезнь желудка. В течение 17 лет беспокоили боли в эпигастрии, изжога, горечь во рту, тошнота преимущественно осенью и весной, При рентгенологическом 20 исследовании выявлена атония нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки, дискоордини рова нные сокращения сфинктера Окснера. 12,09.89 г, выполнена резекция желудка по Бильрот25 в модификации Гофмейстера-Финстетера. Послеоперационный период протекал без осложнений, При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционная эвакуация из культи желудка. 30 Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой, Обследован через 6 месяцев, жалоб не предьявляет, диету не соблюдает.Использование предлагаемого спосо ба позволяет уточнить показания к резекции желудка по Бильрот-,1, выбрать мероприятия по профилактике дуоденостаза и демпинг-синдрома, а именно интрадуоденальное введение 0,5-ного раствора 40 новокаина и 0,14-ного раствора соляной кислоты и серомиотомию сфинктера Окснера, поставить противопоказания к резекции желудка по Бильрот. Это способствует окончательному извлечению пациента от язвенной болезни, снижению послеоперационных растройств, в обусловленных сохранением явлений нарушения хронической дуоденальной проходимости, сокращению сроков временной утраты нетрудоспособности у оперированных больных. Формула изобретения Способ выбора резекции желудка при язвенной болезни, включающий исследование тонуса двенадцатиперстной кишки, вынесение суждения о способе резекции желудка с учетом тонуса двенадцатиперстной кишки, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения дуоденостаза и демпинг-синдрома, при нормотонии двенадцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка по Бильрот, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоденально капельно вводят 0,5-ный раствор новокаина и 0,1-ный раствор соляной кислоты в течение 10-14 дней, затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют. резекцию желудка по Бильрот, при снижении тонуса только в нисходящем отделе кишки выполняют резекцию желудка по Бильротв сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера, а при снижении тонуса в нисходящем и восходящем отделах кишки выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.