Способ удаления внутриглазных металлических инородных тел

СОЮЗ СОВЕ ТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 1801420 9/О 51)5 А ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ К АВТО МУ СВИДЕТЕЛЬС рная схемпособ; н(71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца и Центр научно-технического творчества молодежи "Внедрение"(56) Авторское свидетельство СССР В 1192818, кл. А 61 Р 9/00, 1985.(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНЫХ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ(57) Использование; в медицине, а именно, в офтальмологии, и предназначено для удаления внутриглазных металлических инородных тел, в том числе, немагнитных из полости глаза человека, Сущность: в разрез склеры вводится экстрактор с электродами,цполненными в виде иглы и коаксиального илиндра, после подведения электродов к Изобретение относится к офтальмолгии, в частности к способам удаления внутриглазных инородных тел, в том числнемагнитных. Способ эффективен при удлении металлических осколков, покрытыоксидной пленкой или другими диэлектрческими покрытиями, а также соединително-тканной капсулой.Целью изобретения является повышние надежности фиксации осколков прудалении инкапсулированных и покрытыпленкой инородных тел.На фиг,1 приведена структуустройства, реализующего с инородному телу между ними прикладывают серию коротких высокочастотных импульсов, в результате чего происходит приваривание инородного тела к электродам, При отсутствии электрического контакта на электроды подают серию коротких высоковольтных электрических импульсов и локально разрушают диэлектрическую пленку, покрывающую инородное тело. Затем осуществляют приваривание инородного тела низковольтным электрическим импульсом. После этого инородное тело удаляют диасклерально. Амплитуду импульсов выбирают в диапазоне 1-4000 Вба их длительность - в диапазоне 10 -10 сек. Положительный эффект: снижение травматичности операции по удалению металлических осколков и повышение эффективности оперативного вмешательства за счет повышения фиксации осколков, а также осколков покрытых пленкой и инкапсулированных,3 з.п,ф-лц, 2 ил,фиг.2 - вариант выполнения наконечника экстра ктора.Согласно предлагаемому способу в разрез склеры глаза (см.фиг.1) с внедренным инородным телом 2 вводят экстрактор 3 с электродами 4, выполненными в виде иглы и коаксиального цилиндра(фиг.2), контролируя момент прикосновения экстрактора к инородномутелу через офтальмологический микроскоп или посредством высокочувствительного измерителя емкости, После этого измеряют сопротивление между электродами омметром 5, При наличии электрического контакта между электродами через инород 180142055 ное тело, т.е. при низком электрическом сопротивлении между электродами, схема управления 6 автоматически включает блок низковольтного приваривания 7, который подает постоянное напряжение 10 - 40 В между электродами, в результате чего осуществляется приваривание электродов к инородному телу,В том случае, если электрический контакт между электродами после соприкосновения с инородным телом отсутствует, что свидетельстсвует о покрытии осколка окисной пленкой, (соединительно-тканной или фиброзной капсулой), схема управления 6 подключает зарядное устройство 8 к блоку конденсаторов 9, в результате чего блок конденсаторов заряжается от напряжения заданного схемой управления. Одновременно схема управления включает генератор последовательности импульсов 19, вызывающих срабатывание блока запуска тиристоров 11, причем количество импульсов задается схемой управления. Подключение блока конденсаторов 9 к электродам 4 осуществляется включенйем блока тиристоров 12 импульсами запуска, вырабатываемыми блоком запуска тиристоров 11, Схема управления задает также амплитуду (напря. жение) и частоту импульсов, серия которых, вызывая пробой диэлектрической (оксидной или фибринной) пленки, покрывающей инородное тело, производит ее локальное тепловое разрушение. Таким образом, формируется электрический контакт между электродами, После этого блок низковольтного приваривания 7 подает на электроды низковольтный импульс и электроды привариваются к инородному телу. Наличие теплового разрушения определяют по остаточному напряжению на конденсаторах, котороедолжно быть в 3 - 10 раз меньше максимального напряжения блока низковольтного приваривания, Напряжение электрических импульсов выбирают следующим образом: для окислов, имеющих типичную толщину 1 - 10 мкм, напряжение составляет 1-400 В в зависимости от толщины и природы окисла: для лакокрасочных покрытий с типичной прочностью 1 - 40 КВ/мм толщиной 10 - 100 мкм напряжение составляет 10 в 4000 В, для фибринной капсулы - 100-4000 В. Длительность каждого импульса составляет 1 - 10 с. Столькороткое время импульса не оказывает вредного воздействия на орган зрения. Для более надежного контакта электродов с поверхностью инородного тела их выполняют в виде иглы 14 (фиг 2) и коаксиального цилиндра 15, изолирован 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ных диэлектрическим материалом 16, с углом заточки 120 О,П р и м е р 1, Б-й Б., 26 лет, находился в УНИИ ГБ им.Гельмгольца с 9,10,89 по 16.10,89 а/к 8764/89 с диагнозом ОД - внутриглазное инородное тело, сидероз, Травма получена в январе 1989 г. при ударе металлом о металл. К врачу не обращался, В августе 89 г почувствовал снижение зрения, При обследовании обнаружено внутриглазное инородное тело, Направлен в институт для оперативного лечения. Статус при поступлении: ОД - гетерохромия радужки, Пылевидные отложения на передней поверхности хрусталика бурого цвета, в макуле - дистрофические изменения, в нижне- наружном квадранте просматривается инородное тело. Рентгенологически; инородное тело размером 21,25 Х 1,0 мм между меридианами 7 ч - 7 ч 20 м в 15 - 17 мм от плоскости лимба и в 10 - 11 мм от анатомической оси, т,е. инородное тело находится в оболочках глазного яблока, 14.10.89 произведена операция трансвитреального удаления инородного тела, Под местной анестезией произведен разрез склеры по меридиану 11 часов в 3 мм от лимба. Под офтальмоскопическим контролем в разрез введен двухэлектродный экстрактор и подведен к инородному телу. При касании экстрактором инородного тела между электродами была приложена серия электрических импульсов напряжением 100 В и частотой 10 мс, вследствие чего произошло локальное разрушение соединительнотканной капсулы, окружающей инородное тело. После этого между электродами было приложено постоянное напряжение 30 В. Произведено приваривание электродов к инородному телу. После удаления инородного тела наложен П-образный шов на склеру и шов на конъюнктиву. При выписке острота зрения левого глаза 0,08 н/к.П р и м е р 2. Б-й Н 30 л., находился в УНИИ ГБ им.Гельмгольца с 25,04.89 по 5.05.89 га/к 21256/89 с диагнозом ОД - проникающий рубец роговицы, внутриглазное инородное тело, эндофтальмит, Со слов больного 22,04,89 на работе что-то попало в правый глаз, Диагностировано инородное тело. При поступлении острота зрения ОД неправильная светопроекция, роговица отечна, помутнение хрусталика, рефлекса с глазного дна нет. 25.04.89 рентгенографически в правой орбите определяется тень инородного тела размером 1,2 1,0 мм между меридианами 5 ч 10 мин - 5 ч 50 мин в 15,0 - 16,0 мм от плоскости лимба и в 3,5-4,5 мм от анатомической оси. Осколок находится в стекловидном теле, 27,04.89 произведена1801420 но повысить эффективность операции по удалению внутриглазных инородных тел за счет более надежной фиксации инкапсулированных инородных тел или покрытых диэлектрической пленкой осколков5 Формула изобретения 1, Способ удаления внутриглазных металличеСких инородных тел, предусматривающий введение в разрез склеры 10 экстрактора с электродами, привариваниеих к инородному телу и последующее удалениеинородноготела, отл и ч а ю щи йс я тем, что, с целью повышения надежности фиксации осколков при удалении инкапсу лированных инородных тел, после подведения электродов к инородному телу между ними прикладывают серию коротких высокочастотных импульсов,2. Способ по п,1, о т л и ч а ю щ и й с я 20 тем, что амплитуду импульсов выбирают вдиапазоне 1-4000 В, а их длительность в диапазоне 10 -10 с оставитель В, Нерохред М.Моргентал орректор М, Самборск эктор С. Кулак аказ 802 ВНИИПИ Тиражарственного комитета по изоб 113035, Москва, Ж, Рау оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород гарина, 1 О операция трансвитреального удаления инородного тела, Под местной анестезией произведен склеральный разрез от 10 до 14 ч, вскрыта передняя камера, удалены хруста- пиковые массы, Произведена передняя витректомия, Видно инородное тело. К инородному телу подведен двухэлектродный экстрактор, При касании инородного тела между электродами приложена серия электрических импульсов с напряжением 100 В и длительностью 50 мксек, произведено локальное разрушение фиброзной капсулы, Затем между электродами было приложено постоянное напряжение 30 В, и экстрактор приварен к инородному телу, После диасклерального удаления инородного тела наложены П-образный шов на склеру и шов на конъюнктиву. При выписке острота зрения неправильная светопроекция.Таким образом, применение данного способа удаления внутриглазных металлических инородных тел позволяет значительПодписноениям и открытиям при ГКНТ ССая наб 4/5