Способ интраоперационной топической диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме вольфа-паркинсона-уайта

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 1801368 9) Я 1)5 А 61 В 5/О ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР)Ъ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ МУ СВИДЕТЕЛЬСТВ АВТО(72) В,В,Пекарск зовано в кардиохирургии. Цель изобретения - определение локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады. Предлагаемый способ заключается в проведении Р-управляемого режима стимуляции баэальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды с одновременной регистрацией электрокардиограмм в традиционных отведениях и 10 дополнительных отведениях в проекции атриовентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки и с последующим их сопоставлением с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной во время функционирования дополнительного пути проведения в антеградном направлении. Определяют локализацию дополнительного пути проведения по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны исходной и полученных электрокардиограмм. 1 ил. л,%10 ледоватОМСКОГО ьский институт аучного центра(56) Бредикис Ю.Ю, хирнаджелудочковой тахи 1985, с. 190. ическое лечение рдии. Вильнюс,(54) СПОСОБ ИНТРАОП ПИЧЕСКОЙ ДИАГНОС РИКУЛЯРНОГО ДОГ 1 ПУТИ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОН (57) Способ интраопера диагностики атриовент нительного пути провед Вольфа-Паркинсона-У относится к медицине и ЕРАЦИОННОИ ТОГИКИ АТРИОВЕНТОЛНИТЕЛЬНОГО ПРИ СИНДРОМЕ А-УАЙТАционной топической рикулярного дополения При синдроме айта. Изобретение может быть испольЫ бретение относи ыть использова к медицине ив кардиохирурполярности дельтатрокардиограмм с и ограммой, зарегис функционирования правлении,На фиг, 1 пока Р-управляемого реж очков се а и и ь изобретения - определение локадополнительного пути проведения его функциональной блокады.этого проводят Р-управляемый ремуляции базальных отделов желудочков 30 точках вдоль атриовентрикулярной содновременной регистрацией элекиограмм в традиционнь 1 х отведенидополнительных отведениях в и атриовентрикулярной борозды на ость грудной клетки, а локализацию ределяют по наибольшему сходству урации желудочковых комплексов и ана схема има стим тимуляци д рдц р сровании.Способ осуществразом.. Во время операцной клетке и периканальной блокады аДПП наружным элером 1 проводят Р-уп и открыт случае ф ентрику ардиостиемый ре иипрдетриоктроравл ои груд- ункциолярного мулятожим стиможет б гии,Цел лиза ции в случае Для жим сти сердца в борозды трокард ях и 10 проекци поверхн ДПП .оп в конфигий, А.И.Оферкин и И,В,Берлны полученных алек-;( ) ходной электрокарди- а рированной во время ,( д ПП в антеградном на- фпроведенияуляции желуонном карти анвар ляется следующим об 1801368муляции (амплитуда стимулов равна 1-5 мА, атриовентрикулярная задержка равна 40-80 мс) базальных отделов желудочков сердца в ЗО точках вдоль атриовентрикулярной борозды 2, причем предсердный синхронизирующий электрод 3 располагается в диаметрально противоположной позиции по отношению к желудочковому стимулирующему электроду 4, Одновременно регистрируют электрокардиограммы в 12 традиционных и 10 дополнительных грудных отведениях, Затем электрокардиограммы, полученные во время стимуляции каждой из 30 точек, сопоставляют с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной в 12. традиционных и 10 дополнительных грудных отведениях во время функционирования ДПП в антеградном направлении, и определяют локализацию ДПП по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны.П р и м е р, Больной И., 42 лет, с диагнозом: идиопатическая форма нарушения ритма сердца, интермиттрирующий синдром ВПУ, пароксизмальная форма суправентрикулярной тахикардии. В связи с наличием у больного частых приступов учащенного сердцебиения, сопровождающихся выраженными гемодинамическими нарушениями, решено провести эпикардиальную электро- деструкцию ДПП на работающем сердце во время операции, При введении больного в наркоз исчезли электрокардиографические признаки предвозбуждения желудочков сердца, а проведение диагностической стимуляции предсердий и желудочков свидетельствовало о полной функциональной блокаде ДПП, В сложившейся ситуации оказалось невозможным использование известного способа интраоперационного эпикардиального картографирования для определения локализации ДПП. В связи с этим предпринята попытка определить локализацию ДПП с помощью предлагаемого авторами способа. Для чего проведен Р-управляемый режим стимуляции базальных отделов желудочков сердца в ЗО точках вдоль атриовентрикулярной борозды, одновременно зарегистрированы электрокардиограммы в 12 традиционных отведениях и 10 дополнительных грудных отведениях, После этого полученные во время стимуляции каждой из ЗО точек электрокардиограммы сопоставлены с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной в 12 традици 30 35 40 45 50 55 5 10 15 20 онных и 10 дополнительных грудных отведениях во время функционирования ДПП в антеградном направлении, Наибольшее сходство в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дальта-волны с исходной электрокардиограммой выявлено в электрокардиограммах, зарегистрированных во время стимуляции правого желудочка в 1 и 2 точках, что свидетельствовало о локализации ДПП в правой передней парасептальной позиции, В указанных точках проведена электроимпул ьсная деструкция энергиями 40 и 160 Дж на предсердную и желудочковую части ДПП соответственно. Проведение диагностической электрической стимуляции после электроимпульсной деструкции в ходе операции и в послеоперационном периоде не провоцировало возникновения пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, а также не выявлено электрокардиографических признаков предвозбуждения желудочков сердца. Отсутствие спонтанных пароксизмов суправентрикулярной тахикардии втечение 6 месяцев наблюдения позволяет говорить о точно определенной локализацииДПП с последующим его устранением.Использование предлагаемого способа позволяет определять локализацию атриовентрикулярного ДПП в случае его функциональной блокады во время хирургического лечения синдрома ВПУ,Формула изобретения Способ интраоперационной топической диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме Вольф-Паркинсона-Уайта, включающий регистрацию электрокардиограммы в традиционных отведениях, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады, проводят Р-управляемый режим стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды и, помимо традиционных, используют 10 дополнительных отведений в проекции атривентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки, а локализацию дополнительного пути проведения определяют по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны, полученных ЭКГ, с исходной ЭКГ, зарегистрированной во время функционирования дополнительного пути проведения в антеградном направлении.18013 б 8 ректор С,Лисина Редакто оизводственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород. ул,Гагари з 800ВНИИП 1 Госуд оставитель В.Пекарскиехред М.Моргентал Тираж Подписноетвенного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС 113035, Москва, Ж, Раушская нэб 4/5