Способ панкреатикоеюностомии

СОЮЗ СОВЕТСКИ СОЦИЛЛИСТИЧЕСК СПУБЛ,БВБ ф 7 ЕО МУ СВИДЕТЕЛЬ К АВТ льски алиев и ия, БудаН Известе мии по Литт Цель спо операционнь ности шво пассажапан Поставл на стенке ки- розно-мыше по размерам ной железы вляют па кравф ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБ ПАНКРЕАТИКОЕЮМИИ н способ панкреатикоеюнастоман И,саба - предупреждение послех осложнений: несастаятельв анастомоза и нарушений креатическаго сака д кишечник.енная цель достигается тем, что шки выкраивают и удаляот сечный лоскут соответствующий и Форме сечению паджелудочи сшивание с железой осущест-. ю образовавшегося дефекта. Способ осуществляют следуощим абразом. фПосле пересечения поджулудачной железы паренхиматозное кровотечение останавливают с помощью гемостатической губки, Прошивание кровоточащих сосудов нежелательно оа избежание попадания в шов стенки Вирсунгова протока. Вирсунгов проток выделяют иэ ткани культи поджелу. дочной железы, Иэ стенки тонкой кишки в .области ее соединения с культей поджелудочной железы выкраивают сероэна-мышечный лоскут в Форме прямоугольника по площади равной площади сечения культи(57) Использование: и хирургии поджелудоч-. ной железы при резекции, Сущность изобретения: на стенке тощей кишки выкраивают и удаляют серозно-мышечный лоскут, по размеаам и форме соответствующий се о 1 ю культи поджелудочной железы, и формируют панкреатикоеюноанастомоз по краю образовавшегося дефекта, дополняют анастомоз управляемьл л;1 енажом,поджелудочйой железы На расстоянии ЗО см от места будущего анастомоза в просвет тонкой кишки вводят полихлорвиниловую трубц с 3-4 боковыми отверстиями, равную по диаметру ширине Вирсунгова протока, катаруа выводят наружу через прокол слизистой оболочки тонкой кишки в центре участка ранее выкроенного серозно-мышечного лоскута, Культю поджелудочной железы сшиваат с серозно-мышечным слоем тонкой кишки по нижнему краю участка ранее выкроеннаго серазномышечнаго лоскута. В просвет Вирсунгава протока вводят полихлорвинилавую трубку. Слизистая тонкой кишки сшивается с краями Вирсун ава протока. Полихлорвиниловую трубку фиксируют одной из лигатур вирсунгазнтероанастомоза к области самого соустья. Накладывают швы между культей поджелудочной железы и стенкой тонкой кишки по нижнему краю участка ранее выкроен ного серазно-мышечнаго лоскута. Свободный конец дренажа выводят наружу через подвесную знтерастаму и апертуру в правой боковой стенке живота. Показанием правильного стояния дренажаявляется выделение прозрачного панкреатического сока.П р и и е р 1, Больной Тараканов В,Е 44 лет, история болезни М 356 находился на лечении в хирургической клинике МНИРРИ МЗ РСФСР с 30,01,1989 г, по 10.07 1989 г. с диагнозом: Рак дистального отдела общего желчного протока, механическая желтуха. При комплексном клинико-лабораторном и инструментальном исследовании установлен диагноз: рак дистального отдела общего желчного протока и после предоперационной подготовки 25,05.1989 г. больной оперирован, Сделана срединная лапаротомия с обходом пупка слева. В области дистального общего желчного протока имеется опухоль плотной консистенции подвижная, размерами 2,5 х 3,0 см. Поражения печени, брюшины не выявлено, Решено произвести гастропанкреатодуоденальную резекцию, Холецистэктомия, Мобилизация дистальных 2/3 желудка, 12-перстной кишки и начального отдела тощей кишки, головки поджелудочной железы, Мобилизованные отделы указанных органов удалены, Вирсунгов проток диаметром до 3 мм. Паренхиматозное кровотечение из ткани культи поджелудочной железы остановлено с помощью гемостатическои губки. П росвет тонкой кишки ушит. В 6-7 см от ушитого конца тонкой кишки из боковой стенки последней выкроен серозно-глышечный лоскут прямоугольной формы размерами 0,8 х 1,6 слг, В 30 см от ушитой культи тонкой кишки произведена энтеротомия, Через энтеротомическое отверстие в просвет тонкой кишки введена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм, которая выведена наружу через отверстие, сделанное в центре слизистой тонкой кишки, где ранее был выкроен серозно-мышечный. лоскут. Сшивание ткани поджелудочной железы с серозно-мышечным слоем тонкой кишки отдельными проленовыми швами на атравматической. игле 470. В Вирсун гав проток введена полихлорвиниловая трубка с боковыми отверстиями.Произведено прецизионное сшивание слизистой тонкой кишки со стенкой Вирсунгава протока, пятьго отдельными проленовыми швами 5 УО ка атравматической игле. Трубка фиксирована одной из лигатур вирсунготонкокишечного соустья. Швымежду тканью поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки. На эту же петлю тонкой кишки наложен термино-латеральный гепатикоэнтероанастомоз после поперечного рассечения стенки тонкой кишки однорядным узлсвым лавсановым швом на атравматической игле. Полихлороинилавая трубка в области ее выходя из кишки в зоне энтеротомии фиксирована к стецке кишки ивыведена наружу по типу подвесной энтеростолы, Далее сформулирован гастроэнтероанастомоз с браугговскилг межкишечнымсоустьем. В брошгую полость Установлендренаж. Рана паслойно ушита, По управляемому дренажу выделяется прозрачныйпанкреатический сок. Послеоперационныйпериод протекал гладко. По дренажу Вирсунгова протока выделялось;сутки - 10 мл,сутки,0,сутки 40,0, Ч сутки,0Ч сутки - 120,0, Ч сутки - 120,0, Ч сутки -140,0, Ч сутки - 140,0, Х сутки - 160,0, Хсутки - 180,0, Х сутки - 180,0, Х сутки -180,0, Х сутки - 170,0, ХЧ сутки - 160,0.На 15 сутки после операции произведенавирсунгианография, На рентгенограммахстояние дренажа правильное, затеканиеконтрастного вещества за пределы анастомоза не вь.явлено, контрастное веществопоступает в кишечник, На 1 сутки дренажудален. Свищевой ход закрылся. На 14 суткипосле операции сняты все швы и после проведенного лучевого лечения тормозным из 25 лучением 25 МЭВ СОДгрей больной вудовлетворительном состоянии 15 июля1989 г. выписан из клиники, 10 октября 1989г, больному проведена ультразвуковое исследование брюшнойг полости: печень одноф)й-0 родна с признаками жировой дистрофии.Культя поджелудочной железы четко визуализируется, с ровными контурами нормальной эхогенности, Вирсунгов протокпроходит по центру культи поджелудочной35 железы диаметром до 3 мм. Видна зона вирсунгоэнтероанастомоза,П р им е р 2. Больной Новиков П.М. 49лет, история болезни М 63 находился налечении в хирургической клинике МНИРРИ40 МЗ РСФСР с 5.01.1989 г. по 10.04.989 г. сдиагнозом: Рак дистального отдела общегожелчного протока, механическая желтуха,После подготовки 9.02.1989 г, больной опе- .рирован, Сделана срединная лапаротомия с45 обходом пупка слева. В области дистального отдела общего желчного протока имеетсяопухоль плотной консистенции, подвижнаяраз.лерами 2 х 2,5 см переходящая на тканьподжелудочной железы. Метастатического50 поражения печени и брюшины не вьгявлено.Решено произвести гастропанкреатодуоденальнуго резекцию, Произведена мобилизация 12-перстной кишки, начального отделатонкой кишки, желудка с пеоевязкой гастрог 5Л дуоденальной артерии, Верхне-брыжеечнзявена в диаметре до 1,3 см в опухолеаыйпроцесс не вовлечена, Пересечен холедох,тело поджелудочной железы, кргочковидный отросток. Произведено удаление гастрог 1 аггкреатодуодсггального коглплекса сКорректор С.Пекарь Редактор С,Кулакова Заказ 1121 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб.,4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 лимфоаденэктомией. При пересечении тела поджелудочной железы Вирсунгов проток до 3 мм в диаметре располагается в толще железы по ее нижнему краю. Последовательцо выполнен реконструктивный этап 5 операции, Наложен термицо-латеральный панкреатокиэнтероанстомоз прецизионным швом пролецом 5/О путем сшивания панкреатического протока и слизистой тон. кой кишки после иссечения из нее серозно мышечцого лоскута на полихлорвициловом дренаже. Второй ряд швов проленом 4/О.Полихлорвиниловый дренаж выведен через петли тонкой кишки в виде энтеростомы на кожу. Далее налакен гепатикоэнтероана стомоз однорядным атравматическим швом. Сформи рова и гастроэнтероа настомоэ с межкишечным броуновским соустьем, 8 брюшную полость установлен дренаж. 20 Послойное ушивание раны. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажу Вирсунгова протока выделялось:сутки - 20,0, И сутки - 90,0, И сутки -90,0, Ч сутки - 90,0, Ч сутки - 400,0, Ч сутки - 600,0, И 25 .сутки - 500,0, ЧИ сутки - 350,0, Х сутки - 500,0, Х сутки - 350,0, Х сутки -350,0 пацкреатического сока, На 12 сутки после операции произведена вирсунгография . На снимках стояние дренака правильное. За текание его за пределы анастомоза не вы. явлено. Контрастное вещество поступает в кишечник. На 14 сутки дренаж из Вирсунгова протока удален, Свищевой ход закрылся.На 16-е сутки после операции сцяты швы и 35 после лечения тормозным излучением 25 МЭВ СОДгрей больной в удовлетворительном состоянии 10.04,89 г. выписан из клиники. 22.09.1989 г. больному произведено ультразвуковое исследование брюшной полости: печець однородна с умеренными признаками жировой дистрофии. Культя поджелудочной железы отчетливо визуализируется нормальной зхогенности, Вирсунгов проток до 3 мм в диаметре проходит по центру культи поджелудочной железы. Визуализируется зона вирсунгоэнтероанастоглоза.Положительный эффект предложенной конструкции панкреатое оностомии заключается в надежной профилактики панкреонекрозп и несостоятельности швов анастомоза, Апробировав данный способ у 20 пациентов мы не отметили признаков нарушения и целостности анастомоза и пассажа паг,реатическо го сока в кишечник. Лаборато ные данные, результаты рентгеновских и ультразвуковых исследований, проведенных у больных в раз; ичные сроки после операции, подтверждают наличие хорошей функции анастомоза у всех исследованных больных.Формула изобр тения Способ панкреатикое пггостомии, включающий формирование анастомоза на управляемом дренаже с сшиванием капсулы поджелудочной железы с серозно-мышечным слоем кишки, о тл ич з ю щи йс я тем, что, с целью сйижения послеоперационных осложнений путем повышен,я надежности анастомоза и его функциональной полноценности, со стенки кишки у,1 аляют серозно-мы шечн ый лоскут, соот:. ":тствующий сечению культи подкелудочц,1 й железы, и швы накладываютпо краю обр;эовавшегося дефекта,