Способ лечения верхней микрои ретрогнатии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1)5 А 61 В 17/О ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕОТ СССР) ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ центр "Гиперсео Ленинградско- тута им, акад,роман и Т,Д.Кудво СССРО, 1980.РХНЕЙ МИКРОАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВИ РЕТРОГНАТИИ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при остеотомии верхней челюсти, например, для устранения деформации и дисгармониисредней зоны лица,Цель изобретения - снижение травматичности достигается тем, что в способе остеотомии верхней челюсти, включающем пересечение костных стенок верхнечелюстных пазух, первоначально проводят костнопластическую гайморотомию с выкраиванием в области передненаружной стенки пазух слизисто-костных лоскутов с сохранением их связи с мягкими тканями, после чего осуществляют остеотомию остальных стенок со стороны верхнечелюстных пазух, образуют соустье между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом, а затем слизисто-костные лоскуты фиксируют швами на прежнем месте.Совокупность отличительных признаков предлагаемого способа позволяют осуществить остеотомию верхней челюсти при й) 1799559 А 1(57) Использование: в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения - снижение травматичности, Сущность предложения состоит в том, что сначала проводят гайморотомию с выкраиванием в области передненаружной стенки пазух слизисто-костных лоскутов, после чего.осуществляют остеотомию остальных стенок со стороны пазух, далее образуют соустье между пазухой и нижним носовыми ходами, затем лоскуты фиксируют на прежнем месте. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов, 3 ил наличии у больного синостоза между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости. Костнопластическая гайморотомия с выкраиванием слизисто-костных лоскутов обеспечивает воэможность последующего воздействия на костные стенки со а стороны верхнечелюстных пазух, что не тре- сбует отслойки мягких тканей от наружной поверхности верхней челюсти, Это снижает травматичность операции, создает оптимальные условия для репаративного остеогенеза,(ЛНа фиг. 1 представлена линия остеото- О мии верхней челюсти, вид спереди; на фиг.2 - вид с передненаружной поверхности; на фиг. 3 - вид с внутренней поверхности (со д стороны полости носа).На схемах введены следующие обозначения: 1 - отверстие в передненаружной стенке, 2 - внутренняя (носовая) стенка, 3 - наружноэадняя стенка (в области бугра), 4 - соустье между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом; 5- стенка верхне- челюстной пазухи; 6 - соединение междубугроь, верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости,Предлагаемый способ остеотомии верхней челюсти осуществляют следующим образом.Проводят разрез слизистой оболочки по своду преддверья рта от 6 до 16 зуба, Затем осуществляют костнопластическую гайморотомию с формированием слизисто-костного лоскута в области передненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Через образовавшееся отверстие 1 в передненаружной стенке (фиг. 1) специальным инструментом производят остеотомию со стороны верхнечелюстной пазухи внутренней (носовой) стенки 2 (фиг. 3), наружноаадней стенки 3 (в области бугра) (фиг, 2), а при высокой остеотомии - верхней стенки (дно . глазницы (не показана), Образуют соустье 4 (фиг, 3) между верхнечелюстной пазухой и никним носовым ходом, Отслаивают слизистую оболочку дна полости носа и пересекают с помощью долота или специального инструмента носовую перегородку у ее основания. С помощью пилы Джигля пересекают передневнутренний отдел стенки. 5 верхнечелюстной пазухи. Из разреза слизистой оболочки на границе твердого и мягкого неба с помощью долотаразъединяют соединение 6 между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости слева и справа,Если планируется осуществить постепенную дистракцию фрагмента верхней челости, слизисто-костный лоскут укладывают на место, операционные раны ушивают послойно, Если в ходе операции необходимо осуществить одномоментное перемещение фрагмента верхней челюсти, операцию завершают остеосинтезом верхней челюсти с помощью проволочного шва либо накостных металлических пластинок на шурупах и введением между бугром и крыловидным отростком аллогенных трансплантатов,П р и м е р. Больной Ш., 18 лет, обратился в клинику хирургической стоматологии 1 ЛМИ с жалобами на утомляемость жева-. тельных мышц во время еды и дисгармонию лица, воспринимаемую им как косметический дефект. Диагноз: верхняя микрогнатия, ретропозиция, мезиальный открытый прикус с щелью между центральными резцами по сагиттальной плоскости 7 мм, 2 февраля 1990 г. больной оперирован, Под эндоназальным интратрахеальным наркозом осуществлена гайморотомия слева с выкраиванием слизисто-костного лоскута. Затем со стороны верхнечелюстной пазухипроизведена горизонтальная остеотомиявнутренней и заднебоковой стенок пазухи сналожением соустья с нижним носовым ходом, Аналогичные вмешательства выполнены справа. С помощью долота произведеноразъединение бугра верхней челюсти открыловидного отростка основной кости,10 Фрагмент нижней челюсти перемещен вперед и фиксирован в полокении центральнойокклюзии двумя проволочными швами.Между бугром верхней чел ости и крыловидным отростком введены аллогенные кост 15 ные трансплантаты. После операции втечение 5 недель осуществлялась межчелюстная фиксация, 21 марта 1990 г. больнойвыписан на амбулаторное лечение. Через 2мес после операции проведен осмотр. Боль 20 ной жалоб не предъявлял, Прикус ортогнатический. Эстетическим эффектомоперации доволен.Использование предлагаемого способапо сравнению с прототипом позволяет осу 25 ществить как низкую, как и высокую остеотомию верхней челюсти с минимальнойотслойкой прилежащих к ней мягких тканейв любом возрасте (и после наступления синостоза между бугром верхней челюсти и30 крыловидным отростком основной кости) Оодновременной ревизией и образованиемсоустья пазухи с нижним носовым ходом,что уменьшает вероятность развития послеоперационных гайморитов, Следствием ука 35 занных преимуществ является снижениетравматичности операции, создание оптимальных условий репаративного остеогенеза, предупреждение развития хроническоговоспаления верхнечелюстных пазух вслед 40 ствие создания соустья между пазухой иНИжниМ носовым ХОДОМ,Ф о р мул а и зоб рете н ияСпособ лечения верхней микро- и ретрогнатии, Включающий остеотомию кост 45 ных стенок верхнечелюстных пазух споследующей дистракцией верхней челюсти вперед и удержание ее в достигнутомположении, отл ича ю щи й с я тем, что,с целью снижения травматичности, сначала50 проводят гайморотомию с выкраиванием вобласти передненаружной стенки пазухслизисто-костных лоскутов, после чего осуществляют остеотомию остальных стенок состороны пазух, далее образуют соустье55 между пазухой и нижним носовым ходом изатем лоскуты фиксируют на прежнем месте,Корректор С,Патруше то кова Заказ 1121 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 роизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Уж л,Гагарина, 10