Способ лечения врожденного вывиха бедра

Ж)З СОВЕТСКИХОЦИАЛИСТИЧЕСКИЕСПУЬЛИК 505 А 61 8 17 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) АТЕ Н оловки бедра, однако полноценность поИзобретение относится к медицине, именно к детской ортопедии в лечени врожденного вывиха бедра, подвывиха бед ра. крытия головки крышей вертлужной впадины не может быть корригирована в случае ошибки во время операции. Наличие чужеродного трансплантата не только ведет к восстановлению полноценного хрящевого покрова, но и в большинстве случаев заканчивается рэссасывэнием его с заменой неполноценной рубцовой тканью. Нефиксированные друг к другу фрагменты подвздошной кости могут разойтись, что приводит к смещению трансплантата с форНаиболее близкиности, взятым за прозаключающийся в вмии крыла подвздошем в расщеп кликотрупной кости с хрященным к головкетельством восстан м по технической сущтотип, является способ, ертикальной остеото- ной кости с внедренивидного трасплантата щевым покровом обрабедра 11, Этим вмешаавливается покрытие 21) 4896980/14 остеотомию с укорочением бедра, головку (22) 27.12.90 вправляют в вертлужную впадину, на аппа- (46) 30.01,93, Бюл. Йв 4 рате низводят ее ниже предполагаемой ос- (71) Казанский филиал Всесоюзного Курган- тестомии подвздошной кости, рассекают ского научного центра "Восстановительная наружную кортикальную пластинку подтравматология и ортопедия" вздашной кости спереди назад, в горизон- (72) Х.З.Гафаров и И,Ф,Ахтямов тальной плоскости ниже лимбусэ с участком (73) Казанский филиал Всесоюзного Курган- хряща свода, тело подвздошной кости расского научного центра "Восстановительная секают вдоль ее плоскости спереди назад с травматология и ортопедия" сохранением крепления мышц, костные (56) Авторское свидетельство СССР фрагменты соединяют швом в области пере- М 1039484, кл. А 61 В 17/56, 1983. дневерхней кости, снаружи внутрь проводят (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО два стержня с заостренными концами и от- ВЫВИХА БЕДРА верстиями через сформированный фраг- (57)Использование:вмедицине,аименнов мент подвздошной кости, в отверстия ортопедии при лечении врожденного выви- стержней вводят спицы, производят дозиха бедра. Цель: восстановление хрящевого рованную тракцию наружного фрагмента с покрова вертлужной впадины. Сущность: на использованием стержней до полного покрыло подвздошной кости и бедренную крытия головки бедренной кости. Положи- кость монтируют аппарат чрескостной фик- тельный эффект: обеспечение движений в сации, например аппарат Илизарова, про- суставе за счет восстановления хрящевого изводят артротомию, межвертельную покрова вертлужной впадины.25 недорубают, В области верхнего края линии сечения швом, что предотвращает нежелательное30 расхождение кортикальных пластин на этом мированием дефекта. Линия остеотомии вспособе-прототипе не ограничена сверху,что в ряде случаев приводит к отламываниюнаружной пластинки с нарушением ее кровоснабжения и возможным рассасыванием, Таким образом, неконтролируемая остеотомияподвздошной кости, использование гомотрансплантата, одномоментность расклиниваниясвода вертлужной впадины приводит к нарушению кровоснабжения:фрагментов, неполноценности хрящевого покрытияголовки бедра с невосстановленными анатомией и функцией сустава,Целью изобретения является восстановление хрящевого покрова вертлужной 15впадины.Способ осуществляется следу 1 ощим образом.Через крыло подвздо юлой кости гтроводят три-четыре перекрещивающиеся спицы 20вдоль плоскости кости, Две из этих спицдолжнь 1 содержать упорные площадки, Одна из площадок упирается в гребень костиспереди, а другая сзади. На проведенныхспицах монтируют тазовую дугу. На дистальный отдел бедра накладывают кольцоаппарата Илизарова, которое монтируют надвух перекрещивающихся спицах. В средней трети бедра проводят спицу с оливойсзади наперед и монтируют дугу аппарата.Кольцо и дугу соединяют резьбовыми стержнями, На дуге посредством планки и резьбового стержня с шарниром на концемонтируют пластину. На тазовой дуге черезугловую пластину устанавливают тазовую 35планку на резь"овом стержне, К планке крепят на уровне надацетабулярной областиподвздошной кости крепят кронштейны вкоторые вставлены с возможностьо перемещения резьбовые стержни. 40Наружно-боковым доступом обнажаютпереднюю стенку капсулы тазобедренногосустава и подвертельную область. После ар- .тротомии освобождают вертлужную впадину от мягкотканной прокладки, Проводят 45межвертельную остеотомию проксимального отдела с укорочением бедренной кости.Фрагменты бедренной кости фиксируютспицами введенными в шейку бедра вдоль;де оси. Дистальные концы спиц закрепляют в пластинке аппарата Илизарова, которая на стержне установлена через шарнирна дуге в среднем отделе бедра. Головкубедра вправляют в вертлужную впадину.Дугу и кольцо аппарата соединяют резьбавыми штангами через шарнирные узлы науровне сустава, Бедро устанавливают в положении отведения на 30. Проиэводятдистракцию бедра на аппарате с низведениемголовки на 2 - 3 мм ниже уровня предполагаемой поперечной (горизонтальной) остеотомии подвэдошной кости.Операционную рану расширяют кверху и обнажают гребень крыла подвэдошной кости. Остеотомом производят горизонтальное сечение наружной кортикальной пластинки подвздошной кости спереди назад так, чтобы лимбус с участком прилежащего хряща свода вертлужной впадины оказались выше линии сечения, Далее проводят рассечение крыла подвэдошной кости вдоль ее плоскости с разделением наружной и внутренней кортикальной пластинок. Линия сечения продолжается от внутреннего края сечения вверх на 4-5 см. Глубина сечения кортикальных пластин зависит от возраста больного и величины свода вертлукной впадины, коррекция которого и проводится, За счет округлости тазовой кости сечение выходит на наружную поверхность подвздошной кости над задним краем свода вертлужной впадины, Для сохранности мягких тканей, как правило, наружную кортикальную пластинку сзади слегка обе кортикальные пластины прошивают лавсановой нитью и фиксируют друг к другу уровне в процессе дистракции.Через нижнюю треть сквозь сформированный фрагмент позвздошной кости вводят два стержня снаружи внутрь до линии сечения. Острые концы стержней выходят в просвет между фрагментом и телом подвздошной кости. В имеющиеся на концах стержней отверстия зводят спереди назад спицы, концы которых загибают,Дистальные концы стержней фиксируют к реэьбовым стержням аппарата, Рану послойно ушивают. Накладывают швы на кожу. Загнутые концы спиц погружают под кожу.На второй день после операции больной начинает нагружать конечность, а со второй недели ходит без костылей. Поскольку целостность тазового кольца не нарушена, то опасности смещения фрагментов нет. На 3-4 день после операции начинают постепенную тракцию стержней перемеще нием резьбовых стержней гайками относительно кронштейнов. Скорость тракции 0,25 мм х 4 раза в сутки. Степень необходимой коррекции рассчитывают по передне-задней рентгенограмме, проведенной после операции. При необходимости проведения докоррекции проксимального отдела бедра ее осуществляют путем перемещения пластины относительно дуги рееьбоеым стерж1792324 Составитель Х. ГафаровТехред М.Моргентал Корректор М. Максимишинец Редактор Заказ 164 Тираж . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 нем с шарниром, Аппарэтом корригируют положение головки бедра в вертлужной впадине. Общий срок коррекции крыши вертлужной впадины 2 - 3 недели. После завершения коррекции аппарат стабилизируется еще на 3 недели. Далее его демонтируют и назначают физиомеханотерапию на область тазобедренного сустава, Нагрузку на конечность разрешают через 8 - 12 месяцев поле вправления вывиха бедра.Демонтаж аппарата не требует проведения дополнительного наркоза. Спицы скусывают и удаляют без особых сложностей для хирурга и больного. Под местной анастезией через точечные надрезы в коже удаляют спицы, после чего стержни без затруднения вынимают из сформированной крышки вертлужной впадины.П р и м е р. Больная С, поступила с диагнозом: врожденный вывих левого бедра. 18.09,89 г. проведено открытое вправле. ние врожденного вывиха, меквертельная остеотомия проксимального отдела левого бедра, наложение аппарата Илизарова и двухплоскостная остеотомия подвздошной кости по предлагаемому способу.. На второйдень послеоперациибольная стала нагружать оперированную конечность, Начата коррекция крыши вертлужной впадины на 4 день после операции. Через две недели коррекция крыши вертлужной впадины завершена. Головка бедро перекрыта полностью. В течении трех недель аппарат находился на стабилизации. Причем больной разрешено ходить без костылей. Через 1,5 месяца после операции аппарат демонтирован. Девочке проведен курс реабилитационной терапии, На рентгенограмме через 6 месяцев четко видны хорошо сформированные сустэвные повер хности. Дегенаративных изменений в суставе нет. Методом ЯМР томографии выявлено восстановление хрящевого покрова вертлужной впадины,Формула изобретения 10 Способ лечения врожденного вывихабедра путем коррекции проксимального отдела бедренной кости, остеотомии части подвздошной кости, использованияаппарата внешней фиксации, формирования кры ши вертлужной впадины, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью восстановления хрящевого покрова вертлужной впадины, дозированно низводят головку бедренной кости ниже предполагаемого уровня формирова ния крыши вертлужной впадины, рассекаютнаружную картикольную пластийу тела подвздошной ко "ти в горизонтальной плоскости спереди назад ниже лимба с сохранением участка хряща свода вертлуж ной впадины, затем тело подвздошной кости рассекают вдоль ее плоскостиспереди назад с сохранением крепления мышц, соединяют швом фрагменты в области передне-верхней кости, проводят снаружи 30 внутрь через сформированный фрагментдва стержня с заостренными концами, имеющими отверстия, в отверстия стержней вводят спицы. производят дозированное натяжение стержней с перемещением на ружного фрагмента до полного покрытия головки бедренной кости;