Способ транспозиции вертлужной впадины при диспластических коксартрозах

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Сфез СоветскниСоциалистическихРеспублик3 1 ОЕЗ 81 Е(22 Заявлено 110779 (21 2827133/28-13 ф)М КУ 1 3 А 61 В 17/00 с присоединением заявки Йо Государстиеииый комитет СС СР по делам изобретеиий и открытийОпубликовано 150333, Бюллетень Мо 10 Дата опубликования описания 150383(72) Автор изобретения А.М. Соколовский Минский ордена Трудового Красного ЗнаменЫ государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ КОКСАРТРОЗАХ 20 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.Известен способ транспозиции вертлужной впадины при диспластических коксартрозах путем выполнения передневнутреннего и наружнозаднего разрезов 13.Однако операция является травматичной, дополнительно, рассекаются приводящие аааацы.Известен также способ транспозиции вертлужной впадины при диспластических коксартрозах путем ее остеотомии и наклона. При осуществлении этого способа производят обнажение суставной впадины спереди и сзади иэ наружйого разреза с отсечением . ягодичных мышц от большого вертела и пересечением внутреннейзапирательной и грушевидной кышц 123Недостатком известного способа является необходимость рассечения большой группы мьаац и значительное обнажение вертлужной впадины, что усложняет операцию и может отрица-тельно сказаться на трофике и функции тазобедренного сустава, Рассечение донной кости и образование пос-. ле поворота суставной впадины на месте остеотомиидефекта кости может привести к формированию ложного сустава и болям. Смещение вертлужной впадины кнаружи (латеропоэиция) ухудшает биомеханические,условия функции тазобедренного суставаЦель изобретения - сохранение анатомических взаимоотношений между, вертлужной впадиной и головкой бед- ра и снижение травматичности операции.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу транспозиции вертлужной впадины при диспластнческих коксартрозах путем ее,остеотомии и наклона обнажают только передневнутреинюю поверхность вертлужной впадины, иссекают ее, сохраняя целостность ягодичных . мышц и непрерывность тазового кольца, поворачивают впадину книзу кпереди и од-новременно смещают ее кнутри.Способ осуществляют следующим об-разом.В положении. больиого на спине, под общим обезболиванием проводят разрез типа Смит-Петерсена по гребню подвэдошной кости, передней поверхности тазобедренного сустава до уровня нижнего края вертлужной впадины, Переднюю верхнюю ость отсека 1003816ют и отводят книзу вместе с портняжной мышцей. На небольшом протяжении, от гребня крыла таза вместе с кост-. но-хрящевыми пластинками, отсекаются мышцы передней брюшнОй стенки, Мыш" цы по наружной поверхности таза сох:рнняются в целости. Прямую мышцу отсекают вместе с передней нижней остью Затем с помощью подъемников и костодержателя Оллье вертлужную впадину наклоняют книзу и несколько кпереди, чем достигают полного покрытия головки бедраПоследним этапом 40 рассекают лонно-капсулярную связку и костный фрагмент, включающий впадину, и свободно смещают кнутри. Нижний край его приподнимают и укладывают на опил горизонтальной ветвилонной кости, В итоге, иссеченныйкостный фрагмент имеет прочную костную опору, жесткий упор в тело подвздошной кости сверху, латеропозиция вертлужной впадины отсутствует.Через передний отдел крыла таза,дно суставной впадины и горизонтальную ветвь лонной кости проводят двеспицы, чем достигают еще более прочной фиксации впадины в заданном положении. Рану послойно зашивают,45 50 55 прямую мышцу с передней нижней остью и портняжную мышцу с передней верхней остью фиксируют на первоначальном,месте, фиксация гипсовыми "трусиками" в течение 2 мес с одновременным скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости. Нагрузку разрешают через 6 мес. 65 и отводят книзуТупо распатором по наружному краю подвздошно-поясничной мышцы доходят до ее сухожильно-го прикрепления и отсекают у малого вертела. Безымянная кость распатором поднадкостично обнажается с внутренней стороны до эапирательного отверстия. После отведенияподвздошно-по ясничной мышцы кнутри выделяется основание горизонтальной ветви лонной костиДолотом иссекают вертлужную . впадиу. Линия сечения идет по внутреннейоповерхности кости от передне го края крыла таза почти горизонтально на уровне передней нижней ости, ,затем, не доходя 1 см до большой се:далищной вырезки, поворачивает книзу. На этом этапе долото устанавли вают под углом 70-75 к кости в иапоравлении снутри спереди кнаружи кэади. В нижнем отделе при рассечении лонной кости сохраняют костную перемычку между ее горизонтальной. ветвью З 0 и подвэдошной костью, сечение седалищной кости проходит по касательной. В итоге выполняют, по существу, полуоткрытое иссечение вертлужной впадины, при этом сохраняя анатомическую непрерывность между лонной, седалищной и подвздошной костями. П р и м е р . Больная Б., 25 лет, обратилась с жалобами на боли в ле", вом тазобедренном суставе. При обследовании выявлен диспластический коксартроэ 11 стадии. Вертлужная впадины резко недоразвита, мелкая, крыша скошена. Вертикальнйй наклон впадины 35 ф, угол Виберга отрицательный. Выполнена транспозиция суставной впадины по предлагаемому способу. Достигнуто полное покрытие головки бедра, восстановлены соотношения в тазобедренном суставе, Угол вертикального наклона впадины увеличился до 47 О, угол Виберга равен 40.Больная Б. обследована через 4,5 мес, клинически. Жалоб нет. Установка левой нижней конечности правильная, длина ног одинаковая. Несмотря на небольшой срок после операции объем движений в сагиттальной плоскости в леэом тазобедренном суставе составляет 85 , отведение достигло нормы и возможно до угла 125 к биспинальной линии. Ротация умеренно ограничена. Движения безболезненны. Учитывая наличие сращения на месте остеотомии по данным контрольной рентгенографии, больной разрешена частичная нагрузка. Полная наг" рузка рекомендована через 6 мес, со дня операции.Предлагаемый способ значительно уменьшает травматичность операции. Сохранение в целости мышц области тазобедренного сустава позволяет быстро восстановить их функциональ-ную полноценность, выделение вертлуж" ной впадины на ограниченном протяжении мало сказывается на трофике сустава. Способ позволяет не только сохранить анатомическую непрерывность костей таза, но и избежать латеропозиции тазобедренного сустава. В итоге, соотношения в тазобедренном суставе восстанавливаются, биохимические условия его функции нормализуются, достигается полное покрытие головки бедра вертлужной впадиной с сохраненным в целости гиалиновым хрящом, что является предпосылкой хороших функциональных результатов.Формула изобретенияСпособ транспозиции вертлужной впадины при диспластических коксартрозах путем ее остеотомии и наклона, отличающийся тем, что, с целью сохранения анатомических взаимоотношений между вертлужной впадиной и головкой бедра и снижения травматичностн операции, обнажают только передневнутреннюю поверхность вертлужной впадины, ис-, секают ее, сохраняя целостность яго1003816 Составитель Л. СоловьевТехредЖ.Кастелевич Корректор М. Коста Редактор В. Ковтун Заказ 1636/2 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 дичных мышц и непрерывность тазового кольца, поворачивают впацину книзу кпереди и одновременно смещаютее кнутри. Источники инФормации,принятые во внимание при экспертизе 1. Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра. Минск, "Беларусью,1977, с. 55-76.2. Миронов А.М. Транспозиция вертлужной впадины, - "Ортопедия, травматология и протезирование", М., "Медицинаф, 1975, В 7, с, 62-64,