Способ доступа к хиазмально-селлярной области

(51)5 А 61 В ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(21) 4760262/14 :: .:-: ческой. трепанации черепа и рассечения (22) 20.11.89; . ";: твтердой мозговой оболочки параллельно ос- (46) 23.12,92; Бюл. %47, нованию передней черепной ямки слева и (71) Ленинградский научно-исследователь- справа вдоль переднихотделов верхнего ский нейрохирургическйй институт им.: продольногосинуса; отступйв откраев по- проф; А.Л. Поленова.:, следнего на 0,5-1,0 см;проводятдва раэре- (72) Г.С, Тиглиев, В;Е, Олющин, В.ф. Мель-, эа длиной 2,5-3,0 см. Затем передние кишев и А.Г. Тиглиев : .. отделы синуса вместе с венами, дрениру- (56)АвторскоесвидетельствоСССР " ющими кровь из полюсов лобных долей, йг 1153892, кл. А 61 Й 17/00, 1985, :смещают несколько кзади и кверху, отделя юяттвердяую мозготвую оболочку от пету- (54) СПОСОБ ДОСТУПА К ХИАЗМАЛЬНОт .шиного гребня и,отсекаат верхний СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИпродольный синус отслепого отверстия. , (57) Изобретение относится к медицине, в После этого полностью отсекают пере-частности к нейрохирургии, й можетбйть - дние отделы серповидного отростка:от ос-,использовано при проведении операций по нованияпередней черепной ямки; При этом; поводу объемных образований в хиазмвль-, все вены, впадающие в начальные отделы , й но-селлярной области. Способ позволяет . верхнего продольного синуса, полностью: снизить йроцент интеллектуальйо-мнестти-". сохраняются, Этйм достигается сохран- , . ческих нарушений у больных, оперирован- ность кровообращения в передних отделах нык по поводу объемных образований лобных долей и предупреждается разви- . хиазмально-селлярной локализаций; Для, тие интеллектуально-мнестических нару- Я этого после бифронтальной костно-пластишений.(Я нуса изполюсов лобных долей, что ириводит к развитию интеллектуально-мнестиче-, ских расстройств.Прототипом ааявляемяогс яами споСоба)является способ доСтупа к хиазьалс ьно-сел-, лярной области. СССР, которйй заключаетсяв том, что бифронтальным доступом производят костно-пластическую трепанацию, производя нижний край пропила кости как можно ближе к основанию передйей черепной ямки. Затем рассекают. твердую мозговую оболочку параллельно основаИзобретение относится к медицине, аименно к нейрохирургии, и может быть использовано при проведении операций по поводу объемных образований в хиазмаль, но-селлярной области.При различных известных моно- и бифронтальных транскраниальных достуйах к . хиазмально-селлярной области в хирургии субфронтальных и супраселлярных менингиом, как правило, прямо или косвенно повреждаются вены, дренирующие кровь в передние отделы верхнего продольного си. нию передней черепной ямки, отступя открая трепанацион ного дефекта на 0,5-1,0 смслева и справа от верхнего продольного синуса. Далее коагулируют или клипируют вены, дренирующие кровь из полюсов лобныхдолей, расположенные кпереди от местапредполагаемой перевязки и пересеченияверхнего продольного синуса, Перевязыва"ют двумя лигатурами верхний продольныйсинус, между ними пересекают его у петушиного гребня. Затем мобилизуют обонятельные тракть. Недостатком известногоспособа является повреждение вен, дренирующих кровь из полюсов лобных долей вверхний продольный синус, что приводитнередко кпоявлению интеллектуально-мнестических изменений у больных,Целью изобретения является предупреждение развития интеллектуально-мнестических нарушений путем сохранениявен, дренирующих кровь из полюсов лобныхдолей в передние отделы верхнего продольного синуса.Поставленная цель достигается тем, чтов способе доступа к хиазмально-селлярнойобласти путем трепанации черепа рассечения твердой мозговой оболочки и отведениялобных долей от осйования "йередней черепной ямки и мобилизации периферического отдела обокятельного анализатора,рассекают твердую мозговую оболочкувдоль передних отделов верхнего продольного синуса слева и справа отделяют его отпетушиного гребня и отсекаюту слепогоотверстия, приподнимая передние отделысинуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей для подхода к хиаэмально-селлярной области. Рассечение твердоймозговой оболочки вдоль передних отделовверхнего продольного синуса слева и справа, отделение его от петушиного гребня иотсечения у слепого отверстия с последующим приподниманием передних отделовсинуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей для подхода к хиазмально-селлярной области позволяет сохранить.кровообращение в передних отделах лобных долей и предупредить развитие интеллектуально-мнестических нарушений;В совокупности перечисленные вышепризнаки обеспечивают достижение целиизобретения.Сопоставительный анализ заявляемогоспособа с прототйпом показывает, что онотличается тем, что рассекают твердую мозговую оболочку вдоль передник отделовверхнего продольного синуса слева и справа, отделяют его от петушиного гребня иотсекаютуслепогоотверстия, приподнимаяпередние отделы синуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей дляподхода к хиаэмально-селлярной области,Предлагаемый способ доступа к хиазмально-селлярной области осуществляется5, следующим образом. Больному сопухолью, расположенной вхиазмально-селлярной области, под общим обезболиванием производят бифронтальную или с заходом за среднюю линию кост 10 но-пластическую трепанацию черепа с максимальным приближением к основанию передней черепной ямки нижнего края трепанационного отверстия, вскрывают твердую мозговую оболочку, отступя от нижнего края трепанационного окна на 0,5-1,0 см,слегка отводят левую, а затем правую лобные доли для осмотра вен, впадающих в передние отделы верхнего продольного синуса. После этого вдоль верхнего продоль 20 ного синуса, отступя от него на 0,5-1,0 ем слева и справа вплоть до основания передней черепной ямки, производят два раэреза твердой мозговой оболочки, Смещая кзади и кверху оба полюса лобных долей 25 вместе с передними отделами верхнего продольного синуса, последний отделяют от петушиного гребня и отсекают после коагуляции у слепого отверстия. Далее мобилизуют луковицы и обонятельные тракты ЗО вплоть до обонятельных треугольников, постепенно обнажая опухоль, расположенную в хиазмально-селлярной области.Заявляемый способ доступа к хиазмально-селлярной области разработан и прошел клинические испытания в ЛНХИ им. А.Л Поленова, Описанным способом произведено 26 операций по поводу опухолей хиаэмально-селлярной области, Всем больным выполнены операции из бифронтального доступа. Анатомическая целостность вен,дренирующих кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего продольного синуса, сохранена у всех больных. Анатомическая и функциональная целостность периферического отдела обонятель. ного анализатора сохранена у 20 больных, причем у 18 с двух сторон, у 2 - с одной стороны. Интеллектуально-мнестические нарушения после операции отмечены лишь П р и м е р 1, Больная Р, 44 лет ист. болезни В 2208-89, оперирована по поводу гигантской аденомй с андо-супра-ретро- и преимущественно параселлярным ростом влево. Произведена бифронтальная костнопластическая трепанация черепа. В соответствии с предлагаемым способом доступ к хиазмально-селлярной области осуществлен следующим образом. Вначале произведена бифронтальная костно-пластическаятрепанация, вскрыта твердая мозговая оболочка параллельно нижнему краю трепана- ционного дефекта слева и справа от передних отделов верхнего продольного синуса, отступя от его края на 1 см, Обнаружены три крупных вены (диаметром до 1,5 мм) слева и 2 справа, дренирующие кровь иэ полюсов лобных долей в передние отделы верхнего продольного синуса, Твердая мозговая.оболочка рассечена параллельно краю верхнего продольного синуса и отступя от него на 1 см в направлении к основанию передней черепной ямки слева и справа. Передние отделы верхнего продольного синуса вместе с венами и обоими полюсами лобных долей слегка смещены кзади и кверху. Начальные отделы синуса отделены от петушиного гребня, он пересечен в зоне слепого отверстия после коагуляции, Отсечен серповидный отросток от основания передней черепной ямки, где он Фиксировался на участке до 5 мм, Мобилизованы луковицы обоих обонятельных трактов и сами тракты до обонятельных треугольников в ходе постепенной тракции лобных долей, Обнаружена и удалена борьших размеров опухоль 3,0 х 3,5 х 3,0 см, за исключением капсулы, которая сращена с дном 1 И желудочка и стенками кавернозйого синуса. Послеоперационный период протекал гладко. Интеллектуально-мнестических нарушений не отмечалось, Через две недели восстановилась дифференцировка запахов,П р и м е р 2, Больная С. 38 лет, ист, болезни % 688-88, оперирована по проводу менингиомы диафрагмы турецкого седла, Произведена бифронтальная костно-пластическая трепанация черепа. В соответствии с предлагаемымспособом, доступ к хиазмально-селлярной области осуществлен следующим образом, Вначале произведена бифронтальная костно-пластическая трепанация, вскрь 1 та твердая мозговая оболочка параллельно нижнему краю трепанационного дефекта слева и справа от передних отделов верхнего продольного синуса, отступя от его края на 0,8 см, Обнаружены 2 крупных вены (диаметром до 1,5 мм) слева и 4 справа, дренирующие кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего пррдольного синуса. Твердая мозговая оболочка рассечена параллельно краю верхнего продольного синуса и отступя от него на 1 см в направлении к основанию передней черепной ямки слева и 5 справа. Передние отделы верхнего продольного синуса вместе с венами и обоими полюсами лобных долей слегка смещены кэади и кверху, Начальные отделы синуса отделены от петушиного гребня, он пересе чен в зоне слепого отверстия досле коагуляции. Мобилизованы луковицы обоих обонятельных трактов и сами тракты до обонятельных треугольников в ходе постепенной тракции лобных долей, Обнаружена и 15 удалена больших размеров опухоль2,0 х 2,5 х 2,5 см, матрике которой располагался на диафрагме турецкого седла.Послеоперационный период протекалгладко, Интеллектуально-мнестическйх на рушений не отмечалось. Через две неделивбсстановилась дифференцировка запахов.Иэ приведенных примеров видно, чтоиспользование данногоспособа позволяетполностью сохранить кровообращение в па редних огделах лобных долей, избежатьразвития,интеллектуально-мйестических нарушений обоняния у больных после операций.Предлагаемый способ имеет преимущест ва по сравнению с прототипом предупреждение развития интеллектуально-мнестических нарушений за счет сохранения вен, дренирующих кровь из передних отделов. обеих лобных долей.35Формула изобретенияСпособ доступа. к хиазмально-селлярной области путем трепанации черепа, рас,сечения твердой мозговой оболочки,40 отведения лобных долей от основания передней черепной ямки и мобилизации пе-:риферического отдела обонятельногоанализатора, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью предуйреждения развития интел 45 лектуально-мнестич 6 ских нарушений, твердую мозговую оболочку рассекают вдольпередних отделов верхнего продольного синуса слева и справа, отделяют продольныйсинус от петушиного гребня, отсекают его у50 слепого отверстия и прйподнимают передние отделы синуса вместе с венами и полюсами лобных долей,