Способ доступа к опухолям хиазмально-селлярной области

(19) (1 ОЮЗ.СОВЕТСКИХОЦИАЛИСТИЧЕСНИЕСПУБЛИК 57 0 3(59. А 61 В БРЕТЕСТВУ КА во ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬ ИСАНИЕ ИЗТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛ(72) Н.М.МосийчукЮ, А, Зозуля ю В.И.Соленый, В,З.Задорожный (71) Днепропетровский ордена Тру го Красного Знамени медицинский институт и Киевский ордена Трудо Красного Знамени научно-исследов тельский институт нейрохирургии (53) 616.432(088,8)(54) (57) СПОСОБ ДОСТУПА К ОПУХОЛЯМХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОИ ОБЛАСТИ путемтрепанации. черепа, вскрытия твердоймозговой оболочки, пересечения серпабольшого мозга и отведения лобныхдолей .от основания мозга, о т л и -ч а Ю,щ и й с я тем, что, с цельюснижения травматичяости и сохранениявнутренней опоры лобных долей придостуне к опухолям больших размеров,трепанацию производят над одной лобной долей, после ее отведения рассекают 2/3 пеРедней части свободногокрая серпа большого мозга, затемчерез рассеченный участок серпа отводят вторую лобную долю.1057020 40 Составитель А.ЧервоненкисРедактор Т,Мермелштейн Техред И.Асталош Корректор И,Эрдейи Зака э 941 5/5 тираж 713 ПодписноеВНИИПИ Государственного, комитета СССРпо делам изобретений ц открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб. д.4/5 Филиал ППП Патент, г.ужгород, ул.Проектная,4 Изобретение относится к медицине,а именно к нейрохирургии.Известен способ доступа к опухолямхиазмально-селлярной области путемтрепанации черепа в лобной части надполюсом лобной доли, вскрытия твердоймозговой оболочки, пункции переднегорога бокового желудочка с удалениемспинномозговой жидкости и отведе 1;ия лобной доли от основания черепа11 .1.Однако данный способ не пригодендля удаления опухолей больших размеров.Известен также способ доступа копухолям хиазмально-селлярной области больших размеров путем трепанациинад обеими лобными долями, вскрытиятвердой мозговой оболочки, пересечения сагиттального синуса вместе ссерпом большого мозга и отведения 20лобных долей от его основания 2 1,Однако известный способ травматичени лишает лобные доли внутреннейопоры.Пель изобретения - снижение трав 25матичности и сохранение внутреннейопоры лобных долей при доступе копухолям больших размеров,ПОставленная цель достигаетсятем, что согласно способу доступа 30.к опухолям,хиазмально-селлярнойобласти путем трепанации черепа,вскрытия твердой мозговой оболочки,пересечения серпа большого мозга иотведения лобных долей от основания 35 емозга трепанацию производят над одной лобной долей, после ее рассекают 2/3 передней части свободного края серпа большого мозга, затем через рассеченный участоксерпа отводят вторую лобную долю.Способ осуществляют следующимобразом.Производят трепанацию в лобнойобласти только с одной стороны,нижний распил кости осуществляют как можно ближе. к надбровной дугеКостный лоскут открывают в височйуюсторону и фиксируют или временноизвлекают иэ раны и сохраняют визотоническом растворе хлористого натрия. Вскрывают твердую мозговую оболочку. При необходимости в верхнем углу раны ближе к средней линии мозговой канюлей пунктируют передний рог бокового желудочка и извлекают ликвор.Шпателяи постепенно отводят лобную долю от основания черепа, при этом давление передается на боковой желудочек, в результате чего цереброспинальная жидкость вытекает иэ просвета канюли, уменьшая объем полушария мозга и улучшая подход к хиаэмальной области, Специальньм дугообразно изогнутым скальпелем, начиная от основания, рассекают свободный край серпа большого мозга на 2/3 его ширины. 01 тыкообразно изогнутым шпателем отводят противоположную лобную долю в сторону до нужного обзора хиазмельно-селляоной области и обеспечения оптимальных условий для удаления опухоли и в таком положении удерживают ее автоматическим ретрактором, После удаления опухоли и остановки кровотечения в глубине раны шпателя и ретрактор извлекают из раны. На твердую мозговую оболочку накладывают швы,.костный лоскут укладывают на место и края распила для фиксации кости обрабатывают клеем МК-б. Накладывают швы на апоневроз и кожу.Предлагаемым способом оперировано 89 больных, из них б - с опухолями гипофиза, 1 - менингиомами бугорка тунецкого седла,2 - краниофарингиомами,при этом односторонний доступ с частным пересечением серпа большого мозга и отведением противоположной лобной доли в сторону оказался достаточным, был достигнут хороший обзор хиазмально-селлярной области.Во время операции трепанация над противоположной лобной долей мозга не потребовалась.Использование предлагаемого способа позволяет снизить травматичность операции, сохранить внутреннюю опору лобньм долям, кровотокв сагиттальном синусе и обонятельный нерв на одной стороне.