Способ профилактики демпинг-синдрома

(5) )5 ТЕТ РЫТ ГОСУДАРСТВЕННЫИПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР НИЯ К АВТ ЛЬСТВ ОМУ СВ льрот 1, ают двум рядом дндстот париу краю адцатилизуют,ныи медицинск Б. Бил ичен ко ство СССР /11, 1987 г,КТИКИ ДЕМ Гтоми ают к ном н устранение гипот енадцатиперстно цине, а сполъзоом споСАНИЕ ИЗОБР(57) Цель изобретениь -нической дискинезии дв Изобретение относится к меди именно к хирургии,и может быть и вано при резекции желудка по перв у сабу Бильрота.Целью изобретения является устранение гипотонической дискинезии двенадцатиперстной кишки. которая достигается тем, что после формирования гастродуоденоанастомоза с созданием клапана по его передней полуокружности производят серомиотомию в области сфинктера Окснера с последующим сшиванием краев серозномышечного слоя е поперечном направлении,Способ поясняется схематическими рисунками операции, где на фиг. 1 изображено формирование клапана е области гастродуоденоанастомоэа и продольная серомиотомия в области сфинктера Окснераа на фиг.2 - операция е законченном виде.Способ осуществляется следующим образом.Выполняют лапаротомию. Производят мобилизацию желудка, двенадцатиперстную кишку пересекают. Удаляемую часть желудка прошивают с помощью аппарата УКЛ - 60 и отсекают. Танталовый шов перикишки при резекции желудка по Би Гастродуоденоанастомоэ накладыв мя рядами узловых швов. Вторы швов по передней полуокружности моэа формируют клапан. Рассекаю ентальную брюшину по наружном нижней горизонтальной части двен перстной кишки, последнюю моби Производят внеслизистую серомио области сфинктера Окснера. Сшив серозно-мышечного слоя в попереч правлении. 2 ил. тонизируют серо-сероэными швами, кроме участка у большой кривизны, который после иссечения шва с танталовыми скобками анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой. Вначале формируют узловыми швами заднюю губу гастродуоденоанастомпза, затем переднюю губу. На переднюю губу анастомоза накладывают узловые кетгутовые швы с завязыванием их со стороны просвета анастомоза. Вторым рядом на переднюю губу анастомоза накладывают П-образные серо-серозные швы, отступая 1,0 см от линии анастомоза по стенке культи желудка и 1.0 см по стенке двенадцатиперстной кишки, так чтобы сформировать складку из стенок культи желудка и двенадцатиперстной кишки, которая образует по передней полу- окружности просчета анастомоэа клапан,После этого е рану выводят сальник вместе с поперечной ободочной кишкой и оттягивают их кверху так, чтобы обнажить нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, где у нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки локализуется сфинктер Окснера, который выявляется введением больному непосредственно перед операцией 1,0 мм 0,1 раствора атропина1771696 Фиг.1 или 2,0 мл 0,1 О р-ра метацина, Во время операции сфинктер идентифицируется по сокращенному участку кишки на фоне расширенных соседних участков.Рассекают париетальную брюшину, покрывающую вышеуказанные отделы кишки и мобилизуют двенадцатиперстную кишку. На передней поверхности сфинктера Окснера накладывают два серозно-мышечных шва-держалки и рассекают его до слизистой оболочки по передней стенке вдоль осидвенадцатиперстной кишки на протяжении до 2 см, После этого накладывают ряд узловатых серо-серозныхшвов поперечно оси двенадцатиперстной кишки,П р и м е р. Больная К, 42 лет, история болезни 1 Ф 151 поступила в хирургическое отделение 17.01,89 г, с диагнозом: Язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, Субкомпенсированный стеноз. В сентябре 1988 года больной была выполнена операция - ушивание перфоративного отверстия по поводу перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. При поступлении в хирургическое отделение больной выполнены необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кивки, во время которой подтвержден стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки и диагностирована гипотоническая дискинезия двенадцатиперстной кишки, обусловленная спазмом сфинктера Окснера, 31,01, 1989 года выполнена операция по описанной методике.Послеоперационный период протекалбез осложнений, При выписке больной вы 5 полнено контрольное рентгенологическоеисследование желудка и 12 п.кишки; признаков дискинезии двенадцатиперстнойкишки не выявлено, Больная осмотрена через шесть месяцев, демпинг-синдрома нет.10 Способ позволяет добиться предупреждения демпинг-синдрома после резекциижелудка по первому способу Бильрота убольных с гипотонической дискинезией 12п.кишки, обусловленными спазмом сфинк 15 тера Окснера, которые в послеоперационном периоде вызывают дилятацию 12п.кишки и гастродуоденоанастомоза, а следовательно непрерывную ускоренную эвакуацию пищевых масс из культи желудка,20 что провоцирует развитие демпинг-реакции, Рекомендован к практическому применению,Формула изобретенияСпособ профилактики демпинг-синдро 25 ма, включающий наложение гастродуоденоанастомоза, формирование клапана вобласти сустья, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью устранения гипотоническойдискинезии двенадцатиперстной кишки,30 производят мобилизацию ее нижней горизонтальной части, затем выполняют продольную внеслизистую серомиотомию вобласти сфинктера Окснера, после чегосшивают края серозно-мышечного слоя в35 поперечном направлении.1771696 Составитель Ю.КвашнинТехред М. Моргентал Корректор М.Петрова Редактор Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 3791 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5