Способ диагностики степени отморожений в дореактивном периоде

)э А 6 0 ЗОБРЕТЕНИЯ ОПИСАН АВТОРСКОМУ СВ ЕЛЬСТВУ я академия" им,ая ишемия емическир.3 - 5,."Опо973 СТЕПЕНИ НОМ ПЕОБ ДИАГНОСТИКИ ЕНИЙ В ДОРЕАКТ(54) СП ОТМОР РИОДЕ (57) Из частнос зовано ний, Д обретение относится к медицине, в ти к хирургии. и может быть испольв диагностике и лечении отморожеля этого определяют температуру Изобретение относится к меди менно, к хирургии, и может быть ис ано для осуществления диагности ожений в дореактивном периоде,Цель - повышение точности диа и и степени тяжести отморожения,Способ осуществляют следующи цине, а пользоки отмогностим обр з При поступлении пострадавшего в стационар фиксируют данные об обстоятельствах получения травмы, а именно, определяют длительность холодового воздействия, температуры и скорость ветра (по показаниям внешнего термометра и анемометра, либо по данным метеосводки), с йомощью электротермометра определяют температуру кожи дистального отдела отмороженной конечности, определяют тепло-. изоляционные свойства одежды по одному ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(56) В.Б,Кованов и др, в корганов и меры борьбыми расстройствами", М.,кожи дистальных отделов Конечностей и теплоизоляцию одежды и при величине этих показателей соответственно ниже 3 С и ниже 0,7 КЛО дополнительно определяют температуру, скорость ветра и длительность холодового воздействия, рассчитывают величину теплопотери в ккал/м /ч, строят номограммы, характеризующие зависимость теплопотери от времени воздействия по формулам у = 800 + 28470;х и у = 1743 - 1,78 х, и в случае, если точка пересечения показателей исследуемого определяется"на граФике в области, расположенной ниже номограмм, диагностируют Н степень отморожения, если между ними - 1 И степень, а выше - И степень отморожения, Точность диагностики составила 80 - 92%, 1 ил., 1 табл. иэ способов (например, с использованием ф тепломеров, табличным методом или по динамике градиента температур между внут- (Я ренним и наружным слоями пакета одежды при аппликации к одной из сторон хладо- О агента, с последующим пересчетом в единицы КЛО).В том случае, если в дореактивном периоде травмы температура кожи сегмента конечности, подвергавшегося охлаждению выше+3 С - отморожения не возникают. В том случае, если отмороженный сегмент конечности был лишен искусственной теплоизоляции или теплоизоляционные свойства одежды (обуви) были невелики, вследствие промокания, нарушения их.целостности или каких-либо других причин и по абсолютному значению не достигали 0,7 КЛО, а температура кожи - равна или ниже+3 С прогнозируют отморожение.Расчет величин "ветро-холодового индекса" производят по формуле;5Кр - ( , Ч 110 + 10,45 - . Ч ) 33 - Тв Iгде Ко - "ветро-холодовой индекс" или охлаждающая сила среды в ккал/м час;Ч - скорость ветра в м/сек;Т - температура воздуха в градусах 10Цельсия,Величины "ветро-холодового индекса"Сайпла при различных значениях температуры и ветра приведены в таблице 1,Точка пересечения координат-температуры воздуха и скорости ветра соответствует величине теплопотерь тела в данныхусловиях внешней среды (индекс Сайпла),Затем строят кривую АВ по формулеу = 800+ 28470, а прямую СО по формулеху = 1743-1,78 х,На фиг.1 по оси ординат обозначенавеличина теплопотерь в ккал/мчас, а пооси абсцисс - длительность охлаждающего 25воздействия среды в минутах, при этом,кривая АА номограммы является разделоммежду поверхностными (1 и 11 степени тяжести) и глубокими ( степени) отморожениями, а прямая С-О между областями Ш и Ч 30степени поражения,Определяют точку пересечения показателя теплопотерь (индекс Сайплэ) и времени воздействия и, если она проецируетсяниже кривой АВ и прямой СО - йиагностируют 1 - И степень отморожения, если междукривой АВ и прямой СО -степень, э есливыше прямой СО - диагностируют 1 Ч степень тяжести отморожения.Пример осуществления способа. 40П р и м е р 1, Больной Л-в, ист,бол,Ь 51438, 27 лет.В ночь с 20 на 21.01.90 г, в г, КяхтаБурятской АССР с 4.00 находился нэ морозе. Время холодовой экспозиции - 30- 4545 минут. Одет тепло, но левая рукаобнажена, э на правой имелась шерстянаяперчатка. Температура воздуха 42 С, легкий ветер - 1-3 м/сек.Со слов пострадавшего, он закрывал 50уши руками, так как боялся их обморозить.Примерно между 4.30 и 4,45 при свете уличного фонаря обнаружил, что кисти белые,пальцы согнуты, подвижность их отсутствует, при постукивании кистей рук друг о друга 55возникает "деревянный" звук, Испугавшись, постучался в ближайший дом и черезполчала с помощью его жителей доставленв гарнизонный военный госпиталь. Определено, что охлаждающая сила среды превышала 2000 ккал/м . час, Точка пересечения показателя теплопотерь и времени воздействия проецируется выше прямой формулы у. = 1743 - 1,78 х, что соответствует 1 Ч степени отморожения,Предварительный диагноз, поставленный с помощью диагностической табномограммы (отморожение левой исти Ч степени) соответствовал таковому установленному на основании оценки клинических симптомов травмы,Несмотря на своевременно проводимое лечение, развились тяжелые трофические нарушения в тканях кисти, Выполнены ампутации 1 - Ч пальцев на уровне - середина основной Фаланги.П р и м е р 2, Больной В-в, история болезни М 1192/34836, 60 лет, инвалид 11 группы по поводу эпилепсии, дезориентирован, контакт с пострадавшим затруднен,23,11,88 г, с 15,00 до 21.00 (со слов родственников) находился на улице без перчаток и левого сапога. Температура воздуха - 2 С до - 4 С, ветер 1 - 2 м/сек,Поступил в ожоговый центр г. Куйбышева иэ дома спустя 5 минут после обнаружения пострадавшего милицией в городском парке.При осмотре: левая кисть цианотичнэя, температура кисти и пальцев - от 0 С до +2 С, движения в пальцах ограничены, Леваястопа - цианотичная,холодонэя, пульсация тыльной артерии стопы сохранена.Вследствие невозможности продуктивного контакта с пострадавшим исследование чувствительности было малоинформативным, При проведении пробы Вильрота из точки прокола выделяется темная венозная кровь.По расчетной таблице определено, что "охлаждающая сила среды" составляла от 800 до 860 ккал/м 2 час.Установлено, что координаты точки проецируются в области диагностической номограммы ниже построенных линий, что соответствует отморожению 11 степени тяжести,Предварительной диагноз: отморожение левых кисти и стопы П степени, Проведена адекватная терапия,Клиническая проверка предлагаемого способа осуществлялась в центрах термических поражений г;г. Ленинграда, Читы и Куйбышева, где точность диагностики составляла от 80 до 92% по данным различных стационаров.Формула изобретения Способ диагностики степени отморожений в дореактивном периоде, включающий1757635 измерение температуры кожи дистальных отделов конечностей, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяюттеплоизоляцию одежды и при температуре 5 конечности ниже + 3 С и теплоизоляции одежды ниже 0,7 КЛО, рассчитывают величину теплопотери в ккал/м /ч с учетом температуры, скорости ветра и длительности холодового воздействия, строят номограм мы, характеризующие зависимость теплопотери от времени воздействия по формулам у = 800+28470и у - 1743 - 1,78 х и вхслучае, если точка пересечения показателей исследуемого определяется на графике в области, расположенной ниже номограмм, диагностируют 1-П степень отморожения, если между ними -1 И степень, а выше - И степень отморожения Температура воздуха в ОССко ость вижения воз ха в м/сек 10 12 4 1,2 0,8 0 - 2 -4 - 6 - 8 - 10 - 12 -14 - 16 -18 - 20 -22 -24 - 26 345 366 387 407 428 449 470 491 512 533 554 575 596 617 708 815 861 908 925 1001 1048 1094 1141 1187 1234 1281 1327 1374 905 960 1015 1070 1124 1179 1234 1289 1344 1399 1454 1508 1563 1618 . 995 1055 1115 1175 1236 1296 1356 1418 1477 1537 1597 1658 1717 1778 1060 1124 1188 1252 1317 1381 1425 1509 1574 1638 1702 1766 1831 1895 1109 1177 1244 1311 1378 1496 1513 1580 1647 1717 1782 1849 1916 1983 1149 1217 1287 11356 1426 1496 1565 1635 1704 1774 1843 1913 1983 2052 1178 1249 1321 1392 1563 1535 1606 1668 1749 1820 1892 1963 2034 2106