Способ диагностики пузырчатки

(51)5 6 01 М 33/:;. .41 Ъф;.ТЕНИ ИСАНИ Б ый инсти.К Самцов ег и,О.гл Рп 9 цзр,562 -54) КИ Ы РЧАТ- стности узырчатв ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Ленинградский государственнтут усовершенствования врачей им. Срова(56) Иг 9) Е,Т., Еррз ЯЛ., КеюсогпРцогезсеп 1 ап 1 Ьосу зтцйез и ренц 9 аг 3, АгсЬ Оегп), - 1966, - но. 93.,569. ОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПУ пользование; в медицинематологии для диагностик"-Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для диагностики пузырчатки.Известны способы диагностики пемфигуса с использованием клинических, цито- логических критериев, По клинической картине для пемфигуса характерна преимущественная локализация поверхностных пузырей на слизистой оболочке полости рта и на неизмененной коже. Имеют значение также так называемое механические симптомы; симптом Никольского, симптом АсбоХансена и др,.Цитологический способ основан на определении акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дня эрозии после вскрытия свежих пузырей.Гистологическая диагностика предусматривает оценку уровня расположения свежих пузырей, которые при пузырчатке локализуются внутриэпителиально,1748070 А 2ки пемфигуса). Цель - повышение точности способа в период ремиссии заболевания. Сущность изобретенияя в сыворотке больного пемфигусом одновременно определяют концентрации инсулина (И), глюкагона (Г) и трийодтиронина (Тз), рассчитывают (при выражении концентрации гормонов в пмоль/л), показатель (П) по формуле П = .; при величинеИ ГТз 10показателя 50 и более у больного диагностируют пемфигус, Применение способав медицинской практике позволяет повысить точность диагностики пемфигуса в различные периоды заболевания и сократить время стационарного течения в среднем на 9%. Известен также способ диагностики с использованием прямой реакции иммунофлюоресценции, выявляющий при пемфигусе отложения иммуноглобулинов класса 8 в эпидермисе,Однако перечисленные способы не всегда позволяют надежно диагностировать пузырчатку(пемфигус). Они применены лишь при наличии свежих высыпаний, Наиболее информативным из них является гистологический, требующий биопсии и квалифицированной оценки препарата.При этом в ряде случаев комплексная оценка наружных проявлений (кожа, слизистые оболочки) не может служить в качестве надежного критерия в диагностике пемфигуса, что определяется стертостью некоторых признаков в различных стадиях процесса.и 35 П р и м е р 2; Больная О., 45 лет, появились высыпания в виде пятен и мелких пузырей на передней поверхности туловища.К врачам не обращалась, самостоятельно применила наружные дезинфицирующие40 средства, Высыпания разрешились через 2 л - 3 недели. Через год появились высыпанияв виДе пузырей на туловище и конечностях, Через 2 - 3 недели - эрозии и пленки на слизистой оболочке полости рта, к этим яв 45 лениям присоединились признаки вторичной инфекции, Больная была госпитализирована с подозрением на пемфигус. В стационаре общее состояние было удовлетворительным. Умеренно выражен 50 ным оказался краевой симптом Никольского, В мазках-отпечатках акантолитических клеток обнаружено не было, количество эозинофилов в пузырной жидкости колебалось от 3 - 4 до 60, при повторных иссле55 дованиях, При гистологическомисследовании выявлено интраэпидермальное расположение пузыря, однако при локализации полости в нижних слоях эпидермиса, что могло быть результатом смещения субэпидермального пузыря. Понии для диагностики пемфигуса определения иммуноглобулинов класса 6, циркулирующих в крови - непрямая реакция иммунофлюоресценции. Недостатком способа является то, что данный способ информативен лишь в период обострения заболевания.Целью изобретения является повышение точности способа в период ремиссии заболевания,Поставленная цель достигается тем, что одновременно определяют в сыворотке крови больного концентрацию трийодтиронина, инсулина и глюкагона, и их соотношение используют в качестве критерия для диагностики пемфигуса,Способ осуществляют следующим образом.Производят, клиническую оценку имеющихся высыпаний, определяют выражен- ность "механических симптомов", определяют концентрацию трийодтиронина (Тз), инсулина (И) и глюкагонэ (Г), например с использованием радиоиммунологического метода, в сыворотке крови больного, взятой натощак в утренние часы из локтевой вены, через 48 ч после временного прекращения приема глюкортикостероидных препаратов, если таковой проводился, Рассчитывают показатель (П)И Гпо формуле П =, при выраженииТз 10концентрации гормонов в пмоль/л.В диагностике учитывают, что у больных пемфигусом величина П 50 и более пр р0,01 доверительный интервал 51 - 87,Предлагаемый показатель специфиче для пемфигуса. У больных буллезным пем фигоидом, дифференциальная диагностик которого с пемфигусом представляет наи большиетрудности, данный показатель бы намного ниже,П р и м е р 1, Больной К.,34 лет, впервы обратился к врачу с эрозией на слизисто оболочке полости рта, через 2 недели поя вились высыпания в виде мелких пузыре на туловище и на конечностях. Врач расце нил эрозии на слизистой рта как проявлени ангины и назначил лечение тетрациклином Последующие высыпания на туловище был определены врачом-дерматологом как ре зультат буллезной токсикодермии, в связи чем больной в течение 9 дней принима преднизолон (начальная доза 60 кг в сутки последу ощим снижением до полной отме ны). В мазках-отпечатках акантолитически .клеток обнаружено не было, содержани зозинофилов в пуэырной жидкости равня лось 054. В результате приема преднизо лона процесс на коже разрешился. на сли-, зистой полости рта оставались единичные эрозии, не беспокоившие больного. Через 4 мес остро появилась сыпь на туловище в 5 виде дряблых пузырей, расположенных навнешне неизмененной коже и имевших тенденцию к эксцентрическому росту. Появились механические симптомы, характерные для пемфигуса, В пузырной жидкостисодер жалось 8 - 10 эозинофилов, в мазках-отпечатках были обнаружены акантолитические клетки. Прямая реакция иммунофлюоресценции выявила свечение иммуноглобулинов класса в межклеточных 15 промежутках эпидермиса при гистологическом исследовании выявлены характерные для пемфигуса изменения, Радиоиммунологически определили концентрацию в сыворотке крови инсулина, глюкагона и 20 трийодтиронина. Величина показателя Показалась равной 83,9. В связи с подтверждением диагноза "пемфигус" начато адекватное лечение, приведшее к клинической ремиссии, Нарушение больным режима и 25 отказ от лечения вызвали в течение 1 года 2обострения заболевания с типичной клинической картиной пемфигуса. В течение двух последующих лет больной получал поддерживающую дозу 3 мг дексаметэзона в сутки, 30 что обеспечивало клиническую картину ремиссии, Показатель Л в течение всего периода наблюдения и в стадии обострения и при ремиссии колебался в пределах 73 - 86,1748070 Составитель Н. ВалееваТехред М,Моргентал Корректор И, Муска Редактор Н, Горват Заказ 2501 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинатПатент", г. Ужгородул.Гагарина, 101 казатель П оказался равным 18,7, Больной поставлен диагноз буллезного пемфигоида. Начальная доза преднизолона 60 мг в сутки после регресса высыпаний снижена до полной отмены, Наблюдалась длительная клиническая ремиссия - катамнез 2. года, что подтверждает правильность диагноза пемфигоида. При повторных исследованиях показатель П был в пределах 14 - 19,. Применение предлагаемого способа дает следующие преимущества сравнительно со способом-прототипом и аналогами; воэможность диагностики пемфигуса в различные периоды заболевания, в том числе при отсутствии свежих высыпаний и после применения глюкортикостероидных препаратов в иммуносупрессоров; возможность избежать биопсии кожи или слизистой оболочки, либо начать адекватное лечение до получения результатов гистологического исследования; простота (и ри испол ь зова нии радиоммуологического метода определения гормонов), объективность и точность оценки результатов,Применение предлагаемого способа повышает надежность диагностики пемфигуса. Адекватное лечение проводят. у больных до получения результатов гистологического исследОвания, в частности у больных буллеэным пемфигоидом, составляющих около 45 ф общего количества больных дан ными дерматоэами (пемфигус и пемфигоид),назначают меньшую начальную дозу препаратов, что благотворно сказывается на общем состоянии и самочувствии больных, сокращает время стационарного лечения в 10 среднем на 9%.Формула изобретения Способ диагностики пузырчатки путемисследования сыворотки крови, о т л и ч а ющ и й с я тем, что. с целью повышения 15 точности способа в период заболевания, определяют концентрацию трийодтиронина, инсулина и глюкагона, рассчитывают диагностический показатель по формулеП=20 Тз 1 Угде П - диагностический показатель;И - концентрация инсулина;Г - концентрация глюкагона;Тз - концентрация трийодтиронина,и при значении диагностического показателя 50 и более диагностируют пузырчатку,