Способ хирургического лечения бронхиальной астмы

(51)5 А 61 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ ОМИТЕТОТКР ЫТИ ПРИ ГКНТ СССРОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ОРСКО ВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Иркутский институт усовершенствования врачей и Институт физических проблем АН СССР(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к криохирургии, и может быть использовано при лечении бронхиальной асИзобретименно к крпользовано имы,Цель - снижение травматичности и сокращение времени операции.П р и м е р 1. Больная И., 35 лет, поступила в хирургическую клинику с диагнозом;бронхиальная астма, инфрекционно-аллергическая форма, тяжелое течение. стадиянеустойчивой ремиссии. Диагноз: 1 ст.эмфизема легких,Заболеванием страдает в течение 11. лет, а последние четыре. года находится на2-й группе инвалидности по данной болезни, которая характеризуется прогрессирующим течением в обострениями 5 - 6 раз вгоду. Постоянно пользуется различными ингаляционными бронхолитиками (беротек,бекотид, сальбутамол и др.), в течение четырех лет принимает преднизолон курсами по ение относится к медицине, а иохирургии, и может быть исри лечении бронхиальной асттмы, Цель - снижение травматичности и сокращение времени операции. Обнажают бифуркацию общей сонной артерии и каротидный клубочек. На сино-каротидную зону накладывают марлевую муфту-аппликатор и распыленным, направленным потоком жидкого азота орошают ее до оледенения стенок артерий при (-120) - (- 125) С с последующим спонтанным оттаиванием. В центре зовы расположения каротидного клубочка создают температуру (-145)+155) С, а весь цикл замораживание - оттаивание повторяют четыре раза. Способ позволяет эффективно осуществить ЭФС девитализацию каротидного клубочка. Способ рекомендован в клиническую практику.Ф убывающей схеме с поддерживающими дозами 2,5-10 мг в сут.При поступлении предъявляет жалобына удушье приступообразного характера,чувство нехватки воздуха, сухой кашель, 4одышку при ходьбе, чувство тяжести в груд- фЭной клетке; При объективном исследовании ф,отмечается ограничение экскурсии груднойклетки. Перкуссия характеризуется яснымлегочным.звуком с коробочным оттенком. еКускультативно - рассеянные сухие хрипына фоне жесткого дыхания с элементамибронхоспастического синдрома,Общий анализ крови: Нв - 144 г/л; эр ъ4,5-10 2; д 7700. э 4%; и 1%; с 56%; л 3%;СОЭ 12 мм/ч. В других клинических и биохимических анализах изменений нет.Рентгенологическое исследование легких: хронический бронхит, эмфизема легких,Фибробронхоскопия: двухстороннийдиффузный катаральный эндобронхит 1 ст.,20 25 35 40 50 алле ргический стек слизистой бронхиального дерева, Леваж, Введение бронхолитиков и антигистаминных препаратов,Спирография: нарушение вентиляционной способности легких по обструктивномутипу,Учитывая прогрессирующий характер течения бронхиальной астмы, отсутствие эффекта консервативной терапии и очаговой патологии в легких, поставлены показания к оперативному лечению,Операция криоденервации сино-каротидной зоны, Под местной анастезией 0,25% раствором новокаина был произведен разрез по переднему краю грудноключично-сосцевидной мышцы, Общая сонная артерия и ее ветви выделялись из фасциального ложа острым путем на протяжении планируемого криовоздействия и брались на резиновые турникеты. Из двухслойной марли вырезан лоскут прямоугольной формы со сторонами 30.х 35 мм с двумя продольными разрезами до половины прямоугольника с таким расчетом, чтобы по серепине оставалась узкая полоска шишкиной 4 - 5 мм, Сформированный таким Образом марлевый аппликатор, име 1 ощий широкое основание и три отдельные полоски, подводили Г 10 д сонную артери 10 и Окутывали им общий ствол, внутренню 1 о и наружную ветви сосуда в виде муфты, Среднюю полоску укладывали между ветвями на область развилки, Сонную артери 1 о поиподнимали на турникетах без пережатия ее просвета и с помощью аппарата А,И,Шальникова производили орошение ее стенок жидким азотом через марлю, которая создает условия равномерного оледенения ее стенок, Контроль адекватности криовоздействия осуществлялся показаниями трех термопар, расположенных . в зоне замораживания общего ствола сонной артерии, бифуркации и обеих ветвей артерии. Средняя арифметическая величина температур, измеряемая с помощью показаний указанныхтермопар, была вычислена по результатам четырех измерений температур стенок артерий, расположенных в каудальном и краниальном участках от места развилки артерии, при каждом из четырех циклов замораживания,.и составила соответственно -120 -123 С,Средняя температура криодиструктированного клубочка составила -145 С, Последующее оттаивание осуществлялось самопроизвольным образом при комнатной , температуре. Средняя длительность орошения одного цикла составила 65 сек., Цикл замораживания - оттаивание повторялся четыре раза подряд, что обусловливалось большой интенсивностью артериального кровотока, Операцию завершили дренированием сосудистого ложа резиновым выпускником и послойным зашиванием операционной раны, Длительность операции 50 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений, Выписана на девятые сутки в удовлетворительном состоянии, Приступы одышки единичные, редкие и легко купируются ингаляциями баротекэ, При контрольном осмотре через б мес, состояние здоровья значительно улучшилось, Обострение заболевания не было, Минимальные поддерживающие дозы преднизолона 2,5 мг, Ингалаятором пользуется редко, одышка появляется только при быстрой ходьбе.П р и м е р 2. Больная Б 32 года, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья, сухой кашель, одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, В течение пяти лет страдает бронхиальной астмой, инфекционно-аллергическая форма, среднетяжелое течение, Диазноз: 1 ст, Последние два года отмечает значительное ухудшение состояния здоровья с увеличением частоты обостре 11 ий 3-4 раза в год, Трижды возникали астматические статусы. Неоднократное стационарное лечение успеха не имело, ингаляциями беротека пользуется 5 - 6 раз в сутки,Г 1 ои физикальном исследовании дыхание везикулярное, ослабленное. Выслушива 1 отся двухсторонние сухие музыкальные хрипы, Периоцически появляются симптомы 6 ронхоспазма (жесткое дыхание, затрудненный выход, сльш 1 имые на расстоянии сухие хрипы), Со стороны лабораторных и биохимических показателей крови изменесНий 11 ЕТ,ПО данным рентгеногрэфии: хронический бронхит, эмфизема легких, Локальной Органической патологии нет.Фибробронхоскопия: диффузный катаральный эндооронхит 1 сталлергический ОТЕК СЛИЗИСТОЙ.Спирография; нарушение функции в 1:ешнего дыхания по обструктивному типуОперация криодеструкции сино-каротидной зоны. Производили под местной анастезией 0,25%-ным раствором новокаина разрмером по переднему краю грудинноключично-сосцевидной мышцы справа. Сстрым путем обнажали общую сонную артерию и ее внутреннюю и наружную ветви, которые были взяты на турникеты, Марлевым лоскутом в виде муфты окутали артерию на протяжении двух сантиметров от бифуркации в каудальном и краниальном направ1734708 Составитель А.ЗаринскаяРедактор И.Ванюшкина Техред М.Моргентал Корректор Т,Палий Заказ 1761 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-.35, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 лениях, Приподняв артерию на турникетах, выполняли криодеструкцию синокаротидной зоны аппаратом О,И.Шальникова в режиме замораживание - оттаивание. По результатам четырех измерений температу ра стенок артерий на участках по обе стороны от развилки составила в среднем -121-125 С, средняя температура криодеструктивного клубочка составила -145 С, Средняя длительность орошения одного 10цикла составила 59.сек. Операцию закончили дренированием сосудистого ложа резиновым выпускником и послойным зашиванием операционной раны. Длительность хирургического вмешательства 15 составила 60 мин, Течение.послеоперационного периода гладкое, Заживление раны первичным натяжением.После операции приступы удушья полностью прекратились, а одышка, появляв шаяся при физической нагрузке, легко купировалась однократным применением карманного ингалятора с беротеком. При выписке состояние больной удовлетворительное, сохранялась незначительная 25 одышка при быстрой ходьбе, В легких хрипы отсутствовали. На контрольном осмотре через 6 мес. состояние удовлетворительное,обострений бронхиальной астмы не было. Редко пользуется карманным ингалятором, эффектом операции удовлетворена.Предлагаемый способ лечения бронхиальной астмы применен у 12. больных с инфекционно-аллергической формой заболевания, среднетяжелой и тяжелой степенью течения. У четырех больных эффект операции расценили как удовлетворительный - редкие и легко снимающиеся одышечные приступы, что свидетельствует о восстановлении чувствительности к лекарственной терапии, У восьми больных после операции приступы прекратились вовсе.Способ рекомендован в клиническую практику.Формула изобретения Способ хирургического лечения бронхиальной астмы, включающий денервацию бифуркации общей сонной артерии, девитализацию каротидного клубочка, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности и сокращения времени операции, бифуркацию общей сонной артерии подвергают четырехкратном криовоздействию при 120 - 125 С с лромекуточным оттаиванием, а каротидные клубочек охлаждают до -145 -155 С,