Способ реабилитации больных после операции на легких

,801250292 51) 4 А 61 Н 1/00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(71) Ялтинский научно-исследовательскийинститут физических методов лечения и медицинской климатологии им. И, М, Сеченова(56) Кузин М, И. и др. Лечебная гимнастикав хирургии легких. М.: Медицина, 196,с. 183 - 192.(54) (57) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИБОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ путем проведения физических нагрузок, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков реабилитации, на 14 - 15-йдень после операции проводят велоэргометрию и определяют тренировочную частотусердечных сокращений, далее осуществляют 16 - 18 ежедневных тренировок на велоэргометре с общей продолжительностью Т, определяемой по формуле Т= ------2400ТЧСС, -80 20 (мин), где 2400 - постоянная величина;ТЧСС - тренировочная частота сердечных сокращений; 80 - средняя частота сердечных сокращений в покое, при этом в случае появления пороговых признаков вело- тренировку проводят на предпороговой частоте сердечных сокращений с однократным выходом на пороговый уровень на 30 - 60 с, а если в процессе велоэргометрии не появились пороговые признаки, то велотренировку проводят на частоте сердечных сокращений, соответствующей субмаксимальному уровню нагрузки, причем тренировку проводят переменным методом, поддерживая часто- Ф ту сердечных сокращений на тренировочном уровне 4 - 5 мин и снижая мощность нагруз- Цф ки на 50 - 7500 в течение 2 - 3 мин.1250292 5 1 О 15 Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии.Целью изобретения является сокращение сроков реабилитации путем увеличения физической нагрузки в ранние сроки после операции с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке.Способ осуществляют следующим образом.После операции на легких на 4 - 15-й день после операции проводят велоэргометрию и определяют тренировочную частоту сердечных сокращений, проводят 16 - 18 ежедневных тренировок на велоэргометре переменным методом, поддерживая частоту сердечных сокращений на тренировочном уровне 4 - 5 мин, и снижая мощность нагрузки на 50 - 75 Я в течение 2 - 3 мин с общей продолжительностью тренировки, определяемой по формуле Т= ---- 20(мин),2400 ТЧССгде ТЧСС - тренировочная частота сердечных сокрашений; 2400 - постоянная величина; 80 - средняя частота сердечных сокращений в покое. Если в процессе диагностической велоэргометрии у больного появились пороговые признаки, то велотренировку проводят на предпороговой частоте сердечных сокращений с однократным выходом на пороговый уровень на 30 - 60 с. Если в процессе диагностической велоэргометрии не появились пороговые признаки, то велотренировку проводят на частоте сердечных сокращений, соответствующей субмаксимальному уровню нагрузки.Пример. Большая М., 26 лет, поступила с диагнозом: бронхоэктатическая болезнь с локализацией смешанных бронхоэктазов в нижней доле и 4 и 5-ом сегментах левого легкого, хронический бронхит, фаза неполной ремиссии.После предоперационной подготовки произвели комбинированную резекцию левого легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 15-й день после операции при диагностической велоэргометрии больная выполняла 4-минутную нагрузку в 75 Вт (40 ОА; ДМПК - должное максимальное потребление кислорода), к концу которой появились электрокардиографические пороговые признаки (снижение сегмента ЯТ ниже изолинии на 0,2 м У) при частоте сердечных сокращений 142 удара в 1 мин, На 16-й день после операции больная приступила к велоэргометрическим тренировкам на предпороговой частоте сердечных сокращений (134 удара в 1 мин) с общей продолжительностью тренировки на этом уровне 24 мин, рассчитанной по формуле Т 20 (мин). В середине основной части каждой тренировки осуществили однократный выход на пороговый уровень частоты сердечных сокращений (142 удара в 1 мин) на 30 с в первые две процедуры и на 60 с - в последующие. Тренировки проводили ежедневно переменным методом, используя блок управления на. грузкой.На 30-й день после операции проводили контрольную велоэргометрию. Больная выполняла 4-минутную нагрузку в 124 Вт (60 Я ДМПК), к концу которой появляются электрокардиограф ические пороговые признаки при частоте сердечных сокращений в 163 удара в 1 мин. Последующие велоэргометрические тренировки проводили на предпороговой частоте сердечных сокрашений (153 удара в 1 мин) с обшей продолжительностью тренировки на этом уровне 13 мин, рассчитанной по формуле Т= -- 2 сО о - 20 (мин). В середине основ 20 ной части каждой тренировки осуществлялиоднократный выход на пороговый уровеньчастоты сердечных сокращений (163 ударав 1 мин) на 60 с. Тренировки проводилиежедневно переменным методом, используя25блок управления нагрузкой, с помощью которого автоматически повышали мощностьнагрузки, необходимой для достижения трени.ровочной частоты сердечных сокращений.К 45-му дню после операции проводили 16 велоэргометрических тренировок сблагоприятными непосредственными реакциями. Помимо велоэргометрических тренировок, больная занимались утренней гигиенической гимнастикой, лечебной гимнастикой, дозированной ходьбой,При диагностической велоэргометрии накануне выписки больная выполняла 4-минутную нагрузку в 136 Вт (65 Я ДМПК),Дальнейшее повышение нагрузки не проводили в связи с достижением субмаксимального уровня аэробной способности по частоте сердечных сокращений (зарегистрирова 40 но 168 ударов в 1 мин) и появлением электрокардиографических пороговых признаков.Данная толерантность к физической нагруз.ке превышала исходную, т.е. установленную до операции при диагностической велоэргометрии (исходная 99 Вт - 50 ЯДМПК), что свидетельствовало не только одостижении физической реабилитации, но и оповышении резерва адаптации к физической нагрузке.При сравнении эффективности реабилитации групп больных (сопоставимых по полувозрасту, характеру легочного процесса иобъему произведенной резекции легкого),где наряду с утренней гигиенической и лечебной гимнастикой, дозированной ходьбой, дополнительно исользовались процедуры ве55 лоэргометрических тренировок (40 человек,из них в 50 Я при диагностической велоэргометрии появились пороговые признаки, а у50 Я других она завершена на субмакси1250292 Составитель М. Позняк Техред И. Верес Корректор И.Муска Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г, Ужгород, ул, Проектная, 4Редактор Н. Швыдкая Заказ 4355/6 мальном уровне аэробной способности по частоте сердечных сокращений) и групп, где велоэргометрические тренировки не проводились (40 человек), установлено следующее. При исходной (до операции) толерантности к физической нагрузке на уровне 48,25 -2,01 Я (Мт) должного максимального потребления кислорода (ДМПК) в группе больных с велоэргометрическими тренировками и 49,0+1,28 Я ДМПК в группе без велоэргометрических тренировок (1=0,31, Р) )0,05) к завершению месячного курса реабилитации (начиная с 14 по 45-й день после операции) у больных с велоэргометрическими тренировками отмечен статистически достоверный прирост толерантности к физической нагрузке по сравнению с исходными данными (53,251-1 47 оо ДМПК, 1=2,01, Р (0,05), В группе больных без велоэргометрических тренировок отмечена тенденция к снижению толерантности к физической нагрузке по сравнению с исходным уровнем (45 90-1-1 1 Оо ДМПК, 1=1,84, Р)0,05). Причем больные; выполнявшие велоэргометрические тренировки, уже к 30-му дню после операции восстановили свою дооперацион 10 ную толерантность к физической нагрузке (50,251,65, ДМПК, 1= 0,77, Р )0,05), тогда как в группе без велоэргометрических тренировок к 30-му дню после операции она была значительно ниже исходной (43,63 -+-1,28 ДМПК, 1=2,97, Р (0,01),