Способ выбора анестезии при проведении стоматологических вмешательств у соматически здоровых пациентов

(я)5 А 61 М 19/О САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К А твенныи медици ии/Под4,ИИ ПРИЧЕСКИХИ ЗДОестезиоло , 1987, с, АНЕСТЕЗ ТОЛОГИ МАТИЧ ЕС цине, а ыть ися к медможет и меди стезио числа осии выбо-.им обГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Львовский государсский институт(54) СПОСОБ ВЪБОРАПРОВЕДЕНИИ СТОМВ М Е ШАТ ЕЛ Ь СТВ У СОРОВЫХ ПАЦИЕНТОВ(57) Изобретение относименно к стоматологии Изобретение относится к обла цины, а именно стоматологии и а логии. Цель изобретения - снижение ложнений за счет индивидуализац ра. Способ осуществляется следующразом.Для исследования длительности старт- и стоп-реакций у больных используют электрорефлексометр. Испытуемому указывается, что при появлении вспышки светового раздражителя необходимо как можно быстрее нажать на кнопку ответных реакций. Исследователь включает рефлексометр, располагает тумблер "Род .работы" в положение "Латентный период" (старт-реакция) и нажимает кнопку, запускающую синхронно времяизмерительное устройство (ВИУ) рефлексометра и световой раздражитель, Как только испытуемый увидит вспышку свепользовано для выбора анестезии при стоматологических вмешательствах. Цель - снижение осложнений за счет индивидуализации выбора анестезии. Для этого определяют уровень психоневротического напряжения путем определения разницы максимального и минимального значений старт-реакции (ЬТ) и стоп-реакции (й) с учетом коэффициента психоневротического напряжения (Т/Ь)=К, назначают местное обезболивание без премедикации при К=0,2-1,5; местное обезболивание с премедикацией при К=1,5-2,0; и общее внутривенное обезболивание при К=более 2,0. тового раздражителя, он сразу нажимает до упора на кнопку, останавливая при этом ВИУ, На электронно-цифровом табло ре- - а флексометра фиксируется время старт-реакции (Т), с точностью до тысячной доли ( ) секунды. Это время записывается исследователем. Каждый следующий раздражитель из десяти как минимум последовательных его предъявлений подается прибором автоматически через каждые 6-10 с, фДля измерения длительности стоп-реакции тумблер "Род работы" рефлексометра перемеща т в положение "Длительность ре- а акции", Аналогично, как и при измерении длительности старт-реакции, исследователь нажимает на кнопку, запускающую синхронно ВИУ и световой раздражитель. При его появлении испытуемый должен сразу же отпустить отжатую кнопку. В результате этого движения останавливается ВИУ и на электронно-цифровом табло фиксируется30 время стоп-реакции (т). Регистрируется как минимум десять показателей времени стоп- реакции,Затем из массива данных обозначающих время старт-реакции и стоп-реакции обследуемого, выделяют максимальное и минимальное значения и вычисляют их разницу ( ЛТ и Ь). Соотношение ЛТ/Л 1 индивидуально различно для каждого больного и определяет уровень психоневротического напряжения пациентов накануне стоматологического лечения (К).П р и м е р 1. Больной М., 1957 г,р., обратился к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи клинической больницы скорой медицинской помощи. После обследования больному поставлен диагноз - обострившийся хронический периодонтит 17 зуба, крснинескии среднеи кариес 5 Е 4, 1 3 б зубов. При рефлексометрическом исследовании установлено, что вариационный размах старт-реакции на раздражитель составляет ЬТ=283 - 170=113 мс, а вариационный размах стоп-реакции на раздражитель равен Л 1=204 - 134=70 см. При этихзначениях уровень психоневротическогонапряжения, К=1,6. Учитывая возраст больного, отсутствие соматической патологии, аллергической предрасположенности к местным анестетикам, необходимость проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также уровень психоневротического напряжения, равный К=1, рекомендовано стоматологическое лечение провести под местным потенцированным обезболиванием. За 30 мин до вмешательства больному внутримышечно ввели растворы седуксена, димедрола и атропина сульфата в соответствующих дозировках. Затем была выполнена левосторонняя мандибулярная, инфраорбитальная,туберальная, палатинальная и правосторонние инфраорбитальная и палатинальная анестезии раствором новокаина (2%, 10,0 мл). По истечении 10 мин больному проведена некрэктомия, временное пломбирование 5,4 113,8 зубов и удаление Г 7 зуба, В ходе вмешательства больной был спокоен, расслаблен и индифферентно реагировал на стоматологическое лечение. Постманипуляционный период протекал без осложнений и пациент самостоятельно покинул стоматологический кабинет.П р и м е р 2. Больная Ш 1938 г.р., обратилась к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи. При обследовании больной установлен диагноз - хронический периодонтит 6, 7, 8 зубов. При рефлексометрическом исследовании до вмешатель 5 10 1 5 20 25 35 40 45 50 55 ства у больной установлено, что ЬТ=686 - 397=289 (мс), а Ь=195 - 123=72 мс. Уровень психоневротического напряжения больной накануне стоматологического лечения составляет К=4,0, Учитывая возраст больной, отсутствие. соматической патологии, высокий уровень психоневротического напряжения (К=4,0), решено было провести вмешательство под общим внутривенным обезболиванием. Больной введено внутривенно раствор сомбревина 10 мг/кг и седуксена 0,1 мг/кг. После наступления наркотического сна удалены 16, 7, 8 зубы, лунки которых ушиты кетгутовыми швами. В ходе вмешательства и после его проведения больная не чувствовала боли, после вмешательства отмечала полную эмоциональную индифферентность. Через 10 - 15 мин после окончания вмешательства больная была в состоянии покинуть стоматологический кабинет, В условиях используемого способа анестезии был создан достаточный уровень седации и анальгезии для проведения полноценной санации полости рта у больной,П р и м е р 3. Больная Г., 1962 г.р., обратилась к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи 03,08;88. При обследовании больной был поставлен диагноз - хронический периодонтит,2, 3, 4, 5, 6, 7 зубов. При рефлексометрическом исследовании установлено, что ОТ=271-213=58 мс, Лт=192 - 118=74 мс. При этом К=0,78. Учитывая возраст больной, отсутствие соматической патологии, низкий уровень психоневротического напряжения, решено было провести вмешательство под местным инфильтрационным обезболиванием. Зону вмешательства инфильтровали поделизистым путем 0,5 о -ным раствором лидокаина, Корни 2, 3, 4, 5, 6, 7 зубов удалены, а их лунки ушиты кетгутовыми швами. Санация полости рта проходила у больной в условиях безболезненности и эмоционального комфорта,При установлении низкого уровня психоневротического напряжения К=0,2-1,5 стоматологическое лечение соматически здоровых пациентов проводят в условиях местной анестезии,При установлении у соматически здоровых пациентов уровня психоневротического напряжения К=1,5 - 2,0 стоматологическое лечение проводят в условиях потенцированной местной анестезии, Премедикацию обычно проводят танквилизаторами, нейролептиками, анальгетиками и холинолитическими средствами.При установлении у соматически здоровых больных высокого уровня психоневро1731234 Формула изобретения 10 25 30 35 40 50 Составитель Т.ТрушинаТехред М,Моргентал Корректор А.Ротман Редактор Е.Папп Заказ 1528 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тического напряжения К равно более 2,0 обезболивание осуществляют путем общей внутривенной анестезии,Использование предлагаемого способа позволяет индивидуализировать выбор спо саба анестезии у соматически здоровых пациентов при проведении стоматологического лечения. Способ выбора анестезии при проведении стоматологических вмешательств у соматически здоровых пациентов, включающий учет возраста, состояния орга низма, вида вмешательства, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью снижения числа осложнений за счет индивидуализации выбора, дополнительно определяют уровень К психоневротического напряжвния, для чего накануне лечения измеряют разницу максимального и минимального значений старт- реакции (ЬТ) и стоп-реакции (Ьт), после чего вычисляют соотношение ЬТ/Ж=К, и при К от 0,2 до 1,5 проводят местное обезболивание, при К от 1,5 до 2,0 местное обезболивание, потенцированное седативными препаратами, при К 2 проводятобщее обезболивание,