Способ лечебной кератопластики

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ фРЕСПУБЛИК Р 9/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Волгоградский госудцинский институт(56) Гольфельд Н.Г. Пос обезвоженной роговицтрансплантата клеем, М(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, Данный способ может быть использован для лечения затянувшихся герпетических кератитов инфильтративной формы в стадии разгара заболевания, прогрессирующих герпетических кератитов, заканчивающихся прободеа нием Роговицы или тяжелыми васкуляризим рованными бельмами, которые длительно ибезуспешно лечились консервативно, к ним относятся паренхиматозные и буллеэные кератиты. рственный мФишер лойная пересадц с укрепление1976. КЕРАТОПЛАСТ Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии.Изобретение может быть применено в любом офтальмологическом стационаре для хирургического лечения воспалительных, дистрофических поражений роговицы, в том числе буллезной кератопатии, в случаях . стойких бельм и при наличии в бельме признаков незаконченного воспалительйого процесса и рецидивах воспаления, а также у больных со "свежими" бельмами. Может быть также применено при лечении вирус-. ных кератитов; кератитов бактериального происхождения, кератитов, обусловленных заболеваниями коньюнктивы и век, мембомиевых желез, нейрогенных кератитов, невыясненной этиологии, дистрофиях роговицы. Известен способ лечения буллезной хронической кератопатии путем сквозной пересадкй роговицы, а за 1,5 мес делают интерламеллярную аллотрансплантацию .в роговицу капсулы хрусталика,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Недостатками способа являются потеря трансплантата или только частичное его приживление, между ним и роговицей реципиента образовывается щель, что требует дополнительной пересадки роговицы, Операция сложна в формировании равномерно глубоких, ровных краев ложа, в иссечении трепанационного отверстия в слоях стромы, т;к, имеется опасность прободения роговицы и врастания эпителия под трансплантат, в этом случае пересадка производится 2 - 3 раза.Целью способа является сокращение сроков лечения.Поставленная цель достигается тем, что трансплантат помещают и фиксируют в интерламеллярном кармане, который формируют между лимбом и параоптической зоной роговицы в секторе, ближайшим к патологическому очагу,Трансплантат, выкроенный из стромы донорской роговицы, обезвоженной силикагелем, не вызывает аллергической, иммуноконфликтной реакции, это объясняетсяглавным образом снижением антигенныхсвойств обезвоженной роговицы, т,к. в процессе обезвоживания трансплантат лишается эпителиальных клеток и кератоцитов,которые являются главным источником антигенн ых свойств. Роговица, обезвоженнаясиликагелем, обладает нормальной гисто. логической структурой, она лишена жизнедеятельности и замещается в дальнейшемпосле пересадки роговичными элементамихозяина. Строма формируется иэ нормаль"ной роговичной ткани хозяина,Способ осуществляется следующим образом.После эпибульбарной анестезии глазараствором дикаина 05 на периферии ро говицы в зоне наибольшего ее помутнениякруглым ножом производят линейный разрез роговицы размером 3 мм, Круглым ножом и шпателем расслаивают роговицу,формируя в верхних слоях роговицы межслойный карман глубиной 0,1 - 0,5 мм отсредней толщины роговицы на периферии.Из верхнего слоя донорской роговицы(стромы), обезвоженной силикагелем, приготавливают трансплантат размером, соответствующим величине кармана.Укладывают трансплантат в роговичныймежслойный карман, В контакт при этомвступают однородные элементы роговицстрома, Края роговичного кармана фиксируют только одним узловатым биошвом.П р и м е р 1. Больной Б., 30 лет, поступил в клинику по поводу рецидивирующегогерпетического кератита правого глаза(ОД), с жалобами на резкое снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в правом глазу, Перенес два раза обострениягерпетическаго кератита на ОД с исходом воблаковидное помутнение. Острота зренияОД,02, На роговице на фоне помутнениягерпетические инфильтраты в стадии заживления, с легкой десквамацией эпителия.Имеется перикорнеальная инъекция глазного яблока. При проверке альгезиметромРадзиховского чувствительность роговицырезко снижена, Помутнения всех слоев роговицы наиболее интенсивны в центральной части. Эпителий тусклый, отечный, вцентральной части роговицы отсутствует.Остальные видимые детали переднего отрезка глазного яблока не изменены. Внутриглазное давление ОД 22 мм рт.ст.На правом глазу (ОД) произведена операция интерламеллярной лечебно-оптической аллопластики роговицй трансплантатом из стромы донорской роговицы обезвоженной силикагелем,В послеоперационном периоде отмечалось полное исчезновение болевого синдро ма, эпителизация дефектов, преращение воспалительного процесса, При выписке больного на 7-е сутки из стационара острота зрения повысилась на ОД до 0,09. Через 2 мес была проведена вакцинация поливалентной противогерпетической вакциной, Через 6 мес острота зрения на ОД повысилась до 0;3. Роговица значительно просветлела,стала прозрачной, В течение 5 лет рецидива 10 15 не отмечалось,П ри м е р 2. Больной С.,46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкое снижение остроты зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в левом глазу(ОС). Страдает хронической буллезной кератопатией после повторных операций на левом глазу. В возрасте 28 лет больной перенес иридо-,. циклит на ОС, который через 1 год осложнился глаукомой, по поводу чего была проведена антиглаукоматозная. операция на ОС. В послеоперационном периоде развилась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы с резким падением зрения до 0,05 с выраженным болевым синдромом. 20 рургического лечения. Объективно: выраженный роговичный синдром, смешанная инъекция глазного яблока ОС с преоб 30 ладанием перикорнеальной, Помутнение всех слоев роговицы. Эпителий отечный, местами буллезно вздут, в центре роговицы лопнувшие пузыри, Строма отечная, грубые складки десцеметовой оболочки. Внутриглазное давление ОС 22 мм ртутного столба. На левом глазу (ОС) произведена опера-ция интерламеллярной лечебно-оптической аллопластики роговицы трансплактатом из стромы донорской роговицы, обезвоженной силикагелем,В послеоперационном периоде полное исчезновение болевого синдрома, эпителизация дефектов, уменьшение отека роговицы, осложнений не было, Прекратился воспалительный процесс, ранее ничем не лечившийся. При выписке больного из стационара на 7-е сутки с хорошими функциональными результатами, острота зрения на ОС 0,1, Через 6 мес острота зрения на ОС 0,3, В отдаленный период наблюдения до 6 лет осложнений не выявлено,Предложенным способом было прооперировано 136 больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями рогови-. цы, в том числе с буллезной кератопатией, помутнениями роговицы с хорошими функциональными результатами. Преимущества послойного трансплантата, обезвоженного силикагелем, перед послойными или сквоз 40 45 50 25 В течение 5 лет больной безуспешно лечился амбулаторно. Поступил в клинику для хи(края роговицы) составляет в среднем 2,5 - 3 мм, Чтобы можно было немного отступить от краев берем 2,5 мм. Соответственно зтому межслойному карману выкраивают трансплантат различной формы размерами около 2 х 2 мм и фиксируют край роговичного кармана с роговицей одним узловатым биошвом,Глубина сформированного кармана на периферии роговицы соответствует строме роговицы, не касаясь десцеметовой оболочки. не дает возможности прободения роговицы,расслаивают роговицу строго в строме, не доходя до десцеметовой оболочки, таким образом операция становится более атравматичной накладывается один биошов), со 20 кращается время операции до 15 - 20 мин. Операция выполняется на глазу с бурным воспалительньм процессом и на 3-и сутки воспалительный процесс полностью купируется, тогда как у прототипа операция проводится на глазу с уже купированным воспалительным процессом, Больные выписываются на 7-е сутки с хорошими функциональными оезультатами, у прототипа на та, прорастания эпителия под трансплантат, что требует дополнительной пересадки роговицы. Формула изобретенияСпособ лечебной кератопластики путем пересадки послойного аллотрансплантата, обезвоженного силикагелем, о т л и ч а ю -щ и й с ч тем, что, с целью сокращения сроков лечения, трансплантат помещают и фиксируют в интерламеллярном кармане, который формируют между лимбом и пара- оптической зоной роговицы в секторе, ближайшем к патологическому очагу. Составитель И.КорниловскийРедактор М.Самерханова Техред М.Моргентал Корректор О.Кравцова Заказ 484 . Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 ными трансплантатами из свежей донорской роговицы,На основа.Ии исследований, практич 9" ских наблюдений стало очевидным воздей" ствие послойного трансплантата, обезвоженного силикагелем, как тканевого препарата на окружающую роговицу и тлаз в целом. Трансплантат, действуя как биогенный стимулятор, способствовал рассасыванию помутнений роговицьг сразу после операции и продолжал лечебное воздействие втечение 6 мес, Вначале рассасывались поверхностные помутнения роговицы, затем постепенно просветлевали глубокие слои, Повышалась острота зрения.По наблюдениям в клинике глазных болезней послойный трансплантат, обезвоженный силикагелем; оказался высокоэффективным при поражениях роговицы ви-. русной этиологии, тяжелых форм герпетических кератитов инфильтративной формы, паренхиматозных, буллезных кератитах, что можно связать со способностью трансплантата к активной стимуляции интерфероногенеза, т.к, в этих случаях имеется дефицит эндоген ного интерференогена.Послойный трансплантат, обезвоженный силикагелем, не вызывает аллергической, иммунноконфликтной реакцйи отторжения трансплантата, поэтому может широко применяться без индивидуального подбора донора.Послойный трансплантат из донорской роговицы, обезвоженной силикагелем, может храниться в течение 10 лет в силикагеле и применяться без потери своих свойств, что дает возможность использовать трансплантат и в экстренных ситуациях.Размеры межслойного роговичного кармана, сформированного тупо шпателем размером 2 х 2,5 мм, обусловлены тем, что трансплантат должен пересаживаться на периферии роговицы, не захватывая оптической зоны, а длина радиуса роговицы от зрачкового края оптической зоны до лимба В отличие от прототипа межслойный карман формируется тупо шпателем под15 .контролем операционного микроскопа, что 30 21-е сутки с возможными осложнениями в аиде частичного приживления транспланта