Способ лечения послеродовых гематом

)5 ЕТЕНИЯ ршенствоо, В.П.Незе ое аку РОДОВЫХ дичине; а обретения жнений; У г аляют тамг% ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗО К ДВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Центральный институт усовевания врачей(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕГЕМАТОМ(57) Изобретение относится к меименно к акушерству, Целью изявляется предупреждение осло Изобретение относится к медицине, а . именно к акушерству,.Цель-предупреждение осложнений,Способ осуществляют следующим обра- зом.У родильницы с послеродовой гемато-. мой .вяагалища в условиях операционной обнажают в зеркалах гематому и скальпелем рассекают ткань в области гематомЫ, удаляют содержимое. производят тщатель-. ное послойное ушивание стенки влагалища и устанавливают в матку дренажную трубку, которая представляет собой эластическую трубку с плотными вставками и обеспечивает беспрепятственный отток содержимого матки с уровня внутреннего зева наружу, затем производят тугое тампонированиа, влагалище тампоном, смоченным при 40-42 ОС, после чео периодически контролируютсостояние полости матки и околовлагалищного про-. странства, например, с применением ульт-., развукового сканирования, компьютерной.Ы 2 1710008 А 1 родильниц с послеродовыми гематомами влагалища рассекают ткань в области гематомы, удаляют содержимое, производят послойное ушивание стенок влагалища, В способе. осуществляют дополнительное наружное дренирование матки и тугое тампонирование влагалища с последующим удалением тампона и дренажа через 3-4 ч, причем перед тампонированием тампон смачивают при 40-42 С. Лечение предлагаемым способом позволяет снизить количество различных послеродовых осложнений, например рецидив гематомы, эндометрит и т.д. Сокращается время пребывания больной в стационаре с 14 до 9 дней. темографии и др. Через 3-4 ч уд пон и дренажную трубку.П р и м е р 1, Больная Б 28 лет, диагноз: 1 запоздалые роды на 41 неделе, крупный плод, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода, ранний послеродовый период.3Поступила во 1 периоде родов. При по- й ступлении произведена амниотомия, воды С) светлые.,С)Через 45 мин после излития.вод головка плода опустилась на тазовое дно и началисьпотуги через 2-3 мин по 40-.50 с. Состояние роженицы и плода удовлетворительное.Через 20 мин при врезывании головки плода отмечается урежение сердцебиения плода ф до 100-110 ударов в минуту с отсутствием тенденции к восстановлению,Был поставлен диагноз: П-й период 1-х запоздалыхна 41 неделе родов, головное предлежание, передний вид, начавшаяся гитоксия плода, амниотомия, Для ускорения родов в связи с начавшейся гипоксией плода произведена перинетомия, Родился мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и оценкой по шкале Апгар 6 - 8 баллов и массой тела 4500 г, Через 4 мин самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками.Кровопотери 150 мл. Матка сохранилась хорошо, кровотечения нет. Произведен осмотр родовых путей, Обнаружена не вскрывшаяся гематома влагалища 5 х 7 см, . расположенная на правой и задней стенках влагалища в верхней ее трети. Скальпелем рассечена ткань стенки влагалища в области гематомы, удалено содержимое около 150 мл темной жидкости со сгустками, произведен гемастаз путем прошивания тканей; послойное ушивание стенкивлагалища, установлен наружный дренаж от уровня внутреннего зева свыходом эа половую щель, тугое тамйонирование влагалища тампоном, смоченным лечебным средством, исключающим рост бактерий (например, физ р-ром) с температурой 40-42 С, после чего через каждые 20-30 мин контролировали состояние полости матки и околовлагалищного пространства с помощью ультраэвукового сканирования в реальном масштабе времени, позволяющего определить размеры полости матки и своевременно диагностировать гипотонии матки и развитие лохиометры, а также возникновение рецидива гемэтомы в околовлагалищном пространстве, Произведено послойное восстановление промежнбсти., Через 4 ч произведено удаление тампона и дренажа из влагалища. Кровотечения из половых путей нет, Матка плотная, Состояние стенок влагалища хорошее, выбуханий нет, швы лежат хорошо, Послеродовой период протекал без осложнений, Швы на промежности сняты на 5 сут. Заживление швов первичным натяжением, На восьмые сутки родов родильница и новорожденный в удовлетворительном состоянии выписаны домой под наблюдения женской. консультации,П р им ер 2. Больная Д.,18 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: беременность 40 недель, головное предлежание, дородовое излитие вод, 1-й период родов, кольпит. Через 5 ч после поступления начались потуги через 1 - 2 мин по 40-50 с. Головка плода - на тазовом дне, Сердцебиение плода - ясное, ритмичное - 136 ударов в 1 мин. Выделения из половых путей - сукровичные. Через 25 мин родилась живая доношенная девочка. Закричала сразу после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Крик громкий, дефектов развития нет. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса тела новорожденной 4200 г, рост 53см.После выделения последа при осмотремягких родовых путей обнаружена послеро 5 довая гематома размером 4 х 6 см, расположенная на задней стенке справа в верхнейтрети влагалища, Под закисно-кислородным наркозом и с применением местногообезболивания 1/4-ным раствором ново 10 каина в зеркалах произведено рассечениеткани в области гематомы, удаление содержимого, послойное ушивание стенки влагалища, установление наружного дренажа,Затем произведено тугое тампонирование15 влагалища тампоном, смоченным физиологическим раствором с температурой 40 С на4 ч. В течение этого времени периодическичерез 20-30 мин производят контроль состояния полости матки и околовлагалищно 20 го пространства с применениемультразвукового сканирования, За периоднаблюдения в течение 4 ч по дренажу выделилось около 40 мл темных кровяных лохий.По данным ультразвукового исследования,25 проводимого в динамике через каждые 2030 мин, установлено, что переднезаднийразмер полости матки уменьшился с 12 до 8мм с жидкостным содержанием, что указывает на удовлетворительную сократитель 30 ную деятельность матки в раннемпослеродовом периоде. В околовлагалищном пространстве в этот промежуток времени рецидива гематомы не выявлено. Через4 ч после операции произведено удаление35 из влагалища тампона. Кровотечения из полости путей нет, швы лежат хорошо, В послеродовом периоде проводили санациювлагалища раствором фурацилина. На 9 сутки родильница в удовлетворительном состо 40 янии выписана с ребенком домой поднаблюдение женской консультации.Предлагаемым способом проведено лечение послеродовых гематом у 14 родильниц, Сопоставительный анализ показателей45 эффективности лечения послеродовых гема-,том влагалища показал существенные преимущества предлагаемого способа таблица1),Клинические испытания показали, что50 предлагаемый способ существенно снижаетколичество различных осложнений, предотвращает возникновение рецидива гематомы, уменьшает количество воспалительныхзаболеваний и сокращает время пребыва 55 ния больных в стационаре с 14 до 9 дней.Предлагаемый способ лечения послеродовых гематом влагалища может быть широко использован в акушерских отделенияхбольниц и родильных домах в связи с просто- .той выполнения и высокой эффективности.1710008 реждения осложнений, дополнительно и роводят наружное дренирование матки и тампонирование влагалища с последующим удалением тампона и дренажной трубки че рез 3 - .4 ч, причем перед тампонированиемтампон смачивают при 40-42 С. Составитель О,Турковникова Техред М,Моргентал Корректор С.Черни/ актор М.Стр Заказ 283 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по изобре 113035, Москва, Ж; Раушский комбинат "Патент", г. Ужгор агарина, 101 роизводственно-из Формул а изобретен ия Способ лечения послеродовых гематом влагалища, включающий опорожнение гематомы и ушивание стенок влагалища, о тл и ч.а ю щ и й с я тем. что, с целью предупПодписноениям и открытиям при ГКНТ СССРая наб., 4/5