Способ лечения кровоизлияний в мозг и устройство для его осуществления

7/00 зор А 6 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) 1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОИЗЛИЯНИй В МОЗГ И УСТРОИСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(57) 1. Способ лечения кровоизлияний в мозг, включающий определение положения и объема гематомыс помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания, отличающийся тем, что, с целью устранения травмирования мозга и обеспечения полного удаления гематомы различных сроков, вводят в трубчатый проводник катетер, выполняют пробное отсасывание и после уточнения нахождения катетера в гематоме осуществляют отсасывание гематомы со скоростью 1,4 - .2,0 мл/мин.2. Устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущий элемент с приводом вращения, выполненныи в виде пластинчатой спирали, отличающееся тем, аФ что режущий элемент отстоит от рабочего торца проводника на 1 - 1,5 мм.О 5 20 25 30 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, в частности к хйрургическим способам и устройствам, используемым при лечении кровоизлияний в мозг.Известен способ лечения кровоизлияний в мозг, включающий определение положения и объема гематомы с помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания 11.Однако способ не устраняет травмирование мозга и не обеспечивает полное удаление гематомы различных сроков.Известно устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник, в который установлено вращающееся сверло, отсос, соединенный со штуцером устройства 11).Однако устройство не обеспечивает полное удаление гематомы.Известно устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущей элемент с приводом вращения, выполненный в виде пластинчатой спирали 2).Однако устройство не обеспечивает устранение травмирования мозга и полное удаление гематомы. Цель изобретения - устранение травмирования мозга и обеспечение полного удаления гематомы различных сроков,Для достижения. цели согласно способу лечения кровоизлияний в мозг, включающему определение положения и объема гематомы с помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания, вводят в трубчатый проводник катетер, выполняют пробное отсасывание и после уточнения нахождения катетера в гематоме осуцествляют отсасывание гематомы со скоростью 1,4 - 2,0 мл/мин,Причем в устройстве для лечения кровоизлияний в мозг, содержащем трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущий элемент с приводом вращения, выполненный в виде пластинчатой спирали, режущий элемент отстоит от рабочего торца проводника на 1 - 1,5 мм.Способ лечения кровоизлияний в мозг осуществляется следующим образом.С помощью компьютерной томографии определяют расположение и объем гематоМы, проводят дооперационный анализ структур мозга по траектории трубчатого проводника с помощью стереотаксического атласа для определения места наложения фрезевого отверстия. Во время операции трубчатый проводник проводят через мозг в гематоту вначале со стержневым проводником, а после уточнения попадания в гематому путем введения в трубчатый проводник катетера, через который отсасывают часть свертков крови, катетер заменяют на шнек, скорость вращения которого меняют в зависимости от сроков образования гематомы, уда ление которой осуществляется со скоростью 1,4 - 2 мл/мин,На фиг. 1 показано устройство для осуществления способа лечения, кровоизлияний в мозг, общий вид; на фиг. 2 - сменный стержневой проводник для указанного устройства.Устройство содержит корпус 1, который имеет втулку 2 с отверстием 3 и прорезью 4, штуцер 5 и платформу 6. Рабочая часть устройства содержит втулку 7 с трубчатым про. водником 8 и винт 9. Втулка 7 фиксируется во втулке 2 корпуса 1 с помощью гайки 10 и винта 9. В корпусе 1 и втулке 7 рабочей части установлена втулка 11, имеющая резь- бовой конец 12 с прорезью и прокладки 13 и 14. В прорези резьбового конца 12 втулки 11 с помощью накидной гайки 15 фиксирован хвостовик 16 пластинчатого шнека 17, конец которого отстоит от торца трубчатого проводника 8 на 1 - 1,5 мм. На втулке 11 фиксирована коническая шестерня 18, взаимодействующая с конической шестерней 19 электродвигателя. Стержневой проводник 20 имеет конусообразный конец 21 и хвостовик 22 с прорезью 23. Устройство работает следующим образом.Для подведения устройства в геитому с целью уменьшения травмы мозга и сосудов открытым концом трубчатого проводника 8 в его полость вводят стержневой проводник 20 со стороны втулки 7 рабочей части устройства, устанавливая хвостовик 22 стержневого проводника 20 прорезью 23 в винт 9 рабочей части. При этом стержневой проводник 20 полностью закрывает отверстие в торце трубчатого проводника 8, а конусообразный конец 21 стержневого проводника 20 выходит за пределы торца трубчатого проводника 8. После введения устройства в гематому и попадания конусообразного конца 21 стержневого проводника 20 в точку цели стержневой проводник 20 удаляют после освобождения гайки 10. Затем к втулке 11 с установленным на ней прокладками 13 и 14 и конической шестерней 18 с помощью накидной гайки 15 фиксируют шнек 17 путем установки его хвостовика 16 в прорезь резьбового конца 12 втулки 11. Далее этот сборочный узел устанавливают в рабочей части, Для этого шнек 7 вводят через втулку 7 в трубчатый проводник 8 во втулку 7 до упора. При этом прокладка 13 войдет во втулку 7 рабочей части. Затем устанавливают корпус 11124938 на рабочую часть, Для этого втулку 2 корпуса 1 устанавливают на втулку 7 так, чтобы прорезь 4 втулки 2 совпала с винтом 9 рабочей части, При этом втулка 11 входит в корпус 1 так, что прокладка 14 располагается в корпусе 1. Корпус 1 фиксируют к втулке 7 рабочей части с помощью гайки 10. Далее устанавливают жестко электродвигатель на платформу 6 корпуса 1, При этом коническая шестерня 19 электродвигателя входит через отверстие платформы 6 и отверстие корпуса 1 и взаимодействует с конической шестерней 18. На штуцере 5 корпуса фиксируют конец резиновой трубки и другой ее конец фиксируют к обычному медицмнскому отсосу.Предлагаемый способ лечения кровоизлияний в мозг включает два этапа и реализуется с помощью устройства для его осуществления следующим образом.Первый этап - предоперационный. Определение локализации и объема гематомы по данным компьютерной томографии. Объем гематомы рассчитывают по дооперационным томограммам планиметрическим способом или как объем эллипсоида,Перенос контуров гематомы и точек цели с компьютерных томограмм на обзорные рентгенограммы черепа в двух проекциях. Для этого на рентгенограммы, полученные в условиях стереотаксической операционной, переносят томографические срезы, на которых выявлена гематома. Затем на компьютерных томограммах намечают точки цели (участки гематомы). в которые следует ввести трубчатый элемент. Далее определяют расстояние от точек цели до средней линии и до наружной пластинки лобной кости и переносят полученные данные на краниограммы с учетом коэффициента дивергенции.Выбор места наложения фрезевого отверстия и анализ структур мозга по траектории канюли. После переноса на краниограммы точек цели на конвекситальной поверхности черепа отмечают центр фрезевого отверстия и соединяют его с точками цели. Линии, соединяющие эти точки (траектории трубчатого проводника), не должны проходить через функционально важные структуры головного мозга, для определения которых на пути трубчатого проводника используют стереотаксический атлас. 5 О 15 20 25 30 35 40 45 Непосредственно перед операцией на кожу головы больного наносят ряд ориенти-. ров: сагиттальную линию, точку пересечения ее с коронарным швом и центр фрезевого отверстия, который отсчитывают от сагиттальной линии и от коронарного шва.Второй этап - операционный.Больного укладывают на операционный стол, а голову - на подголовник с тремя шарнирными фиксаторами. Операционное поле обрабатывают также, как и при других нейрохиругических операциях. После разреза мягких тканей накладывают отверстие в черепе корончатой фрезой диаметром 25 мм. Затем в костях черепа фиксируют стереотаксический аппарат и производят обычную рентгенокраниографию черепа. В аппарате устанавливают устройство для удаления внутримозговых гематом со стержневым проводником 20. С помощью стереотаксических расчетов вводят устройство со стержневым проводником в рассчитанные участки (точки цели) гематомы. После введения конца трубчатого проводника 8 в гематому стержневой проводник 20 удаляют и вводят в трубчатый проводник 8 полиэтиленовый катетер, соединенный с медицинским шприцом. Отсасывают небольшое количество свертков крови - таким образом уточняют попадание трубчатого проводника в гематому. Затем катетер удаляют и в трубчатый проводник устанавливают пластинчатый шнек 7. фиксируют корпус 1 и электродвигатель и присоединяют медицинский отсос. Гематому отсасывают со скоростью 1,4 - 2 мл/мин. Полноту удаления гематомы контролируют путем измерения объема удаленных свертков крови, а также повторным пробным отсасыванием через катетер, введенный в проводник. После полного удаления гематомы устройство удаляют из мозга, Костный кружок устанавливают на место. Накладывают швы на мягкие ткани.Предлагаемый способ и устройство для его осуществления по сравнению с известными позволяют значительно уменьшить травматичность операции и обеспечить полное удаление гематомы, а также в целом снизить летальность при хирургическом лечении кровоизлияний в мозг с 50 до 20 о/о и сократить период восстановительного лечения и пребывания больного в стационаре в 1,5 - 2 раза,ВНИИПИ Заказ 8321/3Тираж 687 ПодписноеФилиал ППП Патентэ,г. Ужгород, ул. Проектная, 4