Способ везикопексии

"- 4,.1- р,с .)ЙУ" 111.ла рецватнойпорцийивают ий институтанов, В,К.1 атьл удист оскут от ло их фа С 111я к медицине, ауменьшение чис лоскут вого и или лпи е е,. а д и и и ь м От 1 "ВО 1 ис,; т 1,а, аО НГН ВНЛОГЬДО а-е: ., О 1 н;1- .бг х 1 рл 1.1 ь 1 х дура надя З Ь 1;.Ь 1 Еп трау цо,ГОСУДГСТВЕГН 113 КГ. ".т ЕЧ ГО изОГРете 1 и .и От,Рыти",1, ПРИ ГКНТ СССР К АВТССКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(711) РО товсий медицинс(5) Изобретение относитименно к урологии. Цель -Изобретение относится к,1 едицине, а именно к урологии, и может найти применение в лечении мужчин. страдающих опущением мочевого пузыря,Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов за счет обеспечения адекватной трофики лоскутов.На фиг. 1 и 2 приведена схема осуществления предлагаемого сп Особа.Фасциальнп-мышечные лоскуты из медиальных отделов прлмь,: мышц живота отсе ают в дистальном отделе у ленной кости с оставлением сосудиста-нервного пучка, восстанавливают целостность их фасциальных футляров и фиксируют к заднебоковым стенкам о натянутом положении.Способ осущестеллюг следующим обраПод общим обе" боле: анчьной анесте.е н 11о 1 ным разрезом обне;.ьолн; н 11,и 00;.л антН 1 аго И 3,1 Е,ОКОГЕ СТО01 н"а . ка ),в 1;лю",:;",Ез мес "л н.:х па; идивов за счет обеспеченил адек - трофики лоскутов. Ыз ;едиальных обеих прямых мышц живота еыкоамышсчные лос 1;у 1 ы с Остав;,е 1;иам соо-нервного пучка. Дистальье 1:онцы ов отсекеОт в места их прирапления а, восстанавливают ца/ес 1 Ос 1 ь циальных футляров и фиксируют ы к згднебоковым станкам мочеузырл в натянутом сос 1 оянии. 2 мышц живота выкраивают мывечные лоскуты длиною 10-12 см шириною 2 с 11, Дистальные концы лоскутов отсекаот в масте их прикрепления к лону (фиг. 1), Отдальными швами восстанавливают целостносгь их фасциальных футляров. Правый лоскут укладывают на правую задебоковую стенку мочевого пузыря так, чтобы дистальный конец лоскута максимально доходил до пузырнопрямокишечного угла. Посла чего лоскут по плоскости фи 1:сируют к детрузору 5-6 кепутовыми 1 нвам 1. Лоскут ОказяОетсл в слегка натлнутом состоянии. Ан;.логично ;,роизвадлт Фиксаци 1 о левого флсциально-мышечного лоскута (ф г. 2), 1 ам с,мь м фиксировэ 1 н 1 ыа фесцальноьнс".11 ье лоскуты нз мад;зл 1.ных Отдалов г.1 ллых м 1 н 1 ц живота создлк)т кзк бы догюл 11 пельные складки от ну;ка к 1 оОВО 1 у пузыр О, подкреплял естас 1 Вефнь Й апн рат 1 н гн 1 и /увкусООе про,хн 1 н 1;уО ные ,- 1111 1 е.1:;л1 Ростпзс; нг 1,",ан 1- руют н; 2-, суг;руа 1 гь 1 л ", ра;1;1 О 1;, Вьпус 1 н 1;.м 1. унннОю рзу 1 средней брюшной сО 1 ки. ГЛО ена нуз 01)С 1 ру510фго 20 25 ют чо. тггал ы.: кэ е" соси,ь. злая гга4-5 с 1 т, В песс:; 1 аг гогг,л гге-п.-, с4значгюг гю:тепьныи ре,кил н; 7-16 ут, аггТИбаКТЕРИггЬНУгО ТЕР;:.ЦИ О, С.аэ ОПИТИКИ.ЩВЫ СггигЛ;от На СЕ ЬглЬге Сутг"И. СггЛОСТОЛтельос, гогеисцускангге восстгггаггггива:О 1на 4-5 сут,П р и м е р, Больной В., 2 л лет, Жалобына днсвнуо полпакиурию до -г 7 рзз, сопрозох;дающуося иглерат. гьгг 1 г позывами, необходимость нгтухивания цримоче.спускасии и дсфека.ч и. Оэ,г 1 е Голив про;лежности. Болен в течение семи лет,Длительное время амбулаторно па гился поповоду хро ничо. кого и ростатита без какоголибо эффекта, При обспедо-,;гггии; общийанализ крови: Г 1 в 135 г/л, эритроциты 4,110 /л, лейкоциты д,9 Х 10 /л, СОЭ 5 лм/ч;общий анализ мочи: удельный вес 10 О,цвет - сол. желтыЙ, белок 0,033 г/и, эп. 1-2 х,лейкоциты 2-3 Х, эритроциты нет; анализсекрета простаты: лейкоциты 3-4 х, эритроциты нет, лецитин. зерна - значительноеколичество; суммарная сфинктерометрия70 мм рт, ст.; ЭЛЛГ промежности - снижениеамплитуды биопотенциапов до 100 л 1 кВ, црипроизвольном сокращении - увеличениеамплитуды дс 120-150 мкВ; восходящая имикционная цистоуретрогргфия: уретраконтрастируется на всем протяжении, моче ОЙ пузыоь шаровидноЙ фсрлгы, при лочеаг;ии смещение нг:жного края. О пузыря ниже лона на 3 см, остаточ; ОЙ мочи нет; балпонная проктсграфия; аноректальный угол 160 О, при дефскации 175 О,смещение книзу;а 4 см; цистос;опия: остаточной мочи нет, емкость глочевого пузыря400 мл, инфравезикгльная обструкция отвергнута,Установлен ди гноз: релаксация тазовой диафрагмы, опуценив проглежности,опущение мочевого пузыря, Консервативная терапия в гзчение месяца, включаю.щая элвктростимуляцию промежности,надлонную электростимуляцию, ректапьный фонофорез с лекарс гвенными смесями,седативные средства, положительного эффекта н дала. В связи с этим установленыпоказания к оперативноллу лечению.Выполнена операция - везикопексия,Под эпидуральной анестезией нижнссрединным надлонным разрезом обнажен мочевой пузырь, наполненный 200 млантисепгика, его передняя и заднебоковыестенки впл 1 до треугольника Льсто, в:,лючая даггеритонизациго. 1ме-,ггаглгых цсрц.гй обеих ггрямых мышц живот ныкрое;гглфасциаггьно-лгыша г, е лоскуты дггинойсм и ш, риной 2 см. йстогьггые ко, .г лосКУТОВ ОТСЕЧСлгЫ В Л.СТГ ИХ ПРИКРЕПЛЕНИЯ и эу, Отдеггьггыгли узлоггьгллг 1 шваи восстКсвпо, г.,ЕЛО "Тг,ОСтг, ф.г.а,НИХ футлярон. 1 рсгй лгс гут уох" и на .". рз нуо элрнсбокоауго стсггку лоне.его. ыря та, ч о дистал н, гй ко гец лоскута достиг пузыр- НО-прямокишсчнОГО УГла, После чсГО лоскут фиксироган к дс рузору пятью кетгутонь ми шали с учетогл, что лоскут сказалс ь слегка Н, ИНИОМ СОГОЯггигг,Аналогично проглзгггдена фикс ция лс- НОГО фасцалыго ышечггОГО лоскута, Па.;а гсзикальнос просп ранство дрениросано ПгВХ-трубгами и резиновыми выпускниками. Рана передс.; ар;ошной стеггки уши послоЙНО до дренажей. ЛЛО ссай пузырь дренирован уретр"пьным кате"ером ти,га Фолея. В послеоперационном паоисде - антибиотики, спазмолит.",ки, анапьгетики.СаосОятельнОе могеиспусканг;е восстац.гвпено на пятые сутки, Швы сняты на седылые сутки. При контрольном ослотре через ме яц: мочеиспускаис 6-8 раз в сутки, своб днос, без нятуживания, императг;вных Ггозывов к мочеиспусканию нет, ел кость мочевого пузыря 250 мл.При контрольом осмотре через три глссяцг: свободное мочеиспускание 5-6 раз в сутки, иглцеративньгх позывов к мочеиспусканиго г:ет, емкость мочевого пузыря 300 мл. ЭЛЛГ промежности - амплитуда биопотен" иалов 150 мкВ, при произволыгом сокрггцении увеличение амплитуды до 400 мкВ, микционная цистогрзфил - смещение мочевогоузыря книзу на 1,5 см от лона,Остаочной мо и нет,Апробация предлагаемого способа лечения везикоп-.оза у мужчин показала его преимущссгаа. Способ обладает эффективностьо и полностью исключаег рецидив заболевания. За счет того, что мышечные поскуть Г,ыкраглвают из медиальных Отделов прямых мышц живота с основанием в проксимальном отделе с оставлением сосудисто-нервных пучков, сохраняется их жимеспособность, При этом полностью исключается атрофия лоскутов и их соединительнотканное перерождение, в связи с чем устраняется только изб:точная ортостатическая подвияность мочевого пузыря. Восстсно.ление целостности фасциальных футляров мышечных лоскутов позволяет их резистегггность к инфекии. г(роме того, подшивание однорожных тканей, а именно фасции мьгшсчных лоскутов и фас,ггг л;э гсг:г.о пузыря, способствует их более Ььгром, прихиуонио. Ис ольэованиа фгс , альго-лЫШСчных ЛО"Кута из ПряМЫХ Мьгшц я ИВОта С ОеноааНИСМ у Пцка по" валяет до,Итьсг гл 1 .с: ци .гочелого пуз.гр: путам укрепления Окружаю цих его.2 С Т силевский тавитсль Ю, ред Мооре едактор И.йула Рректор Т.1,1 алец аа 21Т 1 ражОСИОГО ;1 )д, .ОС ПОНОИСИ: ЕТета по изооретен- Р от к л.ТЕРМ ГриУ г Р, ,с, , ,У 5 ТСС И 1 осД.",О 1С 1 ьГ;Ои;.:.".;.;ство;о-; одатег вский г,оцсцат "Г 1 атсмт", г,огород, ул.Гагарина, 101 4 Ц, ф