Способ восстановления двигательной функции кисти

4 Фх у уГОСУДАРСТВЕН. СОЮЗ СОВЕТСКИХСО ГЛАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 51)5 А 61 й 1/3 ВЫЙ КОМИТЕТ ЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПО ИЗОБРЕТЕН ПРИ ГКНТ СССР АНИЕ ОБРЕ(54) СПОСОбТЕЛЬНОЙ ФУ 088.8) свиде А 61 В ВОССТ НКЦИ ся к медицине, аявляется восстаефектах мышц.следующим обран 1научно-исследовательтологии и ортопедии в.Н.М.Яковлевтельство СССР5/02, 1979,АНОВЛЕНИЯ Д И КИСТИ Изобретение относиименно к травматологии. Целью изобретенияновление.движений при Способ осуществляю Проводят биомеханические и злектрофизиологические исследования кисти для определения функций сохранившихся мышц и выявления мышечных резервов, способных компенсировать утраченные функции кисти, Определяют пространственно-временные потери сокращения мышц при выполнении профессионального движения и выявляют наиболее функционально значимуа мышцу в этом движении. Паль- паторно, электромиографически и путем электростимуляции с учетом биомеханических закономерностей (направление тяги мышцы, л.есто прикрепления мышцы или части мышцы и т.д,) определяют участки сохранившихся л 1 ы цг ц или одной мышцы, которые при направленной тренировке мо, Ы 17 О 3132 А 1(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Способ позволяет восстановить движение кисти при дефектах мышц, что достигается выявлением близколежащих мышц, способных выполнять функцию отсутствующих, имплантацией в них электродов, осуществлением селективной электростимуляции с последующим активным направленным сокращением мышц с использованием обратной биологической электромиографической вязи, 1 з,п, ф-лы. гут адаптироваться для замещения функций отсутствующих мышц, В первую очередь, учитывая потери профессионального движения, перестраивают функцию мь 1 шцы, способной восстановить профессиональный навык, а затем - остальные в порядке значимости для функции кисти.Над этими участками мышц под местой анестезией раствором новокаина выполняют разрезы кожи длиной 1-1,5 см. Выделяют интересующую мышцу. Путем непосредственной электростимуляции уточняют те ее участки, которые способны взять на себя функции отсутствующей мышцы или нескольких мышц. В случае. если кисть подвергалась оперативному вмешательству по каким-либо показаниям, используют разрезы, выполненные при этой операции.Два изолированных электрода диаметром 80 мк (кончик свободен от изоляции на протяжении 3-4 мм) вводят в выявленные участки мышцы, ответственные за восстанавливаемое движение, на половину ее толдщинь 1 в средней трети брюшка. Ацалогичным образом имплалтиру,от электроды и о другие мыщцы, которые способны компенсировать утраченные фу 1 кции. При наличии только одной функционирующей мышцы в нее мотут быть имплантированы несколько 10 15 масть в изменении места прикрепления части мышцы, в которуо имплантирооаны электроды, с целью улучшения биомеханики разрабатываемой мчшцы, В этом случае разрезы троизводят с учетом такого омешательстоа. Электроды выводят на кожу и фиксируют к ней, Места проведения электродов закрывают асептичесый повязкой. Далее в течени" 5-6 дней ссуществляют селективную злектростимуляцию мыщцы пи 20 лообразцыми импульсами частотой 10 Гц, длительйостью 0,05 мс и амплитудой 500 мкВ е целью улучшения нервно-мышечной проводимости, активизации проприорецепторов:и создания лучшихусловий дпя последующей адаптивной тренировки 30 С 7- с. дня начинают адаптивную тренировку. Больному предлагают выполнить максимальное сокращение мышцы. При этом находят максимальное значение ЗМГ тренируемой мышцы, устанавливают пороговый сигнал обратной связи, равный 2/3 от максимального значения ЗМГ. При сокращении интересующего участка мышцы возникают сигналы обратной связи - световой(зажигается красная лампа) и звуковой (раздается звонок). Волевые усилия больного направлены на вызыв ние и удержание сигналов без выполнения движений, характерных для этой группы мышц. Во время 1-го 40 сеанса устанавливают низкий уровень порогового сигнала. Уке в течение 1-го сеанса больной постепенно, максимально концентрируя вн-мание и воео,. приобретает способность вызывать сигналы обратной связи (сс кра щать мь ц цу, ответственную за восстанавливаемое движение). 8 последующем путем тренировок больной приобретает способность свободно вызывать и удерживать сигналы Обраной связи. При 50 этом длительность удержания сигналов устанавливается 5-Ю с. интервал между сокращыиями 30 с, Тренировку осуществляют 1 раз в день и прекращают пои снижении амгглитуды ЗМГ ниже 2/3 первоначалного уровня. Обычно к следующапар электродов для последовательного замещения нескольбалх утраченных функций только за счет этой мацы. Послойно зашивают раин,В о".-ду случаев, когда биЬмеханические . - условия функционирозация сохранившихсяволокон не позволяют компенсировать утраченные функции, возникает необходиму сеансу максимальное значение ЭМГ оказывается выше, поэтому устанавливают новый порогсрабатывания сигналов обратной сйязи, Для ооразооания сигналоо ОДрдтнои связи больной должен сокращать мышцу более интенсивно. По мере тренировки мыщцы увеличивают длительность ее разработки от 30 мин о 1 м сеансе до 3 ч в последнем. Прооодят 10-15 сеансов в зависимости от индивидуальных особенностей больного;Для увеличения силы движения начинают разработку мыщцы с нагрузкой (эспандеры, упругие цилиндры, различные тренакеры), т.е, используют традиционные методы ЛФК. Тренировка продолжается в амбулаторных условиях. В результате через 1,5-2 месяца устанавливается полноценное движение достаточйой силы, позволяющее пациенту восстановить функцию кисти.П р и и е р, Больной 820 лет, слесарь. Иэ анамнеза выявлено, что 6 лет назад порезался стеклом, о результате чего получил полный перерыв срединного нерва и сухожилий сгибателей 2-го пальца на предплечье, Сухожилия и нервы не были восстановлены, в результате чего развилась атрофия мышц тенара и сгибательная контрактура 2-го пальца правой кисти,При поступлении в клинику правая кисть в виде обезьяньей лапы. Противопоставление 1-го пальца с другими пальцами кисти невозможно, Отмечается полная атрофия мышц возвышения большого пальца. Частично сохранена приводящая мышца 1- го пальца. Двухстооонний схват 1-го пальца возможен только с боковой поверхностью 2-го пальца, Проведено лечение описанным способом с компенсацией функций мышц возвышения большого пальца частью приводящей мышцы 1-го пальца. Предварительно были изменены биомеханические условия функционирования пеоестраиваемого участка мышцы; место прикрепления косой головки приводящей мышцы перемещено на лучевой край 1-й и я стн о и кости. В результате лечения достигнуто восстановление функций мышц тонара: противопоставление 1-го пальца с 2-м пальцем 105 О, с 3-м пальцем 155, с 4-м пальцем 155 О, с 5-м пальцем 180, отведение 1-го пальца адекватное, приведение его, боковой схват с 2-м пальцем не нарушены. Злектромиографически с лучевого края приоодящей мыщць при противопоставлении 1-го пальца регистрируетсл ицтерференционная ЗМГ нормальнол цасыц 1 ецности со средней амплитудой 475 мкВ, Осмотрец через год,,у Составитель С. ОсиповаТехред М.МоргенталКорректор О, Кравцова 1 РедакторИ, Шмакова Заказ 13 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Ыосква, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 5.Силовые показатели движений пальцев правой кисти в пределах нормы, Визуально и пальпаторно Отчетливо Определяется Ги пертрофированная часть приводящей мыш цы в области лучевого края тенара. Работает 5 слесарем по более высокому разряду,Ф о рмула.изобретения1. Способ восстановления двигательной Функции кисти, включаощий использование электромиографической обратной свя зи. о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью восстановления движений при дефектах мышц, выявляют сохранные мышцы, способные выполнять функцию отсутствующих, имплантируют в них электроды. осуществляют селективную электростимуляцию с последующим активным, направленным Сокращением этих мышц с использованием обратной биологической связи,2. Способ по п 1, о тл и ч а ю щи й с я тем, что электроды имплантируют на уровне средней трети длины мышцы на половину толщины ее брюшка со стороны утраченной мышцы.