Способ профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии

(5 цю А 61 В 5/00 ЕНИ кий инсти, В.Г.Куэ(72) Н,М,Б нецов и В (53) 616,33 (56) Гринб рации в хи денальны 1979, с. 3. В.П,Крышк ндаренко И,Десятер089 088.8 рг А.А. Ор рургии ослязв. Авт аносохраняющие опе ожненных пилородуореферат. докт. дисс.,.ГАСТ ПРОК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОбРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР САНИЕ ИЗО К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКСТАЗА ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ Изобретение относится к хирургической гастроэнтерологии,Цель - повышение эффективности про-. филактики за счет предупреждения последствий постваготомического пилороспазма.Способ осуществляется следующим образом, Перед операцией богьному в желудок вводят устройство для ол:еделения силы поперечного сокращения трубчатых органов. Тонкий зонд с капсулой проводят через пилорус в двенадцатиперстную кишку и протягивают вновь в желудок через пилорус, а на самописце регистрируют графическое преобразование его тонуса. Затем производят селективную проксимальную ваготомию (СПВ), после чего в двенадцатиперстную кишку повторно проводят устройство и извлекают из двенадцатиперстной кишки в обратном направлении, и вновь на самописце графически регистрируют состояние тонуса пилорической зоны на всем ее протяжении, Исходная сила мышечного со 1690667 А 1(57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии. Цель - повышение эффективности профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии (СПВ) за счет предупреждения последствий постваготомического пилороспазма. Во время операции специальным зондом - устройством измеряют мышечный тонус пилорического жома до и после СПВ и при повышении его после ваготомии на 150, и более дополнительно проводят дренирующую желудок операцию. Способ информативен, малотравматичен, позволяет предупредить гастростаз как в ближайшем, так и отдаленном периоде после операции. кращения пилоруса 62 - 122 мм вод,ст, После этого сравнивают графическое изображение.на самописце, Если после СПВ тонус пилорического отдела стал больше, чем до ваготомии на 157 ь и более - это свидетельствует о нарушении его проходимости за счет знацительного сокращения пилорического жома, что является показанием к проведению дренирующей желудок операции. Выбор указанных количественных параметров обусловлен тем, что при повышении тонуса пилорического жома на 150 и более по сравнению с исходным наблюдается уменьшение просвета в выходном отделе желудка до 0,8-1,2 см и меньше, что проявляется отчетливой клинико-рентгенологической картиной стойкого пилороспазма и стеноза, значительно отягощает состояние больных.П риме р 1. Больной К.,38 лет, поступил в клиническую больницу с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной киш10 15 20 25 40 ки. Кровотечение, Перед операцией в желудок проводилось устройство для определения силн поперечного сокращения трубчатых органов. После лапаротомии устройство проводится из желудка в двенадцатиперстнуо кишку и выводится в обратном направлении в желудок с измерением тонуса пилорицеской зоны. Произвели селективную проксимальиую аагатомию, затем повторно устройства проводят из желудка в двенадцатиперстную кишку и извлекают и обратном направлении как и до операции, измеряя тонус пилорического жома. При сравнении графиков на самописце тонус мышц пилорицеского канала не изменился.Решено дренирующуо операцию не производить. Брюшная полость послойно ушита. В послеоперационном периоде осложнений не наблодали. Больной обследаван через 6 мес, рентгенологически и эндоскоплчески, нарушений эвакуаторнай функции желудка не наблюдали,П р и м е р 2. Больной Г 37 лет. Диагноз:язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Во время операции проведен тонклй зонд с капсулой (устройство для определения силы поперечного сокращения трубчатых органов) в двенадцатиперстную кишку.Проведено ретроградное пратягивание зонда в желудок через пилорус, зарегистрирована сила мышечного сокращения жома.Выполнена селективная происимальная вагатомия. После этого повторно в двенадцатиперстную кишку из желудка проведен зонд с капсулой и таким ке путем извлечен через пилорический канал в полость желудка с регистрацией силы сокращения мышц пилорического жома и соответствующим графическим изображением. При сравнении полученных до и после вагатомии данных интраоперационной тензометрии установлено, что тонус мышц пилоруса повысился на 15;ь. Решено выполнить пилоропластику по Финнею. Г 1 осле этого операция завершилась дренированием брошной полости и ушиванием раньь В раннем послеоперационном периоде осложнений не было, клиническое течение гладкое. На 9-е сутки больной выписался из клиники в удо влетворител ь нам состоя ни и. Осмотрен через б мес, - жалоб не предъявляет. Эвакуация из желудка удовлетворительная.П р и м е р 3. Больной В 48 лет. Диагноз: язвенная болезнь пилорического отдела желудка. Больному произведена селективная проксимальная ваготомия. Во время выполнения операции до и после ваготамии произведена измерение силы мышечного сокращения пилорического жома таким же путем., как уже упоминалась выше, Г 1 ри сравнении данных (на мйнометр 8 в цифрах мм, ьодного столба и графиков на ленте) видно, что тонус мышц пилоруса увеличился на 10 ф 6. При агом существеннага измбнения просвь 18 выходногО желудка не наблюдается, Решена дренирующфа желудок операцию не производить, ОП 8 рация завершилась ушивани 8 м раны и дренираваниел брашнай полости. Яи в ранем периоде, ни спустя 3 и 4 мес. осложнений не былО, наруш 8 ний эвакуаЦии не отмечалось, больной чувствует себя удовлетворительно.В обеих группах больных, в которых интрааперационно состояние пилорического жома оценивалось предлагаемым способом (17 чел.) и толстым желудочным зондом (контроль) у 21 цел., перед оперативным вмешательством проводилось комплексное изучение моторно-эвакуаторной функции желудка и верхнего отдела тонкой кишки (методами рентгенологическими, электрогастро- и энтерографией и др,). У всех обследованных лиц до операции каких-либо значительных нарушений двигательндй способности желудка и тонкой кишки не наблюдалось, В послеоперационном периоде, спустя 5 - 8 сут и 14 - 20 сут у всех больных проводилось аналогичное исследование эвакуаторно-моторной функции, а затем и в отдаленные сроки (от 9 мес. до 2,5 лет).Как показали наблюдения, в тех случаях, когда после СПВ возникали различной степени выраженности признаки гастрастаза, нарушения эвакуации были связаны скорее всего с нарушением иннервации дистальнога отдела желудка и развившимся вследствие этого пилороспазмом, Об этом свидетельствуют данные изучения рентгеналогическай анатомии и функции желудка и начального отдела тонкой кишки.Для того, цтобы исклюцить воспалительный, механический и другие характеры причин гастрастаза, в постваготомицеском периоде проводились специальные исследования моторики, в том числе и способ дифференциальной диагностики анастомозита и гастроплегии (функционального гастростаза). При обследовании больных были исключены и такие причины как деформация желудка, выраженный перигастрит,Следовательно, для апробации способа подобраны однородные группы больных язвенной болезнью. не имеющих сущэственных отклонений в моторно-эвакуаторной деятельности желудоцно-кишечного тракта, что позволило расценить возникшие явления гастростаза после СПВ ее неадекватностью и развившимся пилороспазмом, 166751015 20 25 30 35 40 50 В 1-й группе (17 чел,), где тонус мышц пилорического жома во время операции до и после выполнения ваготомии измерялся при помощи разработанной методики, у 8 больных изучаемые параметры изменились в динамике на 15-22% по сравнению с исходными величинами в сторону увеличения. Это было расценено как нарушение проходимости пилорического канала вследствие пилороспазма и ваготомия была дополнена пилоропластикой, У 9 чел, из этой группы цифровые значения силы пилорического жома либо совсем не изменились после СПВ (5 чел.), либо незначь,тельно повысились по сравнению с исходным состоянием (4 чел.) соответственно на 5,4%; 6,3%; 8,8% и 10,9%, Учитывая данные тензометрии, СПВ не дополнялась у этих пациентов дренирующей желудок операцией. В раннем и отдаленном (до 2,5 лет) постваготомическом периоде у всех 17 человек, судя по специальнь 1 м анкетам-вопросникам и объ ективным данным (10 из 17 человек обследовались в стационаре) изучения состояния моторно-эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки, нарушений двигательной де-, ятельности верхнего отдела пищевого канала не отмечалось.Во 2-й группе (контрольная), где дляуточнения состояния пилорического жома применялся взятый эа прототип толстый желудоцный зонд, у 5 из 21 человека были во время операции определены показания для пилоропластики после СПВ. В 16 случаях зонд свободно проходил пилорический канал и была про 1 лзведена изолированная СПВ, Однако у 10 из 16 больных в послеоперационном периоде развились явления гастростаза, цто потребовало длительного и упорного лецения больных, а в двух случаях- повторного вмешательства (релапаротомии) и дренирования желудка,Следовательно, у 11 из 21 человек в контрольной группе использование желудочного зонда для выяснения -оходимости пилорического канала во время операции дало объективную и точную информацию, и больным были произведены адекватные хирургические вмешательства. Об их эффективности свидетельствуют данные наблюдения за ними в течение 2-х и более лет после ваготомии. В 10 случаях информация была неправильной, что привело к серьезным ослсжчениям,При применении предлагаемого способа точность оценки полученных данных, имеющих конкретные цифровые критерии., значительновыше (в нашей группе 100%),Преимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом:1, Меньшая его травматичность, поскольку имеется возможность ненасильственно и свободно провести тонкий зонд с капсулой и датчиком для определения силы поперецного сокращения и возможность применения способа при любой ситуации - несмотря ни на спаечный процесс вокруг пилоробульбарной зоны, выраженный воспалительный инфильтрат, рубцово-язвенную деформацию пилородуоденальной области и др,2, Более высокая точность и информативность способа, объективизация данных во время операции до и после ваготомии о состоянии мышечного тонуса пилорического жома, поскольку при применении заявленного способа имеются четкие количественные критерии оценки динамики силы мышц пилоруса до и после ваготомии, выраженные в мм водного столба на манометре и для наглядности фиксирующиеся на бумажной ленте самописцами в виде графиков-кривых, К тому же способ более чувствительный к малейшему изменению тонуса пилорицеского жома, так как протягивается эласти ная капсула с высокочувствительным датциком, реагирующим на любое, пусть даже минимальное, отклонение мышечного тонуса,По сравнению с баллонографическими и рентгенологическими методами способ позволяет более точно (сразу же после выполнения ваготомии) определить четкие количественные критерии динамики силы мышц пилоруса. Зто позволяет быстро, интраоперационно решить вопрос о возможности развития пилороспазма и ставить показания к дренирующей операции, Способ позволяет контролировать "техническую чистоту" селективной проксимальной ваготомии в каждом конкретном случае и предотвратить значительные моторные расстройства в дальнейшем,Формула изобретения Способ профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии, вклюцающий интраоперационную оценку пилорического отдела желудка, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности профилактики за счет предупрежденияя последствий постваготомического пилороспазма, проводят измерение мышечного тонуса пилорического жома до и после ваготомии и при его повышении на 15% и более дополнительно проводят дренирующую желудок операцию.