Способ дифференциальной диагностики деструктивной и катаральной форм калькулезного холецистита

)5 С 01 11 ЗЭ 49 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ский Н.Н.хирургисшая шкоДИАГНОСЬНОИ ФОРМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТпО изОБРетениям и ОТКРытиямПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(;р 6) Астапенко В.Г., МаликовПрактическое руководство поцеским болезням. - Минск.: Ьла 1383, с. 160-17)(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЧЬНООТИКИ ДЕСТРУКТИВНОЙ И КАТАРАЛКА.ЧЬКУ,1 ЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА(Д) Изобретение относится к хирургиии гложет быть использовано при определении показаний и противопоказании к зобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при определении показаний и противопоказаний к срочному оперативному вмешательству при деструктивных Формах калькулезного холецистита.Целью изобретения является повышение точности способа путем определения гелолиза эритроцитов в дистиллированной воде и дальнейшего определения коэффициента "а" уравнения ч=ат выражающего зависимость скорости гелолиза эритроцитов от температуры,Способ осуществляют следующим образовал.Для исследования берут 0,1 мл отмытых эритроцитов, готовят 1"ную.801684677 А 1 срочнолу оперативному вмешательству при деструктивных Формах калькулезного холецистита. Для осуцествления способа предварительно определяют скорость гемолиза эритроцитов в дистиллированной воде в интервале температур 1 ОС. Выражают зависимость скорости гемолиза от температуры уравнением= аТ , где ч - скорость гемолиза; Т - температура; а и 1 - расчетные коэффициенты. При значениях к эффициента а больше 1 диагностируют деструктивную, а при а меньше 1 - катаральную Форму калькулеэного холецистита. Способ позволяет достаточно точно диагностировать случаи деструктиа- а ного холецистита и вовремя провести оперативное лечение. 2 табл. суспензию в любом изотоническом буфере, например 2,4 М веронала натрия, 14 мМ хлористого натрия, рН - 7,4. Регистрируют скорость гемолиза эритроцитов во времени на спектрофотометре СФили электрофотоколориметре при 690 нм. Определение скорости гемолиза проводят несколько раз при различных температурах используемой в качестве гемолитицеского агента дистил" лированной воды. Диапазон температур 1 О - 40 С.Рассчитывают скорость гемолиза, которую выражают з величине изменения пропус,вния раствора а линуту. Зависимость скорости гемолиза эритроцитов больного от телпературы среды инкубации представляют в виде эмпирически16846подобранного уравнения вида =аТ", где ч - скорость гемолиза при данной температуре;,Т - температура "а, и 1" расчетные коэффициенты. Расчет знаце 5 ний коэффициентов целесообразно для экономии времени проводить с использованием ЭИ 11. Эти коэффициенты являются интегральной характеристикой, наиболее полно отражающей зависимость скорости гемолиэа эритроцитов в дистиллированной воде от температуры. Они характеризуют скорость оЬразова ния поры в мембране эритроцитов, которая, как показали исследования, существенно за висит от наличия очага некроза в организме,Примеры осуцествления способа.П р и и е р 1. Больная Св-ва,56 лет, поступила в железнодорожнуюбольницу Алма-Аты 11 05.04,88.с направительным диагнозом: острь,й холецистит, До этого в течение 7 дней лечилась в узловой больнице ст, Матат. 25Получала антибиотики - пенициллин, канамицин, Из анамнеза: заболевание наалось с неопределенных болей з живо- е, пов лшения телпературы тела. Припоступлении: состояние относительноудовлетворительное, язык суховат, обложен; ко;нные покровы обычной окраски;пульс 84 уд. в лин, АД 110/80; животсгегка вздут, симметричный, перисталь"тика активная, пальпаторно мягкий,доступен глубокой пальпации во всехотделах, имеется слаЬая болезненностьв мезогастрии справа. Патологическиеобразования не определяются, Отрицательные симптомы Ортнера-Мерфи. Лабораторно; билирубин - 10 ммоль/л; АСТ4017,6 ед/л; АЛТ - 19,8 ед/л; лейкоциты - 6,0 10 ; Э - 1 П, С,Лимф, - 27; СОЭ - 30 мм/ч, Значение"а" уравнения ч=аТ" равно 1,03,Учитывая отсутствие характерныхсимптомов и незыраженность симптоматики, заподозрена инфекционная патология, подтверждением чего было обнаружение вируса Коксаки при исследованиикрови,Показатели температурной зависимости скорости гемолиза, указывавшие налалицие деструктивного процесса, небыли должным образовал интерпретированы. Назначена антибактериальная те 55рупия. Состояние больной улучшилось,температура гела оставалась субфеЬрильной 1 ейкоцитоэ колебалсл в пре 77 4делах ,0 - 8,6 10, правда, возроспалочноядерный сдвиг лейкоцитарнойФормулы с 10 до 2 О.Оперативное виешательстио былопредпринято спустя 12 дней от поступления Ьольной, после появления признаков перитонита. Иа операции: гангренозный холецистит, перезезикальный инФильтрат с абсцедированием и последуюцим прорывом в свободную брюшную полость. Выполнена холецистэктомия, дренирозание брюшной полости. Исходвыздоровление,3 данном случае острое начало заболевания с наиболее яркими проявлениямсо стороны брюшной полости имеломесто на глазах терапевта узловойбольницы, который необоснованно применил консервативное лечение, включаяантиЬиотики. 3 хирургическое отделение больная поступила с ограниченнымпроцессол, сглаженной применением антибиотиков симптоматикой, Единственным признаком, однозначно указываюцимна наличие деструктивного процесса вжелчном пузыре, были данные определения параметров скорости гемолиза, которье необоснованно игнорировались,Б данном случае задержка оперативноговмешательства составила 12 дней. Положительный эффект изоЬретения заключается з том что обеспечивается достаточно точное диагностирование случаев деструктивного холецистита и своевременное проведение оперативного лечения.Диагностика деструктивного холецистита является сложной проолемой.При некрозах и гангрене желцного пузыря картина может быть стертой. Такое течение процесса получило название фазы мнимого благополучения, В этой азе исчезает боль, стабилизируется зртериальное давление, отсутствует пейкоцитоз, исчезает напряжение брюшнои стенки. Только тахикардия и умеренный сдвиг лейкоцитарной Формулы могут указывать опытному хирургу на имеюцееся неблагополучие в Ьрюшной полости. Причиной столь скудной клиницескэй картины является гибель нервных клеток стенок желчного пузыря.этому периоду относится наибольшее число трагических ошибок, как диагностических, так и тактических. В связи с неопределенностью диагноза оператизное змешательстзо задерживается.16846 формула и з о б р е т е н и яСпособ лиФеренциальной диагностики деструктивной и катаральной Форм каль.кулезного холецистита путем исследова-ния крови, о т л и ч а ю ц и й с я тем, чт;:, с целью повышения точности способа, определяют скорость гемолиза фэритроцитов а дистиллированной воде Таблица 1 Изменения температурной зависимости параметров гемолизаэритроцитов больных с билиарной обструкцией, обусловленнойналичием калькулезного холецистита 1 Без деструкции С очагом деструкции Температура 6,5 + 1,0 8,Е + 0,7 11,2 + О 9 3,41 , 73+ О) + ОО + 1,21, + 0,090 + 0,263ог,гос ьофс ч 4 ос а Таблица 2 Значения коэФФициентов "а" и Ъ 1" больных с калькулезным холециститом без деструкции Бол ь ной Составитель Л. Артюшина Редактор А. Маковская Техред Л.Сердокова Корректор Н. РевскаяЗаказ 3502 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 111 Н-ва Д-ва А-аа А - ина Г-ко Б - аев Е-ва Г-ов Г-ва Г-ов Ц - ова Л - нко 0,102 0,002 О, 122 О 639 0,714 0,Ч 23 О, 00) О, 797 0,22 Ч Оо 12 О, )94 О, 421+ 0,002 77в интерваре температур 10-40" С, выражают зависимость скорости . гемолиз;от температуры уравнениемч=аТ, гдеа и К - расчетные коэффициенты, призначениях коэффициента "а" больших 1диагностируют деструктивную, а приа" меньших 1 - катаральную Формукалькулезного холецистита . 1 , 3 89 + О , 029 2 , 4 5 Ь + 01 76 1 294 + О 1 7 1 О , 7 4 1 + О , О 2О , 84 8 + 0 ) о 1 3О , 7 1 + О , О 5 2 , О 5 1 О , 3 2О59 4 + 0 , 0 6 0 , Ь 7 4 + 0 , 2 о 0 О, 796 + О , О 06О6 О 1 + О , 2 7 О , 8 52 + О , О 7