Способ пилоропластики

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 1683697 А 1 9) ьД. 1817/ ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ВТОРС КОМ ИДЕТЕЛ ЬСТВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии, Киевский государственный институт усовершенствования врачей и Клиническая больница скорой медицинской помощи г. Киева(57) Цель изобретения - уменьшение числа осложнений, обусловленных недостаточностью привратника. Иссекают язву с частью передней полуокружности пилорического сфинктера 2. Концы сфинктера отсепаровывают и на них делают поперечные насечки 3 в глубину мышцы со стороны сероэной оболочки на одном и со стороны подслизистого слоя на другом, Сшивают изолированно слизисто-подслизистый слой 4 в поперечном направлении 5. На зонде М 30, введенном в пилорический канал, сшивают концы сфинктера 6. В области насечки со стороны просвета к сфинктеру фиксируют слизистоподслизистый слой 8, а со стороны серозы - серозно-мышечный слой 9. В поперечном направлении ушивают серозно-мышечный слой 10. 1 з.п.ф-лы, 3 ил,10 55 Изобретение относится кмедицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с пилородуоденальными язвами,Целью изобретения является уменьшение числа осложнений, обусловленных недостаточностью привратника.Указанная цель достигается тем, что дополнительно отсепаровывают концы пилорического сфинктера и на одни из них изнутри (со стороны слизистой оболочки), а на другом снаружи (со стороны серозной оболочки) выполняют поперечные насечки в глубину, изолированно сшивают слизистоподслизистую оболочку, а затем сшивают сфинктер на зонде М 30, введенном в пилорический канал, после чего накладывают серозно-мышечные швы.На фиг.1 представлены в плоскости поперечного сечения сфинктера границы иссечения сфинктера вместе с язвой; на фиг.2 - отсепарованные концы сфинктера и насечки, сделанные на одном его конце - со стороны серозной, а на другом - со стороны подслизистой оболочек; на фиг.3 - ушитый слизисто-подслизистый слой, сшитый сфинктер и фиксация его к слизисто-подслизистой и серозно-мышечного слоя.Способ осуществляют следующим образом,После лапаротомии и мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, выводят пилорический сфинктер в рану и накладывают на него два серозно-мышечных шва-держателя, Двумя продольными полуовальными разрезами вокруг язвенного инфильтрата 1 (рубца) рассекают серозную оболочку. Пилорический сфинктер 2 после тщательной препаровки минимально отсекают по краям язвы 7 и вместе с ней. Концы пилорического сфинктера дополнительно отсепаровываются на 0,5 - 1,0 см и на этом уровне снаружи со стороны розной оболочки) - на каждом конце и из.;утри (со сторон ы сл изистой оболочки) - на другом делают поперечные насечки 3 на 1/3 - 1/2 толщины пилорического финктера 2. Слизистую оболочку с подслизистой 4 сшивают отдельно в поперечном направлении 5, Растянутые и смещенные после насечек мышечные волокна сфинктера 6 сшивают на зонде М 30, При этом сшивание оболочек производят с применением прецизионной техники и тонкого атравматического шовного материала 6/О - 5/О, что позволяет точно адаптировать встык одноименные анатомические структуры. Вкол производят в торец мышцы, а выкол на расстоянии 0,2 - 0,3 см, Нити стягивают и завязывают до плотного смыкания мышц 6 без натяжения, В области 15 20 25 30 35 Ю 45 50 насечек пилорического сфинктера к нему в области насечки со стороны просвета фиксируют отдельным швом слизисто-подслизистую оболочку 9 перед ее ушиванием, а со стороны серозной оболочки 3 - сероэную 9, также перед ее ушиванием. Затем накладывают серозно-мышечные швы в поперечномнаправлении 10. П р и м е р. Больной С., 42 лет, поступилв клинику с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. При ФГДС обнаружена язва диаметром 1,0 см на стенке привратника, дно ее покрыто фибрином, явления рефлюкс-гастрита. Операция, верхне-срединная лапаторомия, Произведена селективная проксимальная ваготомия. Иссечена язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки с поражением пилорического сфинктера, размерами 0,4 - 1,0 см, дно ее покрыто фибрином. После тщательной препарбвки пилорического сфинктера последний минимально иссечен по краю язвы. Концы пилорического сфинктера дополнительно отсепарованы на 0,5 см и на этом уровне снаружи - со стороны серозной и изнутри - со стороны слизистой оболочек произведены поперечные насечки в глубину сфинктера на 1/2 ее толщины. Отдельно ушита слизисто-подслиэистая оболочка в поперечном направлении с применением прецизионной техники и атравматической нити 6/О. Удлиненные при помощи насечек концы пилорического сфинктера сшиты встык на зонде М 30.также атравматической нитью 6/О, Наложены серозно-мышечные швы. Дренаж в правое подреберье, Послойные швы на лапаротомную рану. Послеоперационный период протекал гладко. На третьи сутки появилась перистальтика, больной начал принимать пищу. На пятые сутки удален дренаж из брюшной полости. На десятые сутки произведены контрольные фиброгастродуоденоскопия и рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, Эвакуация из желудка в двенадцатиперстную кишку порционная, своевременная, дуоденогастральный рефлюкс и рефлюкс-гастрит отсутствует, На одиннадцатые сутки после операции больной выписан домой. Осмотрен через 3 мес - жалоб не предъявлял. По данным обследования больных, оперированных по предлагаемому способу, спустя несколько месяцев после операции, способ обеспечивает своевременную и порционную эвакуацию иэ желудка, предупреждает развитие рефлюкс-гастрита,Рекомендован к применению в клинической практике.1683697 2. Способ по п,1, о тл и ч э ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рубцевания, к внутренней насечке фиксируют слизистую, а к наружной - серозную оболочку,2 Составитель Ю. КвашнинТехред М.Моргентал Корректор М. Кучерявая Редактор Ю, Середа Заказ 3454 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Формула изобретения1. Способ пилоропластики, включаю щий иссечение передней чвсти пилорического сфинктера с язвой, закрытие дефекта путем поперечного сшивания краев раны 5 желудка и двенадцатиперстной кишки, о т л - и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения числа осложнений, обусловленных недостаточностью привратника, дополнительно отсепаровывают концы сфинктера и один из 10 них.изнутри, а другой снаружи поперечно надсекают, удлиняя до физиологических размеров, затем изолированно сшивают слизистую и концы сфинктера, после чего накладывают серозно-мышечные швы,