Способ определения уровня тренирующей нагрузки у больных ишемической болезнью сердца

)5 А 61 В 502 ЗОБРЕ АВТОРС ВИД ЬС кии институт ва и В.А.Лю СССРО,ИЯ УРОВНЯУ БОЛЬНЫХСЕРДЦАмедицине икардиологии. м.П проводя тальное клиниче электро изическо ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР)(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНТРЕНИРУЮЩЕЙ НАГРУЗКИИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ(57) Изобретение относитсяможет быть использовано в Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии.Цель изобретения - повышение безопасности способа.Сущность предлагаемого способа определения безопасного тренирующего уровня нагрузки для больных ишемической болезнью сердца состоит в том, что в качестве критерия предлагается испольэовать фазовый анализ систолы левого желудочка сердца, а именно к продолжительность фазы напряжения левого желудочка сердца.Способ осуществляют следующим обраиенту при поступлении в клинику т полное клиническое и инструменобследовэние, включающее общеские анализы, липидный спектр, ардиографическое и эхокардиогрэе исследования.С целью выяснения 1801347 А Цель - повышение безопасности способа, Б-ному проводится тестирование физической нагрузкой при ЭКГ контроле, при этом регистрируют пульсовую кривую, определяют фазу напряжения миокарда левого желудочка и при ее стабилизации нагрузку прекращают, а частоту сердечных сокращений в начале стабилизации определяют как критерий уровня безопасности тренирующей нагрузки, Исключается опасность возникновения осложнения за счет уменьшения времени нагрузки и не достигается пороговый уровень нагрузки;1 табл,индивидуального порогового уровня и толерантности к физическим нагрузкам, определении индивидуальной безопасности тренирующей нагрузки больному проводят нагрузочную пробу, Нагрузку проводят на велозргометре по ступенчатонарастающей методике с продолжительностью ступени 3 мин и приростом мощности 25 В. Критерии прекращения пробы общепринятые, В течение всей нагрузки и периода восстановления непрерывно регистрируют ЭКГ на электрокардиографе 6 - ПЕКили другой марки с одновременным вводом в ЭВМ, Каждую минуту нагрузки и периода.восстановления регистрируют артериальное давление, С целью проведения фазового анализа сердечного цикла регистрируют пульсовую кривую денситограмму с помощью помехоустойчивого варианта датчика. Фазовый анализ в течение дина 1801347мической нагрузки возможно проводить с помощью сфигмограммы, реограммы, апокскардиограммы, кинетокардиограммы, эхокардиограммы, Таким образом, для применения предлагаемого способа возможно использовать любую из перечисленных методик, пользуясь стандартными датчиками, Запись ДГ проводилась параллельно с записью ЭКГ на электрокардиографе (например 6 - ЕК - 4) каждую минуту нагрузку и периода восстановления. На основе синхронной записи ЭКГ и ДГ рассчитывают фазы систолы левого желудочка сердца: фазу напряжения - от зубца О ЭКГ до анакроты ДГ и фазу изгнания - от анакроты до инизуры ДГ. Помехоустойчивость и стабильность кривой ДГ позволяет автома.тизировать ее обработку. В настоящее время с целью нахождения характерных точек на ДГ разработана программа ввода ДГ в ЭВМ и получения ее первой производной, С помощью ЭВМ строятся регрессионные уравнения по полученным измерениями фаз и ЧСС. Определяется точка "перегиба" фазы напряжения по эмпирическому алгоритму, точность 5 мс, В случае когда нет возможности испольэовать ЭВМ работают только с записью на электрокардиографе, проводимой как правило один раз в минуту, Фаза напряжения левого желудочка сердца рассчитывается в ручную, Фаза напряжения в начале нагрузки при ее малых мощностях закономерно укорачивается, Затем наступает стабилизация показателя. Нагрузка проводимая до ЧСС, соответствующей началу стабилизации фазы напряжения является безопасной для больных ИБС и в то же время обладает тренирующим эффектом, так как проходит в аэробных условиях, В период дальнейших тренировок для более оперативного контроля возможно пользоваться только частотой йульса, определяемой при тестирующей нагрузке по началу стабилизации фазы напряжения,П р и м е р, Б-ой С. С целью выясненияиндивидуалього порогового уровня, толерантности к физическим,нагрузкам, определения индивидуальной безопасной5 тренирующей нагрузки больному была назначена ВЭМ,В состоянии покоя, лежа и сидя у больного параллельно регистрировали ЭКГ, фонокардиограмму (ФКГ), сфигмограмму10 (СФГ) и ДГ. Показано соответствие кривыхСФГ и ДГ, ДГ сдвинута относительно СФГна 0,04 с,Больному предложена ступенчато-нарастающая велоэргометрическая нагрузка15 по описанной методике. Протокол ВЭМ приведен в таблице. Как видно из протоколанагрузки на 3 минуте второй ступени пробыу больного выявилось существенное снижение интервала, клинически развился при 20 ступ стенокардии.Стабилизация фазы напряжения левогожелудочка сердца приходится на началовторой ступени пробы, при частоте сердечных сокращений 95 уд/мин, Следует присту 25 пать к физической адаптации данногобольного при ЧСС не превышающей 95уд/мин,Формула изобретенияСпособ определения уровня тренирую 30 щей нагрузки у больных ишемической болезнью сердца, включающий тестированиеступенчато-возрастающей нагрузкой приэлектрокардиографическом контроле, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повыше 35 ния безопасности способа, у исследуемогодополнительно регистрируют пульсовуюкривую, определяют фазу напряжения миокарда, левого желудочка и при стабилизации ее в течение двух мин и более нагрузку40 прекращают, а частоту сердечных сокращений, соответствующую началу стабилизации фазы напряжения, определяют каккритерий уровня безопасной тренирующейнагрузки,1801347 Продолжение таблицы едакто Производственно-издательский комбинат "Патент", г. ужгород, ул,Г а, 101 каз 79 ВНИ Составитель И.Кононовубченко Техред М, Моргентал Корректор О, ГустиТираж ПодписноеИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5