Способ лечения гипотиреоидных состояний

(54) СПОСОБ НЪХ СОСТО ленного проиэве- з щим обраляютсле собосущ 4 ВКРО Тз), да исляю м.) ф" 80 тиреоии недо,) де К 1 = Тз, полна: Доза ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Терапевтический арх133 в 1,ЕЧЕНИЯ ГИПОТИРЕОИДИзобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть использовано для лечения гипотиреоидных состояний вне зависимости от этиологических факторов, способствующих их возникновению.Целью изобретения является сокращение сроков компенсации гипотиреоза.Осуществляют количественную коррекцию недостаточности тиреоидных гормонов в организме и при этом измеряют концентрации трийодтиронина, тироксина и дефицит пула трийодти ронина, затем рассчитывают индивидуальную дозу тиреоидина в микрограммах (мкг) как произведение разности концентрации тироксина в норме и исходной на 2,5 х 10, а дозу лево- з(57) Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть использовано для лечения гипотиреоидных состояний. Цель изобретения - сокращение сроков компенсации гипотиреоза, Способ осуществляется путем коррекции недостаточности тиреоидн ых гормонов в организме после измерения концентрации трийодтиронина, тироксина и дефицита пула трийодтиронина и расчета индивидуальной дозы тиреоидина (в микро- граммах) как произведения разности концентрации тироксина в норме и исходной на 2,5 х 10 з, а дозы левотиронина - как разность вычисленного дефицита пула трийодтиронина и произведения дозы тиреоидина на 0,15 х 10 . 1 табл. иронина в мкг как разность вычефицита пула трийодтиронинаения дозы тиреоидина на 0,15 х зом.Определяют концентрацию Тз,ви, а также тканевой дефицит Тз(Дтлее, исходя из концентрации Т 4, выЬ Т 4 = Т 4(норм.) - Т 4(исх.), ГДЕ Т 4(номкг/л. После этого вычисляют дозудина, необходимую для компенсацстаточности организма в Т 4,Доза тиреоидина = К 1 х ЛТ 4,= 2,5 10 з. Определяют количествоучающееся из этой дозы тиреоидиТз (нолученнаа из тиреоидина - Кз дозети реооидина), Где К 2 - 0,15 х 10 .Наконец, вычислвот количество трийОдтиронина, необходимое для компенсациинедостаточности трийодтиронина в оргаНИЗМЕ, ДОЗа ТЗ" ДткТЗ - дОЗа ТЗ(ПОдуЧЕННаяиз тиреоидина),Больным с большими дозами, необходимыми для полной заместительной терапии, рекомендуется назначить сначаламеньшие дозы, после достижения субкомпенсации Опред 8 лить теор 8 тическую дозу,Тз, т 4, териотропные гормоны ТТГ) исследовались радиоиммунолОГическим методомс использованием СООТВ 8 тствующих тестнаборо:1. Уровень общего тироксина в кровиопределялся с помощью тест-набора РИО-Т 4-ПГ,2, Уровень общего трийодтиронина вкрови - с помощью набора В а - мат - Тз.3. Активность тиреотропного гормонагипофиза в крови определялась с помощьютест-набора ТЯНЯ 1 а - мат,П р и м е р 1: Кузнецов В 40 лет. Диагноз: спонтанный тяжелый декомпенсированный гипотиреоз, Гипотиреоиднаямиакардиодистрофия. Гипотиреоидныйэкссудативный перикардит. Клиническиесимптомы; Отеки лица и всеГО тела, зябт Он.тт ттХая бдеДНая КОжа С ИктврИззНчеОГтнкэ , выпадение и истончение волос,лок;ие запоры, заторможенность, сонлива", ; .Мимия, Тоны сердца глухие, числос;-р,:.:, чнь:.х сокращений (ЧСС) - 72 уд, мин,аоттзри- дьнГз. "ЗРлие АРт - "Рз Ь зимОГ,Ст, - ЭКс"Р;а ни-Нт(У, П ", тгиС;з 1 тт иКонцен - , рация тгтеои,";т:;з 1, готрюнз.в Т; -0,47 мкг/л; 4 - 1,01;е.кг/д; ГТГ/5,5Расчет Дозы заместительной Гсрмонб".Ь - Оаоии теРВОИДИНОМ И ДввотИРОНИНОМ:ООО 8 деление количества необхйяиМого тиРВОИДиНа, ЕзГ 4 = Т 4 кори. Т 4 ттт;х. = 80- 1 = 79 мкг/лДе 4 норж, =- 80 мкГ/л.ДОЗЗТИОЕ 1 РИЧа " 1 КГ) - "зК -- 79и"т т 10 ен 19 т "1 Х МГЯ тирЕОидина);2) ОПрвдедЕНИЕ КодицеСтея "з: Геддуяазощегося из рассчитанной дОзы тир 80 идина,Доза Тзз=Доза Тлх Кт =-197,5 х 10 змк гхт.т 3 15 и 1029 6 еосирепезтзинее)3) ЯЫзцИСЛЕаИ 8 тОЛИЧЕптвз ГрзайОДтиронина, неОбхоДимОГО ДЛЯ комтпенсвциит неДО"Статна ОЧНОСти тРИйодтиРОНИтай В ОРганизмтздоза ТЗДТКТЗ " доза ТЗ 1 голуЧЕННай тИЗтиреОидина).56,4 мкГ - 29,6 мкг - 16 т 8 МКГ. 5 10 15 20 25 30 3 д 1 дт" С целью достижения максимальной безопасности метода доза трийодтиронина уменьшается на 10 мкг,Расчетная доза составила 0,2 г тиреоидина и 16,8 мкг - 10 мкг = 6,8 мкг трийодтиронина.После лечения в течении 6 мес стационарно и амбулаторно тиреоидином и левотиронином с постепенным увеличением дозы гормонов до теоретической (0,2 г тиреоидина и 10 мкг трийодтиронина) произошло изменение клинического состояния больного. На теоретической дозе наблюдалось: исчезновение отеков, зябкости, запоров, огрубление волос, рассасывание зкссудативного перикардита, ЧСС - 72 уд/мин, АД = 140/80 мм рт.сттоны сердца звучные.Концентрация тиреоидных гормонов на теоретической дозе: Тз - 2,08 мкг/л/Н = =2,15 0,11 мкг/л/; Т 4 - 52,2 мкг/л, /Н = =85 +17 мкг/л/; ттГ - 0,9 мед/л/н = =1,05 М,07 МЕд/л/, дефицит пула Тз = 0,5 мкг.Таким образом была достигнута клиническая и биохимическая компенсация больного.П р и м е р 2: Больная КЗЗ лет, Диагноз: Спонтанный гипотиреоз средней тяжести при поступлении медикаментозно субкомпенсированный. Гипотиреоидная миокардиодистрофия.Диагноз гипотиреоза установлен в 1974 г. Больная подучила 60 мкг трийодтиронина. На этом фоне явные проявления Гипотиреоза у больной отсутствовали, но беспокоили ко тющие боли и перебои в области сердца. Пульс - 88 уд/мин, АД 105/80 мм, ритм синосовой правильный - 80 уд/мин. Отклонение электрической Оси сердца ГЗОС) влево. Неполная блокада правой ножки пучкаиса,Концентрация тиреоидных гормонов: Тз - 1 Яб мкг/д /Н - 1,76 :0,11/ Т 4 - 5,7 мкг/л /Н+17/ Г Г - 5,58 мЕд/л /Н -1,05+0,07/.Данные ормонального обследования говорят Об Отсутствии биохимической компенсации. К лечению добавлено 0,1 г тиреоИДИНа. Нта ЭТОМ фОН 8 аНВЛИЗЫ: ТЗ - 1,49 екз талТ 4 Лт Мкг Лт ТТГ 072 МЕд/ЛДткТЗ = 8,9 МКГ,Был произведв Оасчет заместительнойгормонотерапии тиреоидином и левотироНИНОМ:1) Опредедв;ие количества необходимого ир-:идиаЛТ 4 =- Т 4 аорм. - Т 4 исх. = 80 - 37,7 = 42,3Мкгу Л,ле Т 4 иорж, 80 мкГ/л,Заказ 3257 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Доза тиреоиздина в мкг - Ь Т 4 х К 1" 42,3 мкг/л х 2,5 х 10 - 105,75 х 10 мкг - 0,1 г тиреоидина,2) Определение количества Тз получающегося иэ расчетной дозы тиреоидина. До-. 5 за Тз = доза тиозеоидина х К 2 - 105,75 х 10 мкг х 0,15 х 10 -15,8625 мкг 15,9 мкг.3) Вычисление количества трийодтиронина, необходимого для компенсации недостаточности трийодтиронина в организме: 10 доза Тз = ДткТз - доза Тз, полученная из тиреоидина. 68,9/60 мкг получает с заместительной целью+ ДткТЗ/ = 68,8 мкг - 15,9 мкг = 53 мкг.Доза трийодтиронина уменьшается на 15 10 мкг для максимальной безопасности.Теоретическая доза заместительной терапии составляет: тиреоидина 0,2 г+ 43 мкг трийодтиронина. 20Лечение больной данной дозой привело к достижению как клинической, так и биохимической компенсации гипотиреоза: у больной сохранялись лишь изредка боли в области сердца, ЧСС - 76 уд/мин, АД = 25 100/60 мм рт.ст. Концентрация тиреоидных гормонов на теоретической дозе:Тз - 1,91 мкг/л, Т 4 - 88,3 мкг/л, ТТГ - 0,38 мЕд/л. ДткТз - 4,0 мкг,Использование заявленного способа 30 позволяет достичь полную биохимическую компенсацию больных гипотиреозом, что иллюстрирует таблица. Предлагаемый способ позволяе.г добиться нормализации тиреоидного статуса у большего количества больных, чем общепринятый. Так из 44 больных. леченых общепринятым способом, нормализация тиреоидного статуса организма была достигнута у 2 человек (4,5 ф,), а при лечении 102 больных предлагаемым способом - у 55 больных (53,9).Ф о р мул а изобретен ия Способ лечения гипотиреоидных состояний, включающий введение тиреоидина и левотиронина, отл ич а ющи й с ятем, что, с целью сокращения сроков компенсации гипотиреоэа, дополнительно исследуют концентрации трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови после нагрузки трийодтиронином, определяют дефицит пула трийодтиронина и вводят тиреоидин в дозе, рассчитанной по формуле Доза Т 4= К 1 Л Ст 4, а левотиронин в дозе, рассчитанной по фор- МУЛЕ ДОЗа ТЗ = ДткТЗ - К 2 ДОЗа Т 4, ГДЕЬ СТ 4 = СТ 4 норм. - СТ 4 исх,СТ 4 норм - НОрМаЛЬНая КОНцЕНтрацИя тИ- роксина в плазме крови;СТ 4 исх - ИСХОДНад КОНЦЕНтРаЦИЯ тИРОК- сина в плазме крови;ДткТз - дефицит пула трийодтиронина в тканях,К 1 = 2,5 10 и отражает объем распределения Т 4 и содержание Т 4 в тиреоидине;К 2 = 0,15 10 и отражает степень конверсии Т 4 и Тз и содержание Тз в тиреоидине.