Способ профилактики вторичной катаракты

.,Г а ТО МУ С ственныи медицинорького и Одесский ский институт глазой терапии им. акад. Э, В.Мальцев, ч, 13, М 2,им руаааЪ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР 1(71) Донецкий государский институт им. М, Гнаучно-исследовательных болезней и тканевВ,П, Филатова(56) Орптпагпс Яцг 9 егу125 - 129,Изобретение относится к медицине, аенно к офтальмологии, в частности к хиргии катаракты.Целью изобретения является снижение травматичности вмешательства.Способ осуществляется следующим образом.После анестезии новокаином 200 и дикаином 0,250 ь на веки накладывают веко- расширитель, не верхнюю прямую мышцу - фиксирующий шов, слизистую оболочку отсекают от лимба, отсепаровы вают в сторону . экватора глазного яблока, проводят перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч, в глубоких слоях надреза проводят парацентез роговой оболочки, в переднюю камеру вводят мезатон 1, после расширения значка вскрывают переднюю камеру глаза по лимбу от 10 до 2 ч, проводят разрез передней капсулы хрусталика от 10 до 2 ч, рабочую часть наконечника термоинструмента, выполненную в виде эластичной проволоч(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и, касается хирургии катаракты. Цель изобретения - снижение травматичности вмешательства, Сущность предлагаемого способа профилактики вторичной катаракты сводится к обработке эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика при температуре 50 - 65 С до выведения ядра и хрусталиковых ной петли, вводят под переднюю капсулу хрусталика через ее разрез. При этом близлежащие ткани глаза контактируют с нерабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным материалом. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления способа устанавливают необходимую величину температуры термообработки эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика, После этого устройство включают с помощью выносной педали и при температуре рабочей части наконечника 50 - 65 С проводят термообработку передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения петли по всей внутренней поверхности передней капсулы хрусталика. После завершения термообработки передней капсулы хрусталика устройство выключают, рабочую часть наконечника выводят из-под передней капсулы хрусталика и из глаза, Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика уда ляют ядро, вымывают остаточные хрусталиковые массы, между листками передней и задней капсулы хрусталика имплантируют интраокулярную линзу, фиксируют ее, накладывают швы на разрез в лимбе, восстанавливают переднюю камеру глаза физиолоГическим раствором, иссекают центральные отделы передней капсулы хрусталика, слизистую оболочку подтягивают к лимбу и фиксируют двумя узловыми швами на 10 и 2 ч, Заканчивают операцию введением антибиотиков и кортикостероидов субконьюн ктивально.П р и м е р 1, Больной С 72 года, поступил в клинику с диагнозом почти зрелая возрастная катаракта левого глаза, Острота зрения левого глаза равна счету пальцев и лица, Проведена операция экстракции катаракты по предлагаемому способу. После инстилляции в коньюнктивальную полость сульфацила натрия 200, раствора левомицетинэ 0,270, раствора дикаина 0,2570 операционное поле обработано спиртом этиловым 96 и раствором бриллиантовой зелени дважды. Ретробульбарно введен новокаин 2 ь - 2,0 мл, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы. Глазная щель раскрыта векорасширителем, На верхнюю прямую мышцу наложен фиксирующий шов. Слизистая оболочка отсечена от лимба от 10 до 2 ч и отсепарована в сторону экватора глазного яблока, Гемостаз. Перпендикулярный надрез на 1/2 толщины непрозрачной части лимба от 10 до 2 ч. В глубоких слоях надрез сделан парацентез роговой оболочки иньекционной иглой для субконьюнктивальных инъекций. В переднюю камеру глаза введено 0,2 мл мезатона 10 ь. После полного расширения зрачка ножницами вскрыта передняя камера глаза по надрезу в лимбе от 10 до 2 ч, Роговичный лоскут поднят вверх. Подведен горизонтальный разрез лезвием передней капсулы хрусталика от 10 до 2 ч, Стерильный держатель с рабочим наконечником к блоку терморегулятора. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления предлагаемого способа установлена необходимая величина температуры 50 С) термообработки эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика, Рабочая часть наконечника термоинструмента введена через разрез так, что она полностью покрыта передней капсулой хрусталика, а близлежащие ткани глаза контактируют с нерабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным материалом. После этого включено с помощью выносной педали устройство, и при температуре рабочей части наконечни ра восстановлена физиологическим30 раствором. Ножницами, введенными между швами, иссечена центральная часть передней капсулы хрусталика, располагающаясяв проекции зрачка, Слизистая оболочка подтянута к лимбу и фиксирована двумя узловыми швами из нейлона на 10 и 2 ч, Под коньюкнтиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицина, Монокулярная асептическая повязка. Послеоперационное течение гладкое, Больной выписан из клиники через 14 сут. после операции. Острота зрения левого глаза с коррекцией составляет О,б, При тщательной биомикроскопии поизнаков пролиферации эпителия остатков передней капсулы хрусталика не обнаружено. Повторно больной осмотрен 10.03.89, Острота зрения с коррекцией составляет 0,9, Роговая оболочка прозрачная, Положение КОЛ правильное. При тщательной биомикроскипии признаков пролиферации эпителиальных клеток остатковпередней капсуль. хрусталика не обнаружено. Задняя капсула хрусталика остается равномернопрозрачной. Глазное дно без патологических изменений.П р и м е р 2. Больной 3., 19 лет историяболезни М 15204. операция 16,07.88, поступил в клинику с диагнозом врожденная незрелая катаракта правого глаза. Остротазрения правого глаза равна 0,1 не корригирует. Г 1 роведена операция экстрэкции ката 5 10 15 20 25 ка 50 С проведена термообработка клеток эпителия нижней половины передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения эластичной петли из проволоки под передней капсулой хрусталика, После завершения термообработки клеток эпителия нижних отделов передней, капсулы хрусталика устройство выключено, рабочая часть наконечника выведена из-под передней капсулы хрусталика и из глаза, Затем установлен другой сменный рабочий наконечник, петля которого загнута кзади,.с помощью которого аналогичным образом проведена термобработка клеток эпителия верхней половины передней капсулы хрусталика. Устройство выключено, рабочая часть наконечника выведена из глаза, Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика штапелем удалено ядро хрусталика, вымыты остаточные хрусталиковые массы ирригационно-аспирэционной системой. В капсульный мешок имплантирована интраокулярная линза модели Н,М. Сергиенко силой 21,0 Д. У корня радужной оболочки сделаны 2 точечные иридотомии, куда введены опорнье элементы искусственногохрусталика. На область разреза в лимбе наложено 8 узлов из нейлона. Передняя каме 1680158ракты по предлагаемому способу. После инстилляции в конъюнктивальную полость сульфацила натрия 20 , раствора левомицетина 0,2, раствора дикаина 0,25 операционное поле обработано спиртом этиловым 96 и раствором бриллиантовой зелени дважды, Ретробульбарно введен новокаин 2 - 2.0 мл, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы, Глазная щель раскрыта векорасширителем. На верхнюю прямую мышцу наложен фиксирующий шов, Слизистая оболочка отсечена от лимба от 10 до 2 ч и отсепарована в сторону экватора глазного яблока. Гемостаз, Перпендикулярн ый надрез на 1/2 тол щин ы неп розрач ной части, лимба от 10 до 2 ч. В глубоких слоях надреза сделан парацентез роговой оболочки инъекционной иглой для субконъюнктивальных инъекций. В переднюю камеру глаза введено 0,2 мл мезатона 1 . После полного расширения зрачка ножницами вскрыта передняя камера глаза по надрезу в лимбе от 10 до 2 ч. Роговичный лоскут поднят вверх,Проведен горизонтальный надрез лезвием передней капсулы хрусталика от 10 до 2 ч. Стерильные держатель с рабочим наконечником, выполненным в виде эластичной проволочной петли. подключен к блоку терморегулятора. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления предлагаемого способа установлена необходимая величина температуры (65 С) термообработки зпителиальных клеток передней капсулы хрусталика. Рабочая часть наконечника термоинструмента введена через разрез под переднюю капсулу хрусталика так, что она полностью покрыта передней капсулой хрусталика, а близлежащие ткани лаза контактируют с рабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным материлом. После этого включено с помощью выносной педали устройство и при термпературе рабочей части наконечника 65 Спроведена термообработка клеток эпителия нижней половины передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения эластичной петли из проволоки под передней капсулой хрусталика. После завершения термобработки клеток эпителия нижних отделов передней капсулы хрусталика устройство включено, рабочая часть наконечника выведена иэ-под передней капсулы хрусталика и иэ глаза. Затем установлен другой сменный рабочий наконечник, петля кото 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 рого загнута кзади, с помощью которого аналогичным образом проведена термообработка клеток эпителия верхней половины передней капсулы хрусталика. Устройство выключено, рабочая часть наконечника выведена из глаза, Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика шпателем удалено ядро хрусталика, вымыты остаточные хрусталиковые массы ирригационно-аспирационной системой, В капсульный мешок имплантирована интраокулярная линза модели Н,М. Сергиенко силой 21,0 Д, У корня радужной оболочки сделаны 2 точеченые иридотомии, куда введены опорные элементы искусственного хрусталика, На область разреза в лимбе наложено 8 узловых швов из нейлона,Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Ножницами, введенными между швами, иссечена центральная часть передней капсулы хрусталика, располагающаяся в проекции зрачка, Слизистая оболочка подтянута к лимбу и фиксирована двумя узловыми шваи из нейлона на 10 и 2 ч. Под конъюнктиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицина. Монокулярная асептическая повязка, Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники через 14 сут после операции, Острота зрения правого глаза составлчет 0,5 не коррогирует. При тщательной биомикроскопии признаков пролиферации эпителия остатков передней капсулы хрустагика не обнаружено. Повторно больной осмотре 24.02.89. Остоота зрения составляет 0,6 с коррекцией +1,0 Д = 0,8. Роговая оболочка прозрачная. Положение ИОЛ правильное, При тщательной биомикроскопии признаков пролиферации эпителиальных клеток остатков передней капсулы хрусталика не обнаружено. Задняя капсула хрусталика остается равномерно прозрачной, Глазное дно без патологических изменений.По сравнению с прототипом предлагаемый способ снижает травматичность вмешательстваа. Формула изобретения Способ профилактики вторичной катаракты путем термической обработки капсулы хрусталика при экстракции катаракты, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности вмешательства, производят обработку эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика при температуре 50 65 С.