Способ рентгенографии тазобедренного сустава

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 6678Ж 6/О 51)5 А ИЯ Т О медицин ние точноорм нестаэо Паци шива ют, вают его аппарата с рентген дуемого ют контр нагрузки обследуе ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АНИЕ ИЗОБ ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Садофьева В.И, Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л,; Медицина,1986, с, 71.(54) СПОСОБ РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА(57) Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - повышениеточности диагностики начальных форм нестабильности сустава. Проводят рентгеноИзобретение относится кименно к рентгенологии,Цель изобретения - повысти диагностики начальныхбильности сустава,соб осуществляют следующим обр ента перед исследованием взве определяя массу его тела, Укладына стол рентгенографическог на спину, и устанавливают кассету овской пленкой в проекции иссле тазобедренного сустава, Выполня ольный рентгеновский снимок бе . Затем на пациента со стороны мой конечности одевают устройст графию тазобедренноо сустава при проведении статической нагрузки и приведения конечности. Давление на конечность осуществляют по ее оси под углом 65-70 к продольной оси туловища, открытым кнутри, одновременно с приведением конечности в горизонтальном положении больного, причем усилие давления составляет 20 - 50 от массы тела, а рентгенограммы выполняют при доэированном увеличении давления на конечность. Таким образом приложение нагрузки к нижней конечности под углом к продольной оси туловища в процессе рентгенографии тазобедренного сустава обеспечивает моделирование движений в нем, что позволяет повысить частоту выявления минимальных и начальных степеней нестабильности сустава и дифференцировать их причину,во для нагружения таким образом, чтобы лямка через подушку охватила соответствующее надплечье, а тазовый пояс располагают на гребнях подвздошных костей и фиксируют в этом положении. Регулируя длину лямки, площадку приводят в соприкосновение со стопой при максимальном сближении площадки с основанием, На коленный сустав одевают тутор. Ногу приводят по отношению к продольной оси туловища на угол 65 - 70 и вращением винта осуществляют давление на конечность по ее продольной оси, сохраняя положение приведения. Усилие давления контролируют динамометром, При достижении значения 20 от измеренной массы тела больного выполняют рентгенограмму. При достаточности данных этой рентгенограммы иссле 1667839дование прекращают и устройство снимают.При необходимости выполняют серию рентгенограмм в одном и том же положении конечности. но с постепенно увеличивающимся давлением на нее в пределах 20 - 50 от массы тела, что вполне достаточно для выявления предела, при котором начинает проявляться нестабильность в тазобедренном суставе,При необходимости выполняют артрографию тазобедренного сустава, для чего вводят пациента в наркоз, пунктируют сустав и вводят в его полость рентгеноконтрастное вещество. Рентгенограммы выполняют также в положении приведения конечности с нагрузкой по ее оси, аналогично вышеописанному,П р и м е р 1. Ребенок, возраст 1 год 2 мес. Диагноз: врожденный вывих левого бедрастепени, состояние после закрытого вправления в возрасте 6 мес.доведено рентгенологическое исследован,е в положении лежа с параллельным расположением ног относительно продольной оси туловища (исходная рентгенограмма) и с приведением левой ноги под углом 60 к продольной оси туловища, Из-эа малого возраста ребенка выполнить рентгенограмму в положении стоя не представилось возможным (как требуется по известной методике). На полученных рентгенограммах изменений положения головки относительно вертлужной впадины не выявлено, чо было истолковано, как стабильность в тазобедренном суставе, Однако, при выполнении у этого же ребенка исследования по предлагаемому способу (приведение под углом 65 при одновременном приложении давления по оси конечности 3 кгс, что составило 35% от массы тела) головка бедренной кости сместилась латерально и кверху на 4 мм, Это дало основание продлить лечение с отведением бедер с запрещением нагрузки, Повторное исследование через 6 мес показало стабильность тазобедренного сустава при нагружении ноги силой 7 кгс (45 от массы тела) при приведении под тем же углом 65, При контрольном осмотре через 6 мес (в возрасте 2 года 2 мес ) клинически результат хороший: ребенок полностью нагружает ногу, не хромая,П р и м е р 2, Ребенок, возраст 3 года 2 мес. Диагноз, врожденный вывих левого бедра, остаточный подвывих после закрытого вправления в возрасте 1 год 8 мес. При рентгенологическом исследовании по известной методике изменений положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины не выявляется. Проведе 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 но рентгенологическое исследование по предлагаемой методике с усилием нагружения конечности 8 кгс (35 от массы тела) и 10 кгс (45% от массы тела) с приведением под углом 70. На первой иэ этих рентгенограмм выявилось смещение латерально и вверх на 2 мм, на второй на 4 мм. Эти данные обусловили показанность выполнения у данного больного остеотомии таза по Пембертону, При контрольном исследовании через 1 год после операции (4 года 6 мес) нагружение силой 10 кгс (30% от массы тела) и 15 кгс (50 от массы тела) с приведением конечности под углом 70 не выявило смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Тазобедренный сустав - стабильный, что позволило разрешить нагрузку на ногу.П р и м е р 3, Ребенок, возраст 4 года, Диагноз; врожденный вывих правого бедра, При рентгенологическом исследовании согласно заявляемого способа с нагрузкой на конечность 14 кгс (50 от массы тела) и приведением под углом 70 выявлено смещзние головки бедренной кости на 4 мм только латерально, Дополнительно выполнена артрография при тех же условиях исследования, исключившая патологию хрящевой крыши сустава. Ребенку показано и выполнено открытое устранение вывиха беэ реконструкции вертлужной впадины, Через 1 год 3 мес после операции контрольное рентгенологическое исследование при давлении на конечность 18 кгс (500 массы тела) с таким же углом приведения не выявило смещения головки бедренной кости, Сустав - стабильный, ребенку разрешена нагрузка на ногу,Выбранные усилия нагружения конечности (20-50 от массы тела больного) обусловлены тем, что при серийных исследованиях, проведенных у 18 больных, смещение головки бедренной кости выявлялось при нагрузке не менее 20% от массы тела (у 4-х больных), Превышение уровня 50% от массы тела нерационально, т,к. при наличии нестабильности сустава смещение головки бедренной кости наблюдалось при этом значении нагрузки у всех больных. Превышение угла приведения менее 65 у половины обследованных больных было невыполнимо, Значение 70 достигалось у всех 47 больных, что и обусловило выбранный диапазон, в который укладывались все обследованные больные. Увеличение угла приведения более 70 требует соответствующего увеличения силы, прикладываемой к конечности (которая раскладывается по синусоидальному закону на вертикальную и горизонтальную составляющую),для сохра1667839 выявить предел нестабильности, что две возможность дифференцированно назначать режим разработки сустава после вмешательства на нем, обеспечивающий максимальную эффективность лечения и не приводящий к осложнениям из-эа чрезмерных нагрузок. а также обеспечивает получение принципиально новой информации о функции тазобедренного сустава. Составитель А. ПецкоРедактор Е. Савина Техред М.Моргентал Корректор Т. Палий Заказ 2598 Тираж 430 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва. Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 нения прежнего значения горизонтальной составляющей. Это может вызвать травму мягких тканей сустава, либо, если усилие давления не увеличивать, повысить число ложно-отрицательных результатов. Это 5 проявилось при сопоставлении данного с п особа с из вест н ым.Таким образом приложение нагрузки к нижней конечности под углом к продольной оси туловища в процессе рентгенографии 10 тазобедренного сустава обеспечивает моделирование движений в нем, реально имеющих место при ходьбе, беге и т.п, ребенка, но принципиально недостижимых в статике, что позволяет повысить частоту выявления 15 минимальных и начальных степеней нестабильности сустава, в частности, у больных после устранения его вывиха и дифференцировать их причину; исключение раздельных рентгенограмм под нагрузкой и при 20 приведении конечности уменьшает на 1/3 лучевую нагрузку на пациента, особенно младших возрастных групп.Обеспечение возможности плавной регулировки силы давления на ногу позволяет 25 Формула изобретения Способ рентгенографии тазобедренного сустава путем проведения статической нагрузки и приведения конечности, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики начальных форм нестабильности сустава, давление на конечность осуществляют по ее оси под углом 65-70 к продольной оси туловища, открытым кнутри, одновременно с приведением конечности в горизонтальном положении больного, причем усилие давления составляет 20-507 ь от массы тела, а рентгенограммы выполняют при дозированном увеличении давления на конечность,