Способ лечения двигательных нарушений у детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК КСАН И ОБ Н ВТОРСКО ИДЕ ТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХНАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, к способам лечения двигательных нарушений у детей.Целью изобретения является сокращение сроков двигательной реабилитации и одновременная коррекция статикомоторных функций у детей раннего возраста, что имеет решающее значение в реабилитации и бытовой адаптации ребенка с двигательным дефектом,Цель достигается тем, что церебролизин вводится околоневрально в области магистральных нервных стволов, иннервирующих пораженные мышцы: на руке - в области локтевого, срединного и лучевого нервов, на ноге - бедренного, большеберцового и малоберцового нервов, Обкалывание нервных стволов осуществляется в наиболее доступных их сегментах: локтевого и срединного - на уровне локтя, лучевого - на уровне средней трети плеча, бедренного - в области паховой складки, большеберцового и малоберцового - в подколенной ямке соответственно их типографии в этой области. 50 1641348 А 1(57) Изобретение относится к педиатрии, а именно к способам лечения двигательных нарушений у детей, Целью изобретения является сокращение сроков реабилитации и одновременная коррекция статикомоторных функций у детей раннего возраста, Детям с двигательными нарушениями вводят церебролизин путем обкалывания нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной ямки через день курсом пять сеанОбкалывание нервных стволов медикаментозными препаратами применяется в клинической практике, например введение кортикостероидов ретробульбарно в глазной практике, а также при туннельных синдромах различной локализации. Околоневральное введение церебролизина с целью лечения двигательных нарушений ранее не применялось.Выбор нервного ствола, подлежащего обкалыванию церебролизином, в каждом конкретном случае определяется локализацией двигательных нарушений и пораженными мышцами, а также метамерной принадлежкостью пораженных мышц к соответствующим сегментам спинного. мозга. В связи с этим обкалывание нервов конечностей сочетается с паравертебральным обкалыванием на уровне нервных корешков сегментов спинного мозга, соответствующих зоне иннервации пораженных мышц. Обкалывание проводится симметрично или односторонне в зависимости от распространенности двигательных нарушений, В каждую точку вно 1641348дится по 0,2 мл церебролиэина, всего на сеанс не более 1,0 - 1,5 мл, Внутримышечного введения церебролизина в период лечения не проводилось. Сеансы осуществляются через день (3 раза в неделю), всего за курс 5- 6 сеансов. Повторный курс назначается через 2-4 мес,Указанным способом пролечено 44 детей в возрасте 1,5 - 10 лет (39 детей до 2 лет), Преобладали дети с последствиями перинотального поражения нервной системы в виде атонических или спастических двигательных синдромов (атонически-астатический синдром, гемипарез, нижний спастический парапарез, спастический тетрапарез), родового травматического плечевого плексита (34). Кроме того, пролечено 2 ребенка с последствиями перенесенного миелита (нижний парапарез и тетрапарез с преимущественным поражением ног) и 1 с последствиями оперативного усечения спин- но-мозговой грыжи пояснично-крестцовой локализации в виде нижнего парапареза и пареза тазовых сфинктеров, а также 6 детей со спинальной амиатрофией Верднига-Гаффманна, 1 с врожденной формой миадистрофии,Эффективность лечения оценивалась по появлению у ребенка новых для него двигательных навыков (опора на ноги, стояние, ходьба, удержание головы в вертикальном положении, самостоятельное сидение, ползание и т.п,), по восстановлению утраченных или неразвитых движений, увеличению их силь. и объема, Положительный эффект достигнут в 38 из 44 случаев (86,4 О), Меньшая эффективность или отсутствиеположительной динамики отмечены у детей с грубыми спастическими синдромами, а также при выраженной атрофии мозга, верифицированной при компьютерной томографии мозга.До поступления в отдел клинической психоневрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР больные получали более или менее продолжительное восстановительное лечение по месту жительства, включавшее массаж и лечебную Физкультуру, медикаментозные средства (в том числе и церебролизин в виде внугримышечных инъекций), однако проводившееся лечение было малоэффективным. При применении предлагаемого способа лечения двигательных нарушений у детей путем околоневрального обкалывания нервных стволов, участвующих в иннервации пораженных мышц, эффект наступал после второго или третьего сеанса обкалывания, т.е. на 3 - 5-й день после начала лечения. При последующих сеансах эффект закреплялся и усиливался, В трех10 случаях дети поступили повторно через несколько месяцев; достигнутые улучшения в двигательном статусе были стойкими и нетолько не уменьшались, но, напротив, завремя пребывания дома получали дальнейшее развитие. В этих случаях проведен повторный курс обкалываний.Таким образом, предлагаемый способ лечения двигательных нарушений у детей путем локального обкалывания церебролиэиномнервных стволов, участвующих в иннервации пораженных мышц, является эффективным в 86,4 случаев, преимущественно при гипотонических формах парезов скелетных мышц, в меньшей степени при спастическихсиндромах и выраженном дефиците вещества головного и спинного мозга, Способ лечения эффективен как в качестве реабилитационного, направленного на восстановление утраченных двигательных функций, так иабилитационного, направленного на стимуляцию развития долженствующих двига-. тельных навыков у детей с задержкамипсихомоторного развития.П р и м е р 1, Лена Б., 1,5 мес, поступила в клинику с диагнозом: родовой плечевой плексит слева, тотальная форма, Из анамнеза известно, что девочка от второй физиалогически протекавшей беременности, вторых родов, сопровождавшихся слабостью родовай деятельности, па поводу которой проводилась медикаментозная родостимуляция, амниотомия, выдавливание в период изгнания плода. При поступлении в невролагическом статусе отмечалась выраженная гипотания левой руки, рука пассивно свисает вдоль туловища, кисть приведена кпредплечью, отмечаются минимальные движения в О и У пальцах левой кисти. Выражены вегетативные расстройства: рукабледная, холодная на ощупь, гиперестеэияплеча. Сухожильная арефлексия пораженной конечности. Лечение проводилось путем 45 обкалывания церебрализином лучевого, локтевого и срединного нервов пораженной конечнасти (доза 1,0 - 1,2 мл препарата наодну процедуру, на курс 6 сеансов черездень), Положительная динамика в клинической картине отмечалась после каждой процедуры. После проведенного курса терапии в невралогическом статусе: появление активных движений в локтевом и плечевом суставах пораженной конечности, пальцы стали сжимать вложенный е кисть предмет мышечный тонус с тенденцией к увеличению, исчезла гиперестезия плеча, рука степа теплой; Улучшение статикоматарных Функций имело стойкий характер,П р и и е р 2. Рома Р., 9 мес, поступил вклинику.с диагнозом: врожденная миелопа1641348 Составитель З.ВальковскаяТехред Э.Цаплюк, Корректор М.Кобылянская Редактор ИЛ орная Заказ 1100 Тираж 458 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тия. У ребенка с рождения отмечалась диффузная мышечная гипотония, арефлексия,адинамия, По месту жительства дваждыполучал комплексную медикаментозную ифизиотерапию без эффекта, 5При поступлении в неврологическомстатусе: диффузная мышечная гипотония,арефлексия, атрофия мышц пальцев кистей, Мышечные контрактуры. Голову не держит,не сидит, на ноги не опирается, не переворачивается. Активные движения в нижнихконечностях отсутствуют, в верхних - минимальные. Сделана электромиография; нельзя исключить спинальную амиотрофиюВерднига-Гоффманна. Мальчику наряду с 15ранее проводившейся медикаментозной ифизиотерапией было проведено обкалывание церебролизином (в дозе 1,0 - 1,5 мл напроцедуру, 6 сеансов через день) лучевых,локтевых, срединных нервов верхних конечностей, а также бедренных и большеберцовых нервов нижних конечностей симметрично.Проводимая терапия дала значительный положительный эффект: ребенок стал держать голову, сидеть, самостоятельно придерживаясь, 25ручками за кроватку, объем движений в верхних конечностях увеличился: стал поднимать руки до уровня груди, нижниеконечности стал подтягивать к животу, сталпытаться переворачиваться со спины на живот. Ребенок выписан из отделения с улучшением двигательных функций,Приме р 3, Максим С.,1 год 5 мес.поступил в клинику с диагнозом: последствия перенесенной перинатальной энцефалопатии. Задержка статикомоторныхфункций. Нижний спастический парапарез. В анамнезе факторы неблагополучия в перинатальном периоде (артериальная гипотония во время беременности, родостимуляция в родах). Раннее развитие с задержкой статикомоторных функций, При поступлении в клинику в неврологическом статусе: черен гидроцефальной формы, выражен гипертонус нижних конечностей, сухожильные рефлексы в конечностях оживлены, симметричны. Мальчик сам не встает, сидит с "круглой" спиной, опора на полную ступню при поддержке, Психоречевое развитие по возрасту.Ребенку проведено переневральное введение церебролизина в верхние (лучевые, локтевые, срединные нервы) и нижние (бедренные и большеберцовые нервы) конечности в дозе 1,0 - 1,5 мл препарата на одну процедуру, на курс 5 сеансов через день. После проведенной терапии отмечалось улучшение в статикомоторной сфере: спастичность в ногах уменьшилась, стал самостоятельно садиться, стоять без поддержки до 2 мин, ходить при поддержке за одну ручку. Достигнутые положительные результаты были стабильными.Формул а и зоб рете н и я Способ нарушения двигательных нарушений у детей с атоническими и спастическими синдромами путем введения церебролизина, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков двигательной реабилитации и одновременной коррекции статикомоторных функций у детей раннего возраста, введение церебролизина производят обкалыванием нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной ямки через день курсом пять сеансов.