Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при ревматоидном артрите

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 4 1 В 17/56 94 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ватель нститут кое лече ного по 150 в 1 5едующим обГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) Скляренко Е, Т. Хирургичение неспецифич еского инфекциолиартрита. Киев: Здоровя, 1971, с Изобретение относится к медицине, аименно к травматологии и ортопедии.Цель изобретения - предупреждениеанкилоза с профилактикой травматизациисосудисто-нервного пучка,Способ осуществляется слразом,Производят полуовальный разрез кожи,подкожной клетчатки и фасции, огибающий 1надколенник снаружи и продолжающийсяпо передней поверхности бедра до его средней трети. Латеральную широкую мышцубедра отсекают от сухожилия четырехглавой мышцы бедра в пределах сухожильного растяжения. Надколенник вывихиваютв рану и смещают кнутри вместе с кожнофасциальным лоскутом. Иссекают пораженную синовиальную оболочку, капсулу, грануляционные ткани, рубцовые разрастания вобласти сустава. Рассекают Х-образнокрестообразные связки, а при их измененииих отсекают полностью. Производят формирование суставных концов бедренной кос(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (57) Изобретение относится к травматологии. Цель изобретения - предупреждение развития анкилоза. После синовэктомии производят поперечную остеотомию бедренной кости на уровне дистального метадиафиза. Конец проксимального фрагмента внедряют в костно-мозговой канал дистального фрагмента. Удлиняют боковые связки коленного сустава, рассекают во фронтальной плоскости четырехглавую мышцу бедра на две половины и проводят заднюю часть сухожилия под надколенником, а переднюю часть в виде дупликатуры подшивают к верхнему полюсу надколенника. Способ позволяет предупредить укорочение ноги. ти, большеберцовои кости и надколенника путем иссечения внутри- и околосуставных рубцовых и костных разрастаний или путем разъединения места анкилоза по линии бывшей суставной щели, придавая им или сохраняя естественную форму. В верхнем углу раны поднадкостнично обнажают бедренную кость и пересекают поперечно на уровне дистального метадиафиза. Конец проксимального фрагмента заостряют и внедряют в костномозговой канал дистального фрагмента, устраняя при этом сгибательную контрактуру в коленном суставе. При избыточном натяжении боковых связок производят 2-образное удлинение последних. Фрагменты бедренной кости фиксируют пластинкой и винтами, а боковые связки коленного сустава ушивают лавсановыми швами. При оазрушении покровного хряща суставные концы бедренной и большеберцовой костей перекрывают консервированной твердой мозговой оболочкой или фасцией. На крестообразные связки накладывают лавсановые швы, удер4ве, исчезло напряжение сухожилий мышц сгибателей. Для достижения полного . разгибания в коленном суставе Х-образно рассечены, удлинены на 5 мм и ушиты лавсановыми швами боковые связки, Констрактура исчезла полностью, движения в суставе - 50 в 1.Суставная поверхность большеберцовой кости укутана консервированной твердой мозговой оболочкой. Восстановлена целостность задней крестообразной связки.Чрезмерно растянутое сухожилие четырех- главой мышцы бедра рассечено во фронтальной плоскости на протяжении 60 мм кверху от уровня верхнего полюса надколенника. Задняя порция сухожилия отсечена от места прикрепления и пропущена под надколенником и подшита к его краям и к собственной связке надколенника у нижнего полюса, Передняя порция сухожилия уложена в виде дубликатуры и подшита к верхнему полюсу надколенника. Рана ушита послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводились физиофункциональные мероприятия. При осмотре в отдаленные сроки лечения отмечались удовлетворительные движения в коленном суставе, больной имеет возможность передвигаться.Предложенный способ позволяет восстановить подвижность в коленном суставе, предупредить травматизацию сосудисто-нервного пучка, вернуть больным возможность активно передвигаться,Формула изобретения Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при ревматоидном артрите путем удаления синовиальной оболочки, капсулы, рубцовых и костных разрастаний, отличающийся тем, что, с целью предупреждения анкилоза с профилактикой травматизации сосудисто-нервного пучка, после синовэктомии производят поперечную остеотомию бедренной кости, внедряют проксимальный конец его в метафиз, удлиняют боковые связки коленного сустава, рассекают во фронтальной плоскости сухожилие четырехглавой мышцы на две половины и проводят заднюю половину сухожилия под надколенником, а переднюю в виде дубликатуры подшивают к верхнему полюсу надколенника. 145%422а з 1 кивая суставной конец большеберцовой кос 1 и в правильном положении по отношению к суставному концу бедренной кости, Сухожилие четырехглавой мышцы бедра, рассекают на две половины во фронтальной плоскости у верхнего полюса надколенника. Заднюю порцию сухожилия четырехглавой мышцы бедра отсекают от места прикрепления, проводят над надколенником и подшивают К связке надколенника и к краям надколеника лавсановыми швами в положении 10 стественного натяжения четырехглавой ышцы бедра. Переднюю порцию сухожи ия четырехглавой мышцы укорачивают в вие дубликатуры и подшивают к верхнему олюсу надколенника. Латеральную широкую мышцу бедра подшивают на прежнее Место. Рану ушивают послойно. Осуществляют иммобилизацию конечности задней Гипсовой лонгетой в течение 7 - 8 дней.Пример. Больной У. Д., 9 лет. Поступил по 11 оводу суставной формы ревматоидного арт 1 зита. Больной самостоятельно не передвигался из-за выраженных контрактур в коденных суставах (справа под углом - 90, слева - 85), Произведен полуовальныйазрез кожи, подкожной клетчатки и фасции, огибающий надколенник снаружи и продолжающийся по передней поверхности бедра до его средней трети. Наружная широкая мышца бедра временно отсечена от сухожилия четырехглавой мышцы бедра в 1 ределах сухожильного растяжения. Надоленник вывихнут в рану и смещен меиально. Произведено удаление склерозированной капсулы, спаек, грануляционной ткани из всех отделов сустава, При этом 2-образно рассечена растянутая задняя крестообразная связка, Передняя крестообразная связка и мениски полностью были раз,рушены ревматоидным процессом. Экономно, на толщину 5 мм, резецирована де,формированная суставная поверхность большеберцовой кости. Через верхний отдел раны поднадкостнично выделена бедренная кость 40 и пересечена поперечно на уровне дистального метадиафиза. Дистальный конец проксимального фрагмента заострен и внедрен в костно-мозговой канал на глубину 25 мм. Фрагменты бедренной кости фиксированы друг к другу пластинкой и четырьмя винтами. При этом отмечалось уменьшение сгибательной контрактуры в коленном суста Составитель Н. КораблеваРедактор М. Товтин Техред И. Верес Корректор Л. ПилипенкоЗаказ 737218 Тираж 644 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР1133035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4