Способ диагностики аллергического плеврита

(51)Я А 61 В 10 О Е нсти Пилипине,ть ис иагно етениястики к медицине, а т быть испольой диагностике ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(53) 616.25-002 088.8)56) Княжицкий С,М. Руководство по туберкулезу органов дыхания. Л.: Медицина,1972, с. 325,54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧ СКОГО ПЛЕВРИТА57) Изобретение относится к медиц именно к фтизиатрии, и может бы пользовэно при дифференциальной д стике неясной этиологии. Цель изобр состоит в повышении точности диэгно Изобретение относитс именно к фтизиэтрии, и мо зовано при дифференциал плеврита неясной этиолог Цель изобретения - повышение точности диагностики.Способ осуществляют следующим обрэзом.При поступлении больного всесторонне обследуют (общеклинические методы, рентгенологические, лабораторные) и при неясной этиологии экссудативного плеврита проводят лечебно-диагностическую пункцию плевральной полости с эвакуацией содержиМого и вводят в плеврэльную полость эффективную дозу кортикостероидного препарата, обеспечивающего подавление воспалительного процесса (например, 125 мг Больного всесторонне обследуют и при неясной этиологии экссудативного плеврита проводят лечебно-диагностическую пункцию плеврэльной полости и с эвакуацией содержимого вводят в плевральную полость эффективную дозу кортикостероидного препарата, обеспечивающего подавление воспалительного процесса, По истечении 48 ч проводят повторное изучение форменных элементов крови и количества плеврального содержимого путем повторной пункции, При наличии в полости экссудатэ, отсутствии изменений форменных элементов в крови (прежде всего эозинофилов) исключают аллергический плеврит, Способ апробирован на 107 больных и показал высокую точность диагностики, Способ рекомендован к использованию в практическом здравоохранении. гидрокортизонэ, или 30 мг преднизолона, или 4 мг дексаметэзона),По истечении 48 ч проводят повторное изучение форменных элементов крови и количества плеврального содержимого путем повторнойпункции. При наличии в полости экссудата, отсутствии изменений форменных элементов в крови (прежде всего эозинофилов) исключают аллергический плеврит.П р и м е р 1. Больной С., 32 года, история болезни М 317, поступил с диагнозом: левосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии.Жалуется на слабость, одышку в покое некоторую болезненность слева в грудкой клетке при глубоком дыхании, акроцианоз, незначительную потливость. Температура тела 37,9 С; В легких при выслушиваниижестковатое дыхание; единичные сухие хрипы, слева в нижнем отделе легких дыхание резко ослаблено. Перкуторно - тупость, при исследовании формулы крови отмечается относительный лейкоцитоз 10 10, ускоренная СОЭ (36 мм/ч), "сдвиг" лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов (10%). Эозинофилы 6 о , Остальные форменные элементы крови в пределах нормальных величин, Общий анализ мочи без особенностей,На обзорной рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение в проекции нижней доли слева без четких границ. Проба Манту С 2 ТЕ-папула 10 мм,В анамнезе больной неоднократно болел пневмонией, курит, злоупотребляет алкоголем. Разведен, Живет в общежитии, Последнее флюорографическое обследование проходил 3 года назад. Аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечались. Произведена. пункция плевральной полости, извлечено 580,мл содержимого и введено 125 мг гидрокортизана, часть направлена на выявление атипичных клеток, микобактерий туберкулеза (методом посева и бактериоскопии), на определение белка и клеточного состава.Установлено, что содержимое плевральной полости представляет собой серозный экссудат, не содержащий микобактерий туберкулеза бактериоскопически. и эозинафилов.Через 48 ч произведена повторная пункция плевральнай полости, извлечена 520 мл серазнога экссудата.Исследование форменных элементов крови не выявило существенных изменений и выражалось уменьшением эозинофилов с 6 до 4%, палочкоядерных нейтрофилов с 10 до 7% и уменьшением количества лейкоцитов с 10 до 9,2 тыс, СОЭ несколько возросла с 36 до 40 мм/ч.На обзорной рентгенограмме без положительной динэМики.В результате диагноз аллергического плеврита был снят через двое суток, а учитывая наличие туберкулезной положительной пробы, частые в прошлом пневмонии, у больного был поставлен предварительный диагноз туберкулезного плеврита, который подтвердился в результате специфической терапии в течение 3 мес,Таким образом, комплексное обследование больного не позволило уточнить этиологию экссудэтивного плеврита и олька плевральная пункция с введением гидрокортизонэ позволила исключить аллергическую его природу. П р и м е р 2. Больной К 29 лет, историяболезни М 291, поступил;,клинику с диагнозом: левосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии.Жалобы при поступлении слабость, недомогание, кашель, одышка, бйль при глубоком дыхании в левай половине груднойклетки, незначительная потливость, температура тела 37,7 С,10 Обьективно в легких жестковатое дыхание, единичные сухие хрипы, слева дыханюеослабленное, а в нижнем отделе отсутствует,Перкуторно в проекции нижней долислева тупость, Сердце смещено вправо.15 При изучении формулы крови выявленлейкацитоз (10,4 тыс.),ускоренное СОЭ(32 мм/ч),"сдвиг" лейкоцитарнай формулы влево (палочкоядерные 9/, эозинофилы 6 ),Остальные форменные элементы были в20 пределах нормальных величин. Общий анализ мочи в пределах нормы.На обзорной рентгенограмме признакиэкссудативного плеврита. Проба Манту с 2ТЕ 12 мм,25 Больной женат, имеет двух детей. Женаи дети здоровые. Курит, злоупотребляет ал.коголем.В анамнезе частые простудные заболевания, дважды болел пневмонией.30 Последнее флюорографическое обследование проходил 2 года назад, В легкихпатологии не выявлено, Аллергические реакции на медикаменты, пищевые продуктыи запахи отрицает,35 Произведена пункция плевральной полости слева. Извлечено 610 мл серазногоэкссудата и введена 125 мг гидракортизона.В экссудате эозинофилов, микобактерий туберкулеза и атипичных клеток не вы 40 явлено. Этиолагия оставалась неясной.Через 48 ч произведена повторнаяплевральная пункция, Получено 15 мл серозного экссудата. Исследование форменныхэлементов крови не выявило существенных45 изменений по сравнению с первоначальным. Однако отмечалось, как и в первомпримере, некоторое уменьшение лейкоцитоза (с 10,4 до 9,3 тыс.), палочкоядерныхнейтрафилав (с 9 до 6 о ), СОЭ оставалась50 прежней (34 мм/ч).На обзорной рентгенограмме и физикально отмечалось значительное уменьшение признаков экссудативного плеврита.Несмотря на положительнуютуберкули 55 новую пробу, быстрый эффект от введениягидрокортизонэ в плевральную полость позволил поставить предварительный диагнозэкссудативного плеврита аллергическойприроды. Последующая терапия позволилаподтвердить правильность предположения.1639637 Составитель С,ЗаринскаяТехред МЮоргентал Корректор И. Муска Редактор Е,Хорина Заказ 1256 Тираж 450 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4 Ю Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101,Цанный способ апробирован на 103 больных. Из этого количества 68 больных страдали плевритом неаллергической природы. Способ позволил верно определить диагноз-в 77 ослучаев, 5 Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов неясной этиологии способствует на более ранних сроках и с более 10 высокой точностью определить диагноз и соответственно в дальнейшем назначить правильное лечение,Способ рекомендован к применению в медицинской практике,Формула изобретения Способ диагностики аллергического плеврита. включающий определение форменных элементов крови, плевральную пункцию,отличающийся тем,что,сцелью повышения точности диагностики, дополнительно в плевральную полость вводят разо; вую . дозу кортикостероидного гормона и пб истечении 48 ч при отсутствии жидкости в плевральной полости устанавливают аллергический плеврит.