Способ профилактики нагноения послеоперационной абдоминальной раны

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 00 1 В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТПРИ ГКНТ СССР(71) Тернопольский медицинский институт(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НАГНОЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ РАНЫ(57) Изобретение относится к хирургии. Цель - уменьшение инфицирования раны за счет обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями, Для этого после наложения швов на апоневроз (брюшину) на дно раны укладывают дренаж, представляющий собой перфорированную трубку, центральная часть которого выполнена в виде желоба, последний размещают над областью шва, затем рану ушивают наглухо с выведением концов дренажа на кожу через отдельные отверстия. При этом воздействие на рану осуществляется по всей площади возможной контаминации без обструкции дренажа, что позволяет предотвратить нагноение послеоперационной раны.Изобретение относится к медицине, в част 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ности к хирургии.Цель изобретения - снижение инфицирования раны путем обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями.Указанная цель достигается тем, что после наложения швов на апоневроз (брюшину), на дно раны укладывают дренаж, представляющий собой перфорированную трубку, центральная часть которой срезана по длине так, что имеет в сечении форму желоба. Дренаж устанавливают таким образом, чтобы шов апоневроза находился внутри перевернутого желоба, Благодаря форме дренажа и его расположению достигается воздействие на рану антисептического раствора и воздуха по всей площади возможной контаминации, отсутствуют недренируемые зоны, сам дренаж не забивается сгустками крови, нитями фибрина. Концы дренажа выводят на кожу через отдельные отверстия. Рану ушивают наглухо. В послеоперационном периоде через дренаж периодически производят подачу стерильного воздуха, чередующуюся с перфузией раствора в виде пены, получаемой путем пропускания стерильного воздуха через раствор лекарственных средств, например метронидазола, антисептика и пенообразователя (антисептик подбирают в зависимости от бактериогра ммы и чувствительности микроорганизмов).На чертеже изображена схема дренирования нада поневротического пространства абдоминальной рамы согласно предлагаемому способу.Дренажную трубку 1, срезанную таким образом, что в центральной части 2 имеет форму желоба 3, устанавливают срезом над швом 4 апоневроза 5 и брюшины 6. Через конец дренажа 7, выведенный вне раны, подают пену 8. Кожу 9 и подкожную основу 10 ушивают швом до Донати1,Способ профилактики осуществляют следующим образом.После ушивания брюшины (для срединных лапаротомий - апоневроза) готовят дренаж. Для этого силиконовую трубку диаметром 0,5 - 0,8 см в центральной части перфорируют и срезают вдоль таким образом, чтобы получился желоб, длина которого соответствовала длине шва брюшины (апоневроза). Дренаж устанавливают в ране так, чтобы указанный шов был покрыт желобом, находился в его просвете и был изолирован от окружающих тканей. Концы трубки выводят на кожу через контрапертуры и фиксируют. Рану послойно ушивают. Кожу и подкожную основу ушивают швом по Донати, хорошо адаптирующим края раны по всей ее глубине, фиксирующим дренаж и создающим герметичность раны. В послеоперационном периоде в трубку подают пену, образующуюся при пропускании стерильного воздуха через слой раствора, состоящего из метронидазола, антисептика и пенообразователя, Воздух стерилизуют любым известным способом (например, используют стерильный воздух из аэротерапевтической установки для создания управляемой изолированной абактериальной среды АТУ - 3, созданной производственным объединением Одессхладмаш) . Бактерицидные компоненты пены предназначены для воздействия на бактероиды или их ассоциации с аэробами. Используют раствор следующего состава: метрогил 100 мл; диоксидин 1 Я - 50 мл; пенообра зов атель ОС - 20 - 5,0 г; вода дистиллированная до 200 мл. Детергентные (поверхностно- активные компоненты пены способствуют более быстрому и полному очищению раны, так как удаляют нерастворимые в воде белково-жировые продукты распада. Одновременно реализуется очищение раны флотацией, Расход используемого раствора 400 - 450 мл в сутки, Подачу пены чередуют с нагнетанием в дренажную трубку 3 - 4 раза в сутки по 15 мин стерильного воздуха температурой 32 С, влажностью 70 - 90 Я, давлением 1 О мм вод. ст. Это создает мощную аэрацию области раны, контаминированной микроорганизмами, проникшими через слабые места в брюшине и апоневрозе. Профилактику неклостридиальной анаэробной инфекции предлагаемым способом проводят в течение 4 - 5 суток. Дренаж удаляют следующим образом: через одну из конт рапертур силиконовую трубку подтягивают до места ее среза в виде желоба и отсекают. Оставшуюся часть дренажа удаляют через вторую контрапертуру.Пример. больная Ч., 81 года, поступила в клинику в ургентном порядке с жалобами на боли в животе разлитого характера, При обследовании заподозрены явления перитонита, диагноз которого подтвержден лапароскопически, Операция - лапаротомия, во время которой обнаружен диффузный перитонит, вызванный перфорацией кисты печени. По правому флангу, в поддиафрагмальном пространстве и в тазу до 150 мл желтоватой мутной жидкости с неприятным ихорозным запахом и капельками жира, Учитывая возраст больной, характер патологии, значительно выраженную подкожную жировую клетчатку на животе (ожирение 111 ст), после дренирования брюшной полости, ушивания брюшины и апоневроза, решено провести профилактику неклостридиальной анаэробной инфекции согласно предлагаемому способу.Над швом апоневроза установлена дренажная силиконовая трубка диаметром 7 мм, центральная часть которой перфорирована и срезана в виде перевернутого желобасоответственно длине ушитого апоневроза. Швами через кожу и подкожную клетчатку с подхватом апоневроза по сторонам дренажа последний фиксирован в ране. Концы дренажной трубки выведены через отдельные контрапертуры на коже выше и ниже раны. После транспортировки больной в палату через дренаж начали подавать пену, состоящую из метрогила - 100 мл; диоксидина 1 о - 50 мл; пенообразователя ОС - 20 - 5 г; воды дистиллированной до 200 мл. Подачу пены чередовали с нагнетанием в дренаж стерильного воздуха из аппарата АТУ - 3 четыре раза в сутки по 15 мин, температурой 32 С, влажностью 70 оАдавлением 10 мм вод. ст. Способ осуществляли в течение четырех суток на фоне комплексной интенсивной терапии, направленной на лечение перитонита, борьбу с легочно-сердечной недостаточностью и другими нарушениями гомеостаза. В момент операции из раны высеяна клебсиелла. Количество микроорганизмов на 1 г ткани 7,3 1 Оз, на вторые сутки 4,9 10, на четвертые - 3,2 Х х 10. Тип цитограммы отделяемого из раны на вторые и четвертые сутки воспалительно-регенераторный. Бактериоскопически при окраске Граму - грамотрицательные плеоморфные бациллы, возможно бактероиды. В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось, явления перитонита исчезли. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 - 12 сутки, При выписке на 16-е сутки после операции отмечался инфильтрат в нижнем углу раны размером 2 Х 4 см.Предлагаемый способ профилактики был апробирован на 18 больных с высоким риском нагноения послеоперационной абдоминальной раны: состояния после онкопроктологических операций, деструктивные процессы брюшнои полости, разлитой перитонит.У всех больных на 5-е сутки количество микроорганизмов в 1 мл составило не более 10. Частичное нагноение раны возникло у 1 больной, инфильтраты отмечены у трех, В контрольной группе больных наблюдались гнойно-воспалительные осложнения со стороны раны у 12 из8 больных.Таким образом, сочетание целенаправлен- "О ной подачи антисептиков в виде пены, чтопозволило использовать детергентные ее свойства и очищение раны флота цией, нагнетание стерильного воздуха полный и постоянный контакт этих агентов с местом 15 наиболее частого проникновения инфекции избрюшной полости благодаря конструкции дренажа позволило у исследуемой группы добиться хороших результатов в профилактике инфицирования раныПредлагаемый способ может быть исполь зован в любом хирургическом стационаре,а также в военно-долевой хирургии, где вопрос профилактики инфицирования чрезвычайно важен.формула изобретения25Способ профилактики нагноения послеоперационной абдоминальной раны, заключающийся в дренировании ее перфорированным дренажом и введении лекарственных ве- ЗО ществ, отличающийся тем, что, с целью снижения инфицирования за счет обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями, используют дренаж, средняя часть которого выполнена в виде желоба, при этом З 5 желоб размещают над областью швов брюшины или апоневроза.Составитель Л. СтоляроваРедактор С. Лисина Техред А. Кравчук Корректор Л. ПилипенкоЗаказ 2498 Тираж 550 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прп ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4 5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О 1