Способ диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК 51)5 А 61 В 6/ БРЕТ ическии научныи Я, Наркевич,отовский ду апд Меа ИКИ ПОСЛЕУЛОГЕ ННОЙ я к радионуклидбретения - повыи послеоперационенции. П роводят ния при отсутсттечение не менее рургической опей в охи Изобретение отименно радионуклидлоги и.Целью изобретенточности диагностиного определения рлида. осится к медиц ной диагностике не, а в уро ия является повьи за счет количспределения рад ение вен- нукЖ=Ащах- ); =1,2 (1Т; де Ф.,а. - ордината достижен рости сч на плато па павери дени я);ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЦТИПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Всесоюзный онколоцентр АМН СССР(57) Изобретение относитной диагностике. Цель изошение точности диагностикной васкулогенной импотрадионуклидные исследовавин адекватных эрекцичем 1 мес. после микр Способ осуществляют следующим обом. Проведение радионуклидного исследования при отсутствии адекватных полноценных эрекций в течение не менее чем 1 мес после микрохирургической операции реваскуляризации кавернозных тел; внутривенное введение стабильного пирофосфата олова и через 0,5 ч радиофармпрепарата 9 Тс-перетехнетат (мечение эритроцитов и чЬо); динамическая сцинтиграфия лаховой области больного (между мошонкой и членом вставляется экран из просвинцованной резины), начиная с момента введения радио,ЯО 1577765 рации реааскуляризации кавернозных тел, осуществляют динамическую сцинтиграфию паховой области с меченными 1 и ичо Тсэритроцитами, через 10 мин после начала сцинтиграфии внутрикавернозно вводят папаверин, регистрируют и вводят в компьютер временную гистограмму с зоны интереса всего полового члена, аппроксимнруют ее по формуле, приведенной в тексте описания, и показатель состояния гемоднна мики М также рассчитывают по формуле, приведенной в тексте описания. При оценке степени адекватности операции больного направляют на психотерапию при величине М выше 2,2 и на повторную операцию реваскуляризации при М менее 2,2. Способ позволяет в послеоперационном периоде по поводу васкулогенной импотенции определить состояние артериального русла кавернозных тел. нуклида; внутрикавернозное введение папа- верина в качестве фармакологической нагрузки через 10 мин после начала динамической сцинтиграфии, причем продолжительность измерений ограничивается не менее чем 3 мин после появления полной эрекции, но не более 20 мин после фармакологической нагрузки при отсутствии эрекции; регистрация и ввод в память компьютера временной гистограммы с области полового члена; аппроксимация обеих участков гистограммы (т. е. до и после фармакологической нагрузки) по формуле гистограммы в момент ия максимальной скоета при выходе кривой (Л.а. - до введения на, А, - после вве 157765Т, - время;- временной параметр, характеризующий скорость заполнения кровью кавернозных тел;в результате аппроксимации получается два набора параметров (1/тах, Т) и (1 Утахх, Т), характеризующие состояние. гемодинамики полового члена до эрекции и после нее соответственно; расчет показателя состояния гемодинамики по формуле1 Ох аах,.(2)Фтах, Т 2оценка эффективности операции реваскуляризации по величине показателяаМ в сразнении с его пороговым значением 2,2; на.правление больного на психотерапию при М более 2,2 и на повторную операцию при М менее 2,2, Указанный порог принятия ецения по выбору тактики лечения вычислен методом последовательной процедуры Вальда по результатам клинических испытаний 20 способа.Пример 1. Больной С., диагноз - пост-травматическая окклюзия внутренних "рамных артерий, васкулогенная импотенция.Выполнена операция реваскуляризации кавернозных тел путем анастомозирозания.25 левой нижней эпигастральной артерии и левой тыльной артерии полового члена па основе микрохирургической техники. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление первичным натяжением, швы сняты на 9-е сутки. На0-е сутки больной выписан под наблюдение хирурга и сексопатолога по месту жительства. При обследовании ангиохирургом через 1 мес после выписки, со слов больного, половую жизнь не возобновлял ввиду отсутствия полноценных эрекций. Больной направлен на радионуклидное исследование, где ему внутривенно (в локтевую вену ввели 1,4 мл раствора стабильного пирофосфата олова из расчета 0,2 мг на 1 кг массы и через 30 мин 99"Тс-пертехнетат активностью 700 МБк. Динамицескук 40 сцинтиграфию паховой области лежащего на спине больного (между мошонкой и половым членом введен экран из просвинцованной резины толщиной 3 мм) проводили на установке Рота-камера (Ф. Сименс, ФРГ).Режим дискретизации - 3 кадра в минуту, настройка спектрометрического каналана фотопик гамма-излучения " Тс с шириной окна 20 Я. Через 10 мин после начала исследования больному внутрикавернозно ввели 50 мг папаверина в качестве фарма кологической нагрузки. Общая продолжительность исследования 30 мин, На дисплее компьютера РОР 11/34 выделена зона интереса с изображением всего полового члена, с которой зарегистрирована временная гистограмма, Компьютерная обработка обоих 55 участков гистограммы (т. е. до и после фармакологической нагрузки) производилась путем аппроксимации по формуле (1). Пример 2. Б-ной К, с диагнозом посттравматическая окклюзия обеих внутренних срамных артерий, васкулогенная импотенция. Выполнена операция реваскуляризации кавернозных тел путем анастомозирования правой нижней эпигастральной артерии и правой тыльной артерии полового члена с использованием микрохирургической техники. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление первичным натяжением, швы сняты на 7-е сутки, На 8-е сутки больной выписан под наблюдение хирурга и сексопатолога по месту жительства. При выписке общее состояние удовлетворительное, Даны рекомендации о возможности половой жизни не ранее 2 нед после выписки, что представляет собой среднюю продолжительность воздержания от физической нагрузки после операции на передней брюшной стенке; рекомендовано пройти обследование у антиохирурга при отсутствии. полноценных адекватных эрекций через 1 мес после выписки. При обследовании, со слов больного, половую жизнь не возобновлял ввиду отсутствия эрекций. Больной направлен на радионуклидное исследование. Больному внутривенно ввели 1 мл стабильного пирофосфата олова из расчета 0,2 мг на 1 кг массы и через 30 мин 99 Тс-пертехнетат активностью 600 МБк. Динамическая сцинтиграфия паховой области лежащего на спине больного (между мошонкой и половым членом ввели экран из просвинцованной резины толщиной 3 мм) проведена на установке Рота-камера (ф. Сименс, ФРГ). Режим дискретизации - 3 кадра в мин, настройка на фотопик гамма- излученияТс с шириной окна 20 Я. Через 10 мин после начала сцинтиграфии больному внутрикавернозно ввели 40 мг папаверина. В связи с тем, что возникла неполная эрекция, исследование продолжили вплоть до 20 мин после фармакологической нагрузки. На дисплее компьютера РВР 11/34 выделена область интереса с изображением всего полового члена, откуда зарегистрирована соответствующая временная гистограмма. При компьютерной обработке обоих участков гистограммы (до и после введения папаверина) по формуле (1) методом наименьших квадратов получено: Ж= 1854 имп/с, Т=489 с; Нах =241 имп/с, Т=403 с, Показатель М, вйчисленный по формуле (2), составил: М= (2141 489)/(1854 403) =1,40, что достоверно ниже порогового значения 2,2. Больному рекомендована повторная операция - . дополнительная реваскуляризация кавернозных тел. Через б мес после первой операции (средний срок для проведения повторных плановых операций под общим наркозом) б-ной повторно оперирован, Выполнено анастомозирование левой нижне-эпигастральной артерии с левой тыльной артерией полового члена. В ходе операции произведена ревизия наложенного в предыдущей операции анастомоза, установлена1577765 формула изобретения Составитель А. ПецкоРедактор С. Лисина ТехредА. Кравчук Корректор А. ОбручарЗаказ 1870 Тираж 551, ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Рау 1 пская наб., д. 4/5Г 1 роизЬодственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 5его нормальная функция; при использованииспособа-прототипа, основанного на рентгеноконтрастной ангиографии, в этой ситуациибыл бы получен ложноотрицательный результат, т. е. больной вместо повторной операции был бы направлен к психотерапевту,Течение послеоперационного периода нормальное, заживление первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки, б-ной выписанна 1 О-е сутки после операции, обратив внимание лечащего врача на проявление сион Стаиных утренних эрекций, не развивающихсяполГ 1 остью из-за болей в области послеоперационных рубцов. При обследовании у ангиохирурга через 1 мес б-ной отмечает восстановление полноценных эрекций и возобновление регулярной половой жизни.Предложенный способ испытан у 8 б-ных,оперированных по поводу васкулогеннойимпотенции; 3 из них успешно проведенаповторная операция, 5 направлены на психотерапию, из которых у 4 она оказалась 20эффективной,Предложенный способ может быть использован в клиниках сосудистой хирургиии сексопатологии для объективного выборатактики послеоперационного лечения больных васкулогенной импотенцией.Предложенный способ позволяет устранить недостатки способа-прототипа. В частности, повышение точности способа обеспечивается заменой визуальной оценки состояния анастомоза по способу-прототипу количественной оценкой состояния артериального русла кавернозных тел по величинепоказателя М, отражающего отношение объемной скорости дополнительного кровотокапосле эрекции к аналогичной скорости исходного кровотока до эрекции полового члена, Замена ангиографического исследованияна радионуклидный позволяет резко снизитьтравматичность способа, устранить опасеность тромботических осложнений, снятьограничения на показания к применениюспособа и уменьшить лучевую нагрузку нагонады. Способ диагностики послеоперационнойваскулогенной импотенции путем определения состояния артериального русла половогочлена, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводятдинамическую сцинтиграфию паховой области с меченными 1 п ч 1 уо 99"Тс-эритроцитами, через 1 О мин после начала сцинтиграфии внутрикавернозно вводят папаверин,регистрируют временную гистограмму всегополового члена, аппроксимируют ее по формуле:У(1)=АГ1 - ехр( - -), 1=1,2,1где 1 - время;Л/1(1) и М 2(1) - участки зарегистрированной гистограммы до и после папаверина соответственно,где Ф и АГ, - максимальные значенияординат этих участков соответ.ственно;Т и Т 2 - средние времена заполнения функционирующихобъемов сосудистого русла полового члена до ипосле введения папаверина,показатель состояния гемодинамики М определяют по формуле:а.т,и, т,и при величине М менее 2, диагностируюторганическое нарушение васкуляризации полового члена.