Способ профилактики выпадения стекловидного тела и его репозиции при проведении внутриглазных операций

) А 61 Г 9/00,ГОСУД АРСПО ДЕЛ д 4 Мр ИЕ ИЗОБРЕТЕН ОРСИОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ К 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(М) 15,03.84. Бюл, И 10 (72) А.Ф. Бровкина, Ю.Е. Батманов, М.Б. Кодэов и А.И. Мовшович (71) 2"й Московский ордена Ленина Государственный медицинский институт им. Н.И, Пирогова и Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (53) 617. 7 (088, 8)(56) 1, Шмелева В.В, О репозиции стекловидного тела при экстракции катаракты. Материалы 14-й научнопрактической конференции офтальмологов. М., 1965, с. 258-260.2. Гайдукова Э.А. Криотерапия в офтальмологии, Красноярск, 1968, с. 107.(54) (57) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫПАДЕНИЯ СТ ЕКЛО ВИДНОГО ТЕЛА И Е ГО Р ЕПОЗИЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРИГЛАЗНЫХОПЕРАЦИЙ, включающий воздействиеФизическим Фактором, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью снижения операционных и послеоперационных осложнений, на стекловид-ное тело воздействуют ультразвуковыми колебаниями с частотой 40-60 кГамплитудой 5"10 мкм, мощностью15".16 Вт с расстояния 0,5-1,0 ммв течение 3-10 с.10792Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическойофтальмологии, и связано с предотвращением опасности выпадения стекловидного тела и устранением егопоследствий во время операции,Известен способ профилактики выпадения стекловидного тела, предусматривающий репозицию стекловидного тела шпателем 1 31 ОНаиболее близким по техническойсущности и достигаемому положительному эффекту к изобретению являетсяспособ профилактики выпадения стекловидного тела и его репозиции при 15проведении внутриглазных операций,включающий воздействие физическимфактором. Известный способ осуществляют следующим образом: перед вскрытием глаза лед, завернутый в марлюкладут на область разреза, при угрозе выпадения стекловидного тела ледвновь прикладывают непосредственно .на области операционного поля в месте вставления. В некоторых случаях 25используют холодный Физиологическийраствор. При произошедшем выпадениипосле удаления волокон оформленногостекловидного тела с помощью ватноготампона, шпателя или ножниц сноваприкладывают лед или орошают холодным Физиологическим раствором длятого, чтобы оставшееся стекловидноетело сократилось2 1,Озвучивание поверхности проводят факофрагментатором УЗХ-Ф-0 или ульразвуковым ножом или аппаратом"Спарта".П р и м е р 1. Больная Л. поступи. ла с диагнозом: беспигментное новообразование иридо-цилиарной области левого глаза, начальная катаракта обоих глаз, После проведения комплекса диагностических мероприятий произведено удаление опухоли с помощью ультразвукового инструмента. В процессе операции после иссецения блока склера - цилиарное тело - радужка в радужку вставили стекловидное тело с неповрежденной глалоидной мембраной, выпиравшее куполом. При этом создавалась реальная угроза потери стекловидного тела несмотря на наличие подшитого кольца флиринга. В этой ситуации было применено озвучивание поверхности купола ультразвуковым ножом, при этом последний подводили к поверхности стекловидного тела на расстояние 0,5- 1 мм и передвигали параллельно поверхности в течение 3 с. Озвучивание проводили при мощности 15- 16 Вт, частотой 40 кГц, амплитудой 5 мм. Стекловидное теЛо постепенно подавалось зо 35 4 О 45 50 Известные способы имеют ряд недостатков: воздействие холодом приводит к охлаждению не только самогостекловидного тела, но и всего переднего отдела глаза, что в свою очередь вызывает снацала сужение, а затеи расширение сосудов, что, повидимому, является причиной гифем в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, непосредственно приклады. вание льда к ране может оказать давление, которое лишь увеличит угрозу выпадения. Для достаточного охлаждения стекловидного тела физиологическим раствором необходимо довольно большое его количество, что может вызвать повреждение эндотелия, а также занесение микробной Флоры из конью ктивальной полости внутрь глаза, При удалении нитей оформпенного стекловидноГо тела из раны необходимо 55 применять дополнительные методики, так как само применение холода не может обеспецить полной их репозиции,44 2Цель изобретения - снижение операционных и послеоперационных осложнений.Поставленная цель достигается тем,что согласно способу профилактики выпадения стекловидного тела и его репозиции при проведении внутриглазных операций, включающему воздействиефизическим фактором, на стекловидноетело воздействуют ультразвуковымиколебаниями с частотой 40-60 кГц,амплитудой 5- 10 мкм, мощностью 1516 Вт с расстояния 0,5- 1 мм в течение 3-10 с.Указанные параметры способа позволяют достигнуть минимальной травматизации тканей глаза при проведении процедуры,Способ осуществляют следующимобразом.Ультразвуковой инструмент подносят в процессе операции к поверхности стекловидного тела на расстояние 0,5- 1,0 мм и передвигают параллельно поверхности в течение 3-10 спри этом воздействие производят счастотой 40-60 кГц, амплитудой 510 мкм и мощностью 15-16 Вт.3 10792внутрь глаза, причем в большей степени это было заметно в месте непосредственной близости глалоидноймембраны к ультразвуковому ножу,именно поэтому всю поверхность 5стекловидного тела удалось репонировать лишь при, ередвижении егонад всей плоскост ью купола. Финалоперации и послеоперационный периодпротекали гладко, явлений ирритации Оне обнаружено.П р и м е р 2. Больная А. поступила с диагнозом: подвывих хрусталика, незрелая катаракта, вторичнаяглаукома правого глаза. Афакия левого глаза. На операционном столе после вскрытия передней камеры придохрусталиковая диафрагма подалась кпереди и прилежзла к эндотелию рогови"цы, после производства базальной г 0ирифктомии в ее отверстие вошлостекловидное тело в глалоидной мембране и выбухало в виде мениска. Вэтой ситуации было произведено озвучивание аппаратом "Спарта", Игла 25аппарата, являющееся концом ультразвукового наконечника была приближена к куполу стекловидного тела нарасстоянии 0,5 мм после чего аппаратбыл включен в режим озвуцивания безаспирации. Озвучивание проводилив. течение 10 с мощностью 15- 16 Вт,частотой 60 кГц, амплитудой 10 мкм.Примерно через 2-4 с а куполе стекловидного тела образовалось углублениеи оно стало постепенно уходить заплоскость радужки, а затем и вовсеисчезло из виду. Хрусталиковая диаФрагма несколько отошла от внутреннейповерхности роговицы и местами появи 4 Олась щелевидная камера, в которую зашел пузырек воздуха. Экстракция катаракты закончилась без осложнений,.выпадения стекловидного тела не произошло. Послеоперационный период беэ 45осложнений. П р и м е р 3. Больной У. поступилс диагнозом: поцти зрелая катаракталевого глаза, Афакия правого глаза.Была произведена операция интракапсулярной криоэкстракции катаракты налевом глазу, в ходе которой послеизвлечения хрусталика произошло выпадение оформленного стекловидноготела, при этом верхний край зрачкаоказался подтянутым к ране. Было прорзведено озвучивание стекловидноготела Факофрагментатором УЗХ-Ф-0,После пережатия аспирационного шлангадля исключения аспирации стекловидного телабыл включен аппарат,Игла ультразвукового наконечникабыла введена между губами раны иприжата к склеральной ее части итрижды проведена по ней по всей длине разреза. Озвучивание проводилив течение 7 с с мощностью 50 кГц,амплитудой 7 мкм с расстояния 1,0 мм.При этом волокна оформленного стекловидного тела Фрагментировались иуходили из области раны, а зрачокприобрел круглую форму, В переднююкамеру вошел пузырек воздуха. Послеоперационных изменений Формы зрачка не обнаружено.Использование изобретения позволяет производить воздействие непосредственно на стекловидное тело и снижает опасность производства собственно экстракции катаракты. Последующий ход операции также облегчается,так как отсутствует напряжение стек"ловидного тела при сохраненном тургоре глаза, что позволяет хорошо наложить швы и избежать послеоперационногоастигматиэма. Кроме того, направленный характер воздействия позволяетманипулировать на стекловидном теле,не затрагивая окружающих тканей, чтопозволяет избежать затягивание послеоперационного периода, например,иэ-за появления гифем, Составитель С. ХарлапРедактор Т, Парфенова Техред В.Далекорей Корректор А,ПовхЗаказ 1196/3 Тираж 638 . ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета "СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Н, Раушская наб д. 4/5Филиал ППП нПатент", г, Ужгород, ул. Проектная,