Способ диагностики компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке при тригеминальной невралгии

,1526644 9) 5/00 Р , . В.,:дпг ПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕНИ адней черепной и триге нои невралгии путем выявления направления компрессии и определить показания к оперативному лечению операциеймикрососудистой декомпрессии путем нрегистрации тригеминальных соматосесорных вызванных потенциалов, В случае удлинения времени латенции первого пика ТСВП больной стороны, посравнению со здоровой на 1 мс и болеедиагностируют компрессию корешка тройничного нерва. Способ позволяет выявить сравнение корешка тройничногонерва опухолью и аневризму мостомозжечкового угла и дает представлениео соотношении между корешками и петлей сосуда. 1 з.п. ф-лы. повышение точности,т диагностировать комтройничного нерва в из костныхием 60-90 м щим числом нал естах их выхо Изобретение относится астности к нейрохирург тся способа диагностик ешка тройничного нерва геминальной невралгиеи 11 ель изобретения - по ти диагностики.Способ осуществляют сл к медицине, ии, и каи компресси 1 аай . частотимуляций первого Ме оком с напря ой 2-5 Гц и ОО-Ь 00, осущ ика (максиму са твляют анали) ответа ьа у больнь тимуляци вей нерферических ве орон и при ув рех перобеих с сехов ение точич времени латен мума) в больн к здоровой на мере на одной ливают диагно троиничного н ямке.,С целью костики путем ющим обминальные сома- потенциалы регистрирующий поверхности че- представительс истрируют три орные вызваннуСтанавлива 1 й электрод н зоне корково Рег тосенс (ТСВП) активн компрессии корешкарва в задней черепнойповышения точности днавыявления направленияаьавливают регистрируюлектрод в зоне предста тепа в и референт- в зоне индифпроводят дозистимуляциючного нерва ь гистрирующиразмещаюттенциала,трическуювей тройн а лицаый эле компрессии уст щий активный э ого по ере а в точке, определяемо дуге 8 см в здоровуюжительства литклонением и рованную эле всех трех ве ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ПЛАНТ СССР ТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Рижский медицинский институт (72) А.ГАудерс, И.А. Аксик,Р,П. Кикут и Д.Л. Ирбе(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОМПКОРЕШКА ТРОИНИЧНОГО НЕРВА ВЧЕРЕ 11 НОИ ЯМКЕ 1 РИ ТРИГЕМИНАЛРАЛГИИ(57) Изобретение относится к нейрохиРургии. ПельСпособ позволяепрессию корешка ции первого пика (максий стороне по отношению 1 мс и более по крайнейиз трех ветвей, устанав1526644 сторону от середины линии, соединяющейнаружные слуховые отверстия, и смещением последней на 2 см в сторону затьшка, а регистрирующий референтныйэлектрод размещают в .зоне индифферентного потенциала на мочке уха, сравнивают между собой время латечции каждой из трех ветвей и при максимальном отклонении преимущественно первой ветви устанавливают компрессию корешка тройничного нерва снизу передней нижней мозжечковой артерией, а при преимущественном поражении третьей ветви устанавливают компрессию корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией, что служит обоснованием для оперативного лечения невралгии тройничного нерва микрососудистой декомпрессией, 20П р и м е р 1. Больной М, Право- сторонняя лицевая боль, удлинение латенции ТСВП в правой стороне по сравнению со здоровой на 1,4 мс, более поражена 111 ветвь, установлен диаг ноз - сосудистая компрессия корешка правого тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией. Сделана операция микрососудистой декомпрессии. Правильность диагноза подтверждена во 30 время операции, 10 дн спустя показатели ТСВП вернулись к норме, боли исчезли.П р и м е р 2, Больной С.Б 52 года, поступил с жалобами на болевые35 приступы в области правой нижней челюсти. Развитие приступа вызывает речь и прием пищи, Продолжительность заболевания 7 лет, к моменту поступления 10-15 приступов в 1 дн,В начале заболевания было улучшение при лечении финлепсином.При обследовании отмечается повышенная чувствительность правой стороны лица, особенно в нижней части, 45 Места выхода 11 и 111 периферических ветвей правого тройничного нерва иэ костных каналов болезненные и надавление на них провоцирует приступ,При исследовании задней черепной ямки вертебральной ангиографией и компьютерной томографией патология не выявлена. Предварительный диагноз - правосторонняя невралгия тройничного нерва неясной этиологии.55Исследование ТСВП, используя напря:кение стимуляции ЬО мВ, частоту 2 Гц и общее число стимуляций 400, показали что на 111 ветви правого тройничног о нерва увеличение латенции первогопика ТСВП по сравнению со здоровойстороной на 1,4 мс (правая сторона5,5 мс, левая 4,1 мс) .Такие изменения ТСВП соответствуют компрессии тройничного нерва. Согласно суммарным данным это свидетельствует о компрессии корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковойартерией,Установленный диагноз подтвердился во время операции, где при открытии правого мостомоэжечкового углабыла обнаружена компрессия корешкатройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией, и далее была проведена микрососудистая декомпрессия,После операции боли исчезли и показатели ТСВП возвратились в норму 10 днспустя. П р и м е р 3. Больной Х, Правосторонняя лицевая боль, удлинение латенции ТСВП в правой стороне по сравненик со здоровой на 2,7 мс, более поражена 1 ветвь, установлен диагнозсосудистая компрессия корешка правоготройничного нерва снизу нижней передней мозжечковой артерией. Сделана операция микрососудистой декомпрессии,правильность диагноза подтвержденаво время операции, 3 мес спустя показатели ТСВП вернулись к норме, болиисчезлиП р и м е р 4. Больной Г.П.,49 лет, поступил в клинику с жалобами на острые приступообразные болив области правого глаза, верхней челюсти, а также светобоязнь в правомглазу, Развитие приступа провоцируетречь и прием пищи. Длительность заболевания 16 лет, но в последние месяцы резкое обостроение - около 20приступов в 1 д, которые можно купировать только наркотиками, Финлепсинпомогал только в начальных стадияхзаболевания,При обследовании больной лежит сзакрытыми глазами, не разговаривает.Места выхода Т и 11 периферическихветвей правого тройничного нерва иэкостных каналов болезненны и надавливание на них вызывает приступ, Праваясторона лица имеет повышенную чувствительность, особенно в верхней части.При исследовании задней черепнойямки вертебральной ангиографией и компьютерной томографией патология невыявлена, Предварительный диагнозво время операции, где при открьггии правого мостомозжечкового угла была обнаружена компрессия корешка тройничного нерва снизу нижней передней моэжечковой артерией, и далее быпа доведена микрососудистая декомпрессия. После операции показатели ТСВП возвратились к норме 2 мес спустя и боли исчезли.Предлагаемый способ позволяет выявить как наличие сдавления корешка тройничного нерва опухолью, так и аневризму мостомозжечкового угла, и дает представление о соотношении между корешком и петлей сосуда. формула изобретения Составитель А. ЛычковаТехред Л,Сердюкова Корректор Э, Лончакова Редактор О, Головач Заказ 74 25/3 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открьггиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 5 1526правосторонняя невралгия тройничногонерва неясной этиологии,Исследование ТСВП, используя напряжение стимуляции 90 мВ, частоту5 Гц и общее количество стимуляций600, показали, что на 1 ветви правоготройничного нерва увеличение латенции первого пика ТСВП по сравнению создоровой стороной на 2,7 мс (правая,сторона Ь,5, левая 3,8 мс), Такие изменения соответствуют сосудистой компрессии тройничного нерва, а именнокомпрессии корешка тройничного нерва снизу нижней передней мозжечковой артерией,Установленный диагноз подтвердился 1. Спос об диаг ности ки компр ес сии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке при тригеминальной невралгии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, устанавливают регистрирующий активный электрод на поверхности черепа в зоне коркового представительства лица, регистрирующий референтив 644 6ный электрод размещают в зоне индифферентного потенциала, регистрируюттригеминальные соматосенсорные вызванные потенциалы проводят дозироФванную электрическую стимуляцию трехветвей тройничного нерва в местах ихвыхода из костных каналов при напряжении 60-90 мВ, частоте 2-5 Гц и об щем числе стимуляций 400-600, осуществляют анализ первого максимального.ответа на стимуляцию трех периферических ветвей нервов с обеих сторони при увеличении времени латенции первогр максимума на больной стороне поотношению к здоровой на 1 мс и болеепо крайней мере, на одной иэ трехветвей, устанавливают диагноз компрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке.2. Способ по п, 1, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики путем выявления направления компрессии, уста навливают регистрирующий активныйэлектрод в зоне представительства лица в точке, определяемой отклонениемпо дуге 8 см в здоровую сторону отсередины линии, соединяющей наружные 30 слуховые отверстия, и смещением пос"ледней на 2 см в сторону затылка, арегистрирующий референтный электродразмещают в зоне индифферентного потенциала на точке уха, сравниваютмежду собой время латенции каждой изтрех ветвей и при максимальном отклонении, преимущественно правой ветви,устанавливают компрессию корешка тройничного нерва снизу передней нижней 40мозжечковой артерией, а при преимущественном поражении третьей ветви устанавливают компрессию корешка тройничного нерва сверху верхней мозжечковой артерией.