Способ определения тактики хирургического лечения ризопатий черепных нервов

(я)5 А 61 В 5/ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ТВ нститут,Г,Аудерс ССС 989,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕ 21) 4694484/1422) 23.05,8946) 15.10.91. Бюл, М 3871) Рижский медицинский72) Д.Л.Ирбе, И,А.Аксик и53) 616-092(088,8)56) Авторское свидетельст(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрофизиологии, Способ позволяет диагностировать этиопатический фактор ризопатии и в Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрофизиологии.Целью изобретения является повышение точности определения путем выявления этиопатогенетического фактора ризопатии.Способ осуществляют следующим образом.После введения больного в наркоз, на поверхности скальпа на стороне, противоположной операции, в соматосенсорной зоне укрепляют регистрирующий электрод(на 1-2 см латеральнее линии, соединяющей вертекс и наружный слуховой проход - . согласно международной схеме 10-207 ь), а референтный электрод устанавливают на мочке уха.Затем производят ретромастоидальную краииотомию с эксплорацией мостомозжечкового угла и частичное высвобождение ко.Ы 3 , 1683680 соответствии с этим определить хирургическую тактику лечения, что достигается регистрацией коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов интраоперационно при стимуляции дистального и проксимального участка предполагаемого места компресии корешка нерва и при разнице латентного периода вызванного ответа, записанного при стимуляции дистального участка нерва 0,5 мс и более по сравнению с ответом, записанным при стимуляции проксимального участка, диагностируют сосудистую компрессию и производят микрососудистую декомпрессию нерва, а при разности менее 0,5 мс - ризотомию корешка нерва. решка нерва от спаек, Осуществляют стимуляцию корешка нерва дистальнее и проксимальнее предполагаемой компрессии, для этого подают импульсы тока напряжением 12-18 В, частотой 1-2 Гц, длительностью 0,1- 0,2 мс и регистрируют коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы (КССВП),При увеличении латентного периода КССВП на 0,5 мс и более при дистальной стимуляции корешка нерва по сравнению с проксимальным ответом диагностируют сосудистую компрессию и производят микро- сосудистую декомпрессию нерва, а при разнице латентных периодов менее 0,5 мс производят ризотомию корешка нерва,После микрососудистой декомпрессии черепного нерва проводят повторную регистрацию КССВП и прогнозируют эффективность операции при увеличении амплитуды1683680 Формула изобретения Способ определения тактики хирургического лечения ризопатий черепных нервов путем регистрации и анализа коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности определения путем выявления этиопатогенетического фактора, регистрацию производят интраоперационно при стимуляции дистального и проксимального участка пораженного нерва и при увеличении латентного периода ответа на 0,5 мс и более при стимуляции дистального участка нерва по сравнению с проксимальным диагностируют компрессию нерва и производят микрососудистую декомпрессию, а при разнице менее 0,5 мс - ризотомию корешка нерва. Составитель М. СкловскаяРедактор Ю. Середа Техред М,Моргентал Корректор М. Демчик Заказ 3453 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ответа, зарегистрированного при стимуляции дистального участка корешка нерва.П р и м е р. Больной В., 69 лет, поступилс жалобами на острые болевые приступы вобласти правой нижней челюсти с распространением на правое ухо, щеку. Приступпровоцирует прием пищи и прикосновениек этой области, Длительность заболевания10 лет, число приступов впериод обострения от 12 до 16 в сутки. 10Предварительный диагноз правосторонняя невралгия тройничного нерва преимущественнои частичноветвинеясной этиологии.,При обследовании по методу-прототипу 15с регистрацией КССВП выявлено удлинениелатентности в правой стороне поветви на1,2 мс и поветви на 0,9 мс по сравнениюсо здоровой стороной и выставлено предположение о компрессии корешка тройничного нерва на уровне ЗЧЯ,Произведена операция - ретромастоидальная краниотомия с эксплорацией мосто-мозжечкового угла, При вскрытии ЗЧЯвидно, что корешок компремирован петлей 25верхней перебеллярной артерии, причемнервно-сосудистые структуры окутаныарахноидальными спайками, которые в ходеоперации рассечены. Проведена интраоперативная запись КССВП, для этого регистрирующий активный электрод располагалина точке Сз(по 10-20 международной системе), а референтный - на мочке уха, стимуляцию проводили последовательно перед ипосле места предполагаемой компрессии в 35следующих режимах; частота следованияимпульсов 1 Гц, напряжение 12 В, длительность импульса 0,1 мс.При этом оказалось, что для КССВП разница в латентности при дистальной и проксимальной регистрации составила 1,22 мс,а разница в амплитуде составила 0,25 проксимального значения. На этом основании сделан вывод о том, что причиной ризопатии является сосудистая компрессия. При проведении декомпрессии использовалась пластинка из тефлона, устанавливаемая после отведения сдавливающего сосуда. Послеоперационное течение гладкое, боли у больного исчезли непосредственно после операции, через три недели боли практически отсутствуют, нарушения чувствительности нет, тонус жевательной мышцы в норме, Через 3 мес. после операции была проведена регистрация КССВП, при которой удлинение латентностей в правой сгороне поветви на 0,2 мс и нана 0,1 мс длиннее по сравнению с левой стороной, что также подтверждает эффективность операции и нормализацию КССВП, Через 6 мес. после операции боли отсутствуют, жалоб нет. медикаментозной терапией не пользуется,