Способ диагностики скрытых форм заболеваний печени

(71) Центральный научно-исследовател ский институт гастроэнтерологии (72) А.С,Логинов, К.10,Асташенкова и М,А.Туманян(56) Нимус Ри Ципприх Б, Лабораторная диагностика хронического гепатита, - В сб,: Успехи гепатологии/ Под ред. Блюгера. Рига-У%1, 1981, вып, 9, с, 196-205(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СКРЫТЬИ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии и клик медицини и клиник ды +расчет копо зара(2,00 2 личест енои кри ее ой,оится обычКалибровочная кривая с,ным способом: в ряд пробирют 0,1, 0,2, 0,3 и т.д. достандартного раствора хлоаммония с известной концеазота, добавляют по 0,2 ьНесслера и доливают дистиводой до 2,2 мп. Оптическполученных растворов измепри синем светофильтре вя длиной оптического путо- контроля (2,0 мп дистводы + 0,2 мп реаКалибровочную крилиметровой бумаге к налива 1,0 мп ис трациеищ реактиваллированной ю плотност яют на ФЭК ювете и 5 мм проти иллированно ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Изобретение отчосится ев частности к гепатологи олабораторной диагностике,Цель изобретения - повышение точности способа,Способ осуществляется следующимобразом,Получают желчь методом дуоденального зондирования, К 0,5-1,0 мп желчи добавляют равный объем 10%-ногораствора трихлоруксусной кислоты,смесь центрифугируют, Далее к 0,2 млнадосадочной жидкости добавляют1,8 мл дистиллированной воды и0,2 мп коммерческого реактива Несслра, Оптическую плотность окрасившегов желтый цвет раствора измеряют натоэлектроколориметре при синем светофильтре в кювете с длиной оптического пути 5 мм против контроля нико-лабораторной диагностике, Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого к 0,5 - 1,0 ь печеночной порции желчи добавляют равный объем 10% в но раствора трихлоруксусной кислоты, смесь центрифугируют, затем к 0,2 мп надосадочной жидкости добавляют 1, 8 мп дистиллированной воды и 0,2 мл реактива Несслсра, Окрашенный раствор фотоколориметрируют при синем светофильтре, Концентрацию аммиака определяют по калибровочному графику и при его содержании 12 мкмоль/л и более диагностируют скрытую форму заболевания печени, Точность способа 82,5%.табл,дистиллированной в реактива Несслера), а аммиака проводитс готовленной калибро ктива Несслера).вую строят на милоткладывая по оси3 150815бсцисс известные концентрации азота, а по оси ординат - соответствующие им значения оптической плотности раствора. При смене реактивов тре 5буется построение новой калибровочнойкривой.,При концентрации аммиака в печеночной порции желчи (порция С)12 мкмоль и более диагностируют скрытую форму заболевания печени,П р и м е р 1, Больная М-ва, 50 л.При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, общую слабость, чувство горечи во рту. В анамнезе - пе - 15ренесенный в 1961 г. острый вирусныйгепатит Объективно: выявляется иктеричность склер, печень и селезенка не увеличены. 1 ри биохимическом исследовании крови - непрямая гиперби лирубинемия (30 мкмоль/л), повышение тимоловой пробы (7,6 ед.). Учитывая данные анамнеза, физикального исследования и функциональных проб печени можно было предположить у больной 25 хроНический гепатит вирусной этиологии, Однако данные сцинтиграфии указывали на отсутствие признаков поражения печени, Морфологическое исследование выявило наличие в гепатоци тах гранул липофусцина, что характерно для нарушений пигментного обмена при непрямой гипербилирубинемии. Содержание аммиака в желчи, исследованного предложенным способом, также было в пределах нормы и составило в порции С - 7,2 мкмоль/л. Все изложенное позволило исключить у больной хронический гепатит вирусной этиологии и выставить окончательный диаг- :40 ноз Функциональной непрямой гипербилирубинемии,П р и м е р 2, Больная К-ва,. 40. л. При поступлении жалобы на периодически появляющиеся боли в правом 15 подреберье, выраженную слабость, пониженный аппетит, В анамнезе отмечается перенесенный в 1981 г острый вирусный гепатит, Объективно; пониженное питание, умеренная иктеричность склер, печень и селезенка не увеличены, При биохимическом исследовании крови - умеренная непрямая гипербилирубинемия (24, 8 мкмоль/л), повьппение тимоловой пробы до 10 ед. При исследовании желчи описанным способом концентрация аммиака была повышена и составляла 12 мкмоль/л (в пор" ции С) . Выявленное повьппение концен 4 4трации аммиака в желчи, характерноедля хронических заболеваний печени, позволило предположить у больнойхронически активный гепатит вируснойэтиологии, Проведенная сцинтиграфиявыявила картину диффузного заболевания печени, а пункционная биопсияпечени подтвердила наличие хронического активного гепатита Таким образом, полученные на основании применения предложенного способа диагностики данные о наличии у больной хронического заболевания печени, протекающего скрыто, подтвердились сцинтиграфическим и морфологическим методами исследования,Пр и м е р 3, Больная Г., 58 л,Поступила с жалобами на боли тупогохарактера в правом подреберье, усиливающиеся после еды,. отрыжки, горечьво рту, Подобные боли отмечает в течение 3 лет. Объективно: печень и селезенка не увеличены, пальпация болезнена в точке желчного пузыря, Прибиохимическом исследовании кровиФункциональные пробы печени не изменены, Холецистография выявила гиперкинезию желчного пузыря. При сцин -тиграфии - признаков поражения печени не выявлено. У больной предположительно диагностировали хроническийхолецистит с дискинезией желчногопузь 1 ряНри проведении дуоденальногозондирования для микроскопическогоисследования желчи параллельно проведено определение содержания аммиакав желчи. Содержание аммиака в порции,С - 26,5 мкмоль/л, что значительнопревышает показатели у здоровых и характерно для хронических заболеванийпечени, В этой связи. было высказанопредположение о наличии у больнойскрьггой Формы хронического гепатита.В дальнейшем больной проведена гепатобиопсия, а при морфологическомисследовании выявлена картина хронического портального и лобулярного гепатита с минимальной активностью.Таким образом, предложенный способдиагностики по содержанию аммиакав желчи позволил выявить у больнойскрыто текущий хронический гепатит,когда клинические, биохимические исцинтиграфические данные были еще неизменены и не могли служить диагностическими критериями,Представленные данные свидетельствуют о возможности ранней и более точной диагностики скрытых форм заболеваний печени при использовании предложенного способа диагностики.Причем предложенный способ диагностики можно использовать как скриннинг для раннего выявления скрытых форм патологии печени. Точность способа 82,5 Е. Пок аз ат ели Группы исследованных М + м Здоровые ли- Скрытые формыца (п=11) заболеванийпечени (п=33) Билирубин общмкмол ь/л 16,1+2,3 55,2+2,1 0,05 70,05 15,8+3,5 54,3+3,2 Альбумины,отн.7 Гамма-глобулины,отн. 7. 19, 1+1, 1(0,001 9,7+2,6 23,512,1 Составитель С,федоровРедактор М,Келемеш Техред И.Верее Корректор Л.Бескид Заказ 5535/47 Тираж 789 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,01 5 1508154 6 Сопоставление способа с известны- ф о р м у л а и з о б р е т е н и я1 ми биохимическими показателями Способ диагностики скрытых форм представлено в таблице, заболеваний печени путем биохимического исследования крэви, о т л и ч ающийс я тем, что, с целью повышения точности способа, проводят определение концентрации аммиака в печеночной порции желчи добавлением к разведенной в 10 раз депротеиниэированной желчи 1/10 ч. реактива Нес- слера с последующей колориметрией и при его содержании 12 мкмоль/л и более диагностируют скрытую форму эа болевания печени,1