Способ прогнозирования развития ангионефропатии при сахарном диабете у детей

Способ Изочаст е тение относи ти к эндокри ествляется сл якме разом.Для своеврлечения воэмороны почек -утяжеляющей твания, отбираю ологии, прогнози сложненией.может рования ользован ыть нги менногных ослнгионефчениет детеи и эффек ожнений ропатии,сновного с сахарвног патических иабете у д при о сторезкозаболесахарно Цель ние точизобретени сти спосоГ яется ыше ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Ростовский-на-Дону на довательский институт акуш педиатрии(56) Авторское свидетельство СССР 1 Ф 1214092, кл. А 61 В 1 О/00, 1986. (54) СПОСОБ ПРОП 1 ОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ АНГИОНЕФРОПАТИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования ангионефротических осложнений при сахарном диабете у детей. Целью изобретения является повьппение точности способа. Для этого в суточной моче больного опрецеляют содержание белка, а в крови - фибронектин, В пробу мочи 1,.25 мп добавляют 3,75 мл 3%-ной сульфасалицилоной кислоты, параллельно ставят контроль с 1,25 мл дистил" лированной воды. После экспозиции содержание белка определяют по показани 2ям фотоэлектроколориметра ( с = 590, свет - оранжевый) с использованием калибровочной кривой. Для получения плазмы кровь смешивают с 3,5%-ным трехзамещенным цитратом натрия в соотношении 9:1, Заливают стеклянную пластинку раствором агарозы, добавляют 3%-ный раствор антисыворотки к фибронектину. Когда агар подсыхает, пробойником выполняют. лунки диаметром 2,5 мм и вносят гамильтоновским шприцем 6 мкл плазмы. Одновременно осуществляют контроль образцов плазмы в разведениях 1;2; 1:4; 1;8, Концентрация фибронектина в образце 300 мкг/мл. Электрофорез ведут в агаровом геле, содержащим моноспецифическую антисыворотку. Растворы вносят в лунки, через 12 ч окрашивают. Индентификацию фибронектина проводят по образованию преципитационного пика в форме ракеты. После этого рассчитывают соотношение содержания белка в моче к содержанию фибронектина в крови и при его значении 0,2-0,8 усл.ед. прогнозируют развитие ангионефропатии в течение 12 мес. при сахарном диабете у детей. Точность прогнозирования 100%.бетом, у которых в общем анализе моци обнаружены следы белка.У детей собирают суточную мочу однократно, на следующий день утром из вены отбирают 1 мл крови, Определение в моче белка и фибронектина в крови проводят следующим образом: 1,25 мл отцентрифугированной и профильтрованной мочи соединявт с 3,75 мл З -ной 1 О сульфасалициловой кислоты, параллель.но ставят контроль с 1,25 мл дистиллированной воды. После 5-минутной экспозиции количество белка определяют по показаниям фотоэлектрокалориметра 15 (с = 590, свет - оранжевый) а использованием калибровочной кривой, где в качестве стандарта используют бычий сывороточный альбумин в различных разведениях. В норме у детей суточная 20 протенурия составляет 50-100 мг в сутки. Для получения плазмы кровь смешивают с 3,5 .-ным трехзамещенным цитратом натрия в соотношении 9:1Заливают стеклянную пластинку 1 - ным раствором агарозы, добавляют З - ный раствор антисыворотки к фибронектину. Когда агар подсыхает, пробойником выполняют лунки диаметром 2,5 мм и вносят гамильтоновским шприцом 6 мкл плазмы., Одновременно осуществляют контроль образцов плазмы в разведениях 1:2; 1:4; 1:8, Концентрация фиб- ронектина в образце 300 мкг/мл, Электрофорез ведут в агаровом геле, со держащим моыоспецифическую антисыворотку.Разбавленные растворы образцов, подлвкащие сравнению, вносят в лунки, расположенные в ряд. Через 12 ч плас тину окрашивают специально приготовленным раствором, содержащим 225 мл этанола, 225 мл дистиллированной воды, 2,5 амидо черного, 50 мл уксусной кислоты, 45 Идентификации фибронектина производят по образованию преципитационно" го пика в форме ракеты, а количест-., венное определение осуществляют по50 высоте пика или по его площади. Вычисляют отношение содержания белка в суточной моче к фибронектину в крови. При наличии этого отношения 0,2, - 0,8 усл, ед. прогнозируют развитие осложнений со стороны почек у детей при сахарном диабете - ангионефропатив в течение 6-12 месяцев и назначают соответствующее лечение. Пример 1, Больная Р.12 лет, поступила в детское эндокринологическое отделение с жалобами нажажду, полиурив, повышенное содержание сахара в крови. Из анамнеза известно, что девочка болеет инсулинозависимым сахарным диабетом в течениегода. Получает инсулин пролонгированного действия и аморфный инсулин -4 ед.Клиническое наблюдение за больнойвыявило наличие жажды, полиурии в объ;еме около 2 л, сухость кожных покровов, гликемив 12-13 мм/л, глвкозурив40,0 г в сутки, что позволило поставить диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый тип, длительность заболевания 1 год, декомпенсация 1 степени, В анализе мочи обнаружены следы белка.Учитывая наличие следов белка вобщем анализе мочи у девочки проведено исследование фибронектина плазмыкрови и суточной потери белка с мочей.Фибронектин плазмы крови - 600 ьвг/мл.Суточная потеря белка с мочой120 мкг/мл. Соотношение бехра в мочек,фибронетину в крови - О, 2 усл.ед.В этот период по заключению окулистаизменения на глазном дне, характерныедля диабетической микроангиопатии,отсутствовали.Девочка была обследована гинекологом, диагноз: здорова,В анализе мочи по Нечипоренко:эритроциты 1,0 1 О ; лейкоциты 2,0 хх О в н/зр. Клиренс по эндогенномуэкреатинину - 154 мл/мин. На основаниипроведенных клинико-биохимическихисследований первоначальный диагнозбып уточнен за счет дополнения егоразвитием осложнения сахарного диабета - ангионепропатии. Окончательныйдиагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый тип, длительность заболевания1 год, декомпенсация 1 стелени, Ангионефропатия 1 степени.С учетом развития осложнения сахарного диабета в виде начальной стадииангионефропатии назначено комплексноелечение, включающее диету, инсулин,витамины группы В, оротат калия, продек тип.П р и м е р 2. Больной .К 14 летпоступил с жалобами на жажду, полну"рию, быструю утомляемость, повышениесахара в крови. Анамнез; болен инсулинозависимым сахарным диабетом в те1500938 формула и з обретения Составитель Н. Валееваредактор Т. Парфенова Техред Л.Олийнык Корректор 3. Лончакова Заказ 4859/39 . Тираж 789 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 чение 2 с половиной лет. Получает ежедневно в инъекциях 28 ед. пролонгированного инсулина (ИЦС) и б ед. простого инсулина.5Клиническое наблюдение за больным, выявившее наличие жажды, полиурии (2 л в сутки), умеренную сухость кожных покровов, гликемию - 16 мм/л, суточную глюкозурию - 40,0 г позволило 10 поставить предварительный диагноз: сахарный диабет, инсулиноэависимый тип, длительность заболевания 2 года 6 мес. декомпенсация 1 степени. В об; щем анализе мочи от 15. 11. 1987 г, об наружены следы белка.Анализ мочи по Каковскому-Аддису: эритроциты 1,0 10 ; лейкоциты 2,0 х х 1 О . На основании обнаружения слебдов белка в общем анализе мочи возни кло предположение о развитии ангионефропатии В - микроглобулин в крови 1,8 мг/л, Суточная потеря белка с мочой - 240 мкг/мл. Фибронектин плазмы крови - 300 мкг/мл. Соотношение белка 25 . в моче к фибронектину в крови - 0,8. Осмотр окулиста выявил диабетическую ангиопатию сетчатки. На основании прове, ценных клинико биохимических исследований первоначальный диагноз был уточнен за счет дополнения его развитием осложнениясахарного диабета - ангионефропатии,.Окончательный диагноз: сахарныйдиабет, инсулипозависиюп тип, длительность заболевания 2 года б мес.,декомпенсациястепени, диабетическая ангиопатия сетчатки, Ангионефропатия 1 степени,Применение предлагаемого способав медицинской практике позволяет повысить точность прогнозирования развития ангионефропатии при сахарномдиабете у детей,цо 1007. Кроме того,способ не травматичен, легко осуществим и позволяет своевременно начатьнеобходимое комплексное .лечение. Способ прогнозирования развития ангионефропатии при сахарном диабете у детей путем биохимического исследования крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, в суточной моче определяют содержание белка, а в крови определяют уровень фибронектина, рассчитывают их соотношение и при величине этого показателя 0,2-0,8 усл.ед. прогнозируют развитие ангионефропатии при сахарном диабете у детей,