Способ лечения детского церебрального паралича с эквинусной деформацией стопы

(56) Бгауег М. Кесеээ 1.оп оЕдаэйгоспешцэ гпе 3 опгпа 1 оГ Вапй Лоп Бигйяегу. 1950, 32-а(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА С ЭКВИНУСНОЙ ДЕконтролируя приколенном суставезогнута, При этоменты икроножной медицине,ортопетносится к атологии и Изобретение а именно к трав Дии, и может бы лечении эквинус обусловленных и мушественным по ом, чтобы нога выла полностью расухожильные фрагь использо ых деформа ано пр ий сто и и пр ышцы расползаются золированным ражением икр жнои мьппцы. Цель очного Спосое поения - устр ия стопыствляют сле обре ож уюшим образом. В положении ольного на оте . нему езом по вну делов трехг днюю обнажа продольным разраю средних о цы голени посл но. Выделяют м ной и камбалов икроножной мьпп ои мьпппослой икронож"Ножки" т ахиллосто слия ои мышцы, отсекают и 3-4 смремычкууглу ранк тылу,а протяжен ожильную п ксимальном вого сухожилия и пересекают с между ними в п Стопу максимал о разгибаю ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ФОРМАЦИЕИ СТОПЫ(57) Изобретение относится к медициа именно к ортопедии в лечении последствий детского церебрального паралича. С целью устранения порочно го положения стопы при изолированном поражении икроножной мышцы рассекают поперечно икроножную мышцу в сухожильной части, удлиняют ее и подшива ют мышечную часть к камбаловидной мышце, а при устранении порочного положения стопы при поражении икроножной и камбаловидной мышц дополнительно пересекают часть брюшка камбаловидной мышцы. 1 з.п. ф-лы. относительно друг друга, сохраняя боковой контакт на протяжении не менее 5-6 см, Отсюда понятно, что П-образ-, ные насечки на сухожильной части икроножной мьппцы должны отстоять друг от друга на возможно большем расстоянии (10-12 см), чтобы после коррекции положения стопы сухожильные фрагменты мышцы имели достаточной протяженности боковой контакт. Такая техника позволяет обойтись без швов, а также оптимально дозировать степень удлинения икроножной мышцы.При наличии частичной заинтересованности камбаловидной мышцы в обра" эовании эквинусной деформации стопы после выполнения описанной техники в верхнем углу раны обнажают брюшкокамбаловидной мьппцы и поперечно рассекают его сухожильную часть. В случае заинтересованности камбаловидноймьппцы в образовании эквинусной деФормации стопы, ее мьппечные волокнапосле рассечения сухожильной частирастягиваются, На этом операция за-канчивается. Стопу устана вливают вположении достигнутой коррекции ификсируют гипсовой повязкой до верхней трети бедра, Срок иммобилизациидлится 3 недели. Затем гипсовую по,вязку переводят в заднюю лонгету иназначают комплекс восстановительного 15лечения (массаж, ЛФК, электростимуляция разгибателей стопы, тепловыепроцедуры и т.д,).Предлагаемый способ коррекцииэквинусной деформации стопы можетбыть использован во всех случаях,когда эквинусная деформация стопыобусловлена изолированным или преимущественным поражением икроножноймьштцы а 25П р и м е р 1. Больной, 13 лет(и,б, 850348). Детский церебральныйпаралич, спастическая диплегия, эквинусная деформация правой стопы засчет преимущественного поражения икроножной мышцы. 03,09.85 г. выполнена операция. Иммобилизация гипсовойповязкой - "сапожком" длилась 3 недели. Затем гипсовая повязка заменена задней лонгетой и в течение 3 недель проводилось восстановительноелечение (ЛФК, массаж, озокерит,электростимуляция разгибателей и сгибателей стопы, вит. В, В, В тт до20 инъекций). К концу восстановительного лечения у больного активная40тыльная флексия оперированной стопыдо 75, подошвенная - до 160 О,П р и м е р 2Больной, 18 лет(и.б. 843/19243), поступил на лече 45ние в ортопедическое отделение кли-:.ники травматологии-ортопедии и ВПХДагестанского мединститута 28.10.87 г,по поводу миелодисплазии поясничнокрестцового отдела спинного мозга,спастического монопареза правой стопы, эквинусной деформации этой стопыпод углом 110 за счет изэлированного поражения ш. авгоспетпця. Изолированность поражения этой мышцыустановлена, путем клинического осмот ра: при сгибании конечности в коленном суставе эквинус стопы полностьюисчезает, а при разгибании - появляется, 05.11.87 г, больному предпринято оперативное вмешательство подместной анестезией 0,5 Б - 50,0, Ба 1.11 оосат.цтРазрезом со средней линии заднейповерхности голени (уровень ее средней и нижней трети) длиной 10-12 смпослойно рассечены кожа,подкожнаяклетчатка, фасция, крючками Фарабераотодвинуты в сторону встречающиесяв ране вена и кожный нерв. Перимизийрассечен продольно, вместе с подкожной клетчаткой прошит кетгутовымишвами-держалками и, тупо отслаиваяот мьппцы, распластан в стороны. Поддистальный отдел тп.даяСгоспетп 1 цвподведена лопатка Буяльского и с еепомощью осуществлено разъединение ееот подлежащей тп.8 о 1 еця. "Ножки"тп,яавСгоспеппця отсечены от проксимального отдела ахиллова сухожилияв пределах 3-4 см, Затем,в верхнемуглу раны, отступя от сечения ножекв нижнем углу примерно на 10 см, нанесено поперечное сеченне на сухожильной перемычке между более плотными боковыми порциями (" ножками" )тп.яаягоспетцв. При полностью разогнутой конечности осуществлена энергичная (давлением на передний отделстопы) тыльная тракция стопы. Приэтом сухожильные фрагменты тп.яавгоспешт.ця с легким треском надорвалисьи поползли относительно друг другана величину до 4-5 см, В промежуткемежду расползающимися сухожильныминожками тп.яаяСгоспетпт.ця хорошо видноблестящее, плоское сухожильное брюшко камбаловидной мышцы, Стопа выведена в положение тыльной флексии до80. Сухожильные фрагменты оставленыбез швов. Перимизий восстановлен. Послойные швы на рану,По просьбе больной в конце операции совершил активную тыльно-подошвенную флексию стопы, что свидетельствует не только о пассивной коррекции деформации стопы, но и активной,Стопа фиксирована задней гипсовойлонгетой, до верхней трети бедра вположении достигнутой коррекции насрок до 3 нед,Всего операция длилась 15 мин,Клинический эффект ее появился ужена операционном столе, Через 3 недели после операции больной выписан наамбулаторное лечение. При выпискеон ходит с полной нагрузкой на опери5 47739 рованную стопу. Активная тыльная с флексия ее до 90 , пассивная - до 80 . н Составитель А. СкороглядовТехред М.Ходанич Корректор Н. Гунько Редактор С. Патрушева Заказ 284/7 Тираж 644 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 фо рмула из об рет ения1. Способ лечения детского церебрального паралича с эквинусной деформацией стопы путем поперечного рассечения икроножной мышцы в сухожильной части и подшивании ее мышечной части к камбаловидной мышце, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,целью устранения порочного положеия стопы при изолированном пораженииикроножной мышцы, производят удлинение сухожильной части икроножной 5мышцы.2. Способ по п. 1, о т личаю щ и й с я тем, что, с целью устранения порочного положения стопы припоражении икроножной и камбаловидноймышцы, дополнительно пересекают частьбрюшка камбаловидной мышцы.