Способ лечения сепсиса

) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено для лечения больных сепсисом, Целью изобретения является снижение осложнений путем уменьшения . токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждения единовременной массивной гибели микроорганизмов. Способ лечения сепсиса осуществляется путем непрерывного эндолимфатнческого введения антибиотиков со скоростью 0,4- 0,5 мл мл/ч в суточной дозе, составляющей 1/3-1,4 часть от допустимой среднесуточной дозы для данного анти биотика. ательскии инстии искусСтвенных.Игнатенко,ма, М.Б.ЛибермаКлимченко сепсис: Сборни онференции. М. метичность системы. Дозаправтора раствором антибиотика пдится 1 раз в сутки, Скоростсоставляет 10 мл раствора вВыходное давление дозатора пвается на уровне 400-450 ммДоза вводимого антибактериалпрепарата составляет 1/3-1/4от средней суточной допустимдля данного антибиотика,ка доза- роизвоь инфуэи ут ддержит. но частьой доэ обра туп а с е г радиа При и лое. ная, /60 м ютпомейг ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТ, Изобретение относится к медицине, а именно .к хирургии, и может быть использовано при лечении септическихбольных.Целью изобретения является снижение осложнений путем уменьшения токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждение единовременной массивной гибели микроорганизмов.Способ осуществляется следующим Производят катетеризацию лим ческого сосуда по общепринятой дике. На поверхности тела больн фиксируют лоэатор лекарственных паратов ЛЛТН. Дозатор соепиня лимфостомическим катетером при переходной трубки, обеспечивающ р и м е рБольная, 30 лет, пола в хирургическое отделениеобами на боли внизу живота с ирцией в прямую кишку, тошноту.оступлении общее состояние тяжеБольная стонет от болей. Бледпульс 120 в минут. АД 100/м рт.ст. Язык сухой, обложен бе1461419 50 55 ловатым налетом. Живот не вздут, сим2 метричен, в акте дыхания участия не принимает, напряжен и резко болезнен во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные, Перистальтические шумы не выслушиваются. Температура тела 38,6 С, количество лейкоцитов крови 19,2 10 /л, палочко 9ядерных нейтрофилов 382, гемоглобин 10 117 г/л. Осмотрена хирургом, Установлен диагноз: разлитой перитонит, в связи. с чем больной под наркозом выполнена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено около 15 250 мл гнойного выпота При дальнейшей ревизии органов брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит с перфорацией в области верхушки. Перфорационное отверстие диаметром 20 2 мм, из которого выделяется гнойное содержимое. Выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный шов, Брюшная полость осушена. В правой повздошной области выведен дренаж. Срединная рана ушита наглухо, При посеве гноя из брюшной полости выделен протей, чувствительный почти ко всем антибиотикам, В послеоперационном периоде проводили дезинтокси кационную терапию, антибактериальную и симптоматическую терапию (вводили ,пенициллин 1000000 ЕД б раз в сутки, контрикал по 100000 ЕД 2 раза в сутки, плазму, изотонический раствор, глюкозу, гепарин, гемодез, промедол, антистафилококковый антиглобулин по 100 ЕД в сутки в течение 5 дней). Однако состояние больной не улучшалось. В связи с этим было назначено 40 эндолимфатическое введение антибиотиков - бензилпенициллина по 500 тыс. ЕД в сутки. Для этого была произведена катетеризация периферического лимфатического сосуда ца правой стопе, Антибиотик вводили непрерывно в течение Ь дней через дозатор ДЛТН. У больной в первые сутки прекратились ознобы. На вторые сутки нормализова. - лась температура тела. К шестому дню лечения состояние значительно улучшилось, количество лейкоцитов кровичснизилось до 9,1 10 /л, палочкоядерный сдвиг исчез, перитоцеальные явшения стихли. Осложнений, связанных с проведением эндолимфатической антибиотикотерапии, не быпо. Через 18 дней после начала эндолимфатической антибиотикотерапии больная была выписана в удовлетворительном состоянии.Предлагаемый метод терапии был применен в комплексе лечебных мер у 40 больных хирургической инфекцией, осложненной сепсисом. У 10 больных этой группыиз лимфы высевалась патогенная микрпфлора, аналогичная микро- флоре из первоисточника сепсиса.Субъективные и объективные клинические данные свидетельствовали об ,уменьшении интоксикации, отсутствии ознобов, улучшении общего состояния, быстром исчезновении болевого синдрома и ускорении сроков заживленя ран, Выздоровление наступило у 32 больных, Умерло 8 больных: трое от септикопиемии, двое от тромбоэмболии легочной артерии, двое от инфаркта миокарда и одна больная от менингита. При проведении данного метода ни у одного больного не отмечено клинических явлений лимфангита и лимфадецита, не было реакции Яриша-Гексгеймера, а также не отмечено образования экстравазатов, разрывов лимфатических сосудов и лимфостаза нижних конечностей. Максимальный срок проведения эндолимфатической антибиотикотерапии составил 18 дней. При этом ци у одного больного не было тромбирования лимфостомического катетера, что позволило провести эндолимфатическую антибиотикотерапию в необходимом объеме до нормализации клинических показателей. Для доказательства отсутствия токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему было проведено морфологическое исследование лимфатических узлов у 10 собак. Извлеченные лимфатические узлы фиксировали в 107-ном растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Депарафинированные срезы толщиной 1-10 мкм окрашивали гематоксилином с пикрофуксином по Ван-Гизону. Кроме того, на аналогичных средах проводили гистохимические реакции ца нолисахариды с использованием реактива ШифФа и ца нуклеопротеиды с квасцовым галлоциацином и докраской родампцом бЖ, На препаратах, окрашенных галлоциацццом и родамином, проводили подсчет числа макрофагов на 1000 клеток лимфатического узла в поле зрения, т,е. индекс макрофагов.19 6формула изобретения Составитель М.НикитинаТехред М. Ходанич Корректор С.Черни Редактор М.Циткина Заказ 626/3 Тираж 644 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д 4/5,44614Морфологическое исследование показало, что в процессе проведения эндолимфатической антибиотикотерапии методом постоянного введения антибиотика существенных изменений в структуре лимфатических узлов не выявлено. Со вторым суток лечения отмечалась незначительная агрегация эритроцитов в кровеносных сосудах и оживлялась макрофагальная реакция. К третьим суткам индекс макрофагов составлял в мозговом веществе 28+1,2, в корковом веществе 20+1,5. Дальнейшего роста макрофагальной реакции не отмечено в течение 7 сут. После прекращения эндолимфатического введения антибиотиков существенных изменений в лимфатических узлах не выявлено. Способ лечения сепсиса, включающий катетеризацию лимфатического со" суда и непрерывное эндолимфатическое введение антибиотиков, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью снижения осложнений путем уменьшения токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждения единовременной массивной гибели микроорганизмов, антибиотики вводят со скоростью 0,4-0,5 мл/ч, а вводимая за сутки доза составляет 1/3-1/4 от допустимой среднесуточной дозы для данного антибиотнка.